|
#1
09.10.2014, 13:26
|
|||
|
|||
|
Острый средний серозный отит. Цефтриаксон?
Довбрового времени суток, уважаемые Доктора,
У мальчика 7 лет, после ОРВИ (первую ночь был стеноз, но продышались, лечили дома, питье, промывание носа аквамарисом), через 10 дней - осложнение, вчера сильно заболело ухо, плакал, закапала Отривин в нос и свечку цефикона. Т 37.1. Сегодня ЛОР, сделала "кукушку", промыла два уха и поставила диагноз: острый средний серозный отит и острый назофарингит. Назначено лечение: 1. Називин по 3 капель 3 раза в сутки (5-7 дней) 2. Туалет носа 3. Орашение зева отварами трав 5-6 раз в сутки (5-7 дней) 4. Зиртек по 7 капель внутрь 2 раза в сутки (7-10) дней 5. "Кукушка" 1 раз в день (5-7 дней) 6. Анауран (левомицитиновый спирт) по 3 к. 3 р. в сутки в теплом виде (5-7 дней) 7. Сухое тепло на ухо по 5-7 минут 2-3 раза в сутки (5 дней) 8 Цефтриаксон 1гр. внутримышечно 1 раз в сутки (7 дней) 9. Лацидофил-WM по 1 капсуле внутрь 2 раза в сутки (10 дней) Я так поняла, что отит у него "сильный". В ЧАВО читала что антигистамины и сосудосуживающие не нужны. Уже поставили один укол Цефтриаксона, после пробы, у ребенка вздулась продолговатая шишка с палец толщиной на попе и прихрамывает. Тяжелый укол. Насколько адекватное лечение? Что можно исключить, нельзя ли поменять антибиотик после первого укола? Заранее благодарю 
|
|
#2
09.10.2014, 17:09
|
|||
|
|||
|
Лечение неадекватное.
Во-первых, антибиотики показаны только при гнойном среднем отите со значительной лихорадкой, при серозном отите они не нужны. Во-вторых, даже если антибиотики и показаны, то в подавляющем большинстве случаев должны использоваться пероральные формы (суспензия, таблетки и т.д.). Инъекционно а/б вводят только если: имеют место нарушение глотания, неукротимая рвота, нарушение сознания ребенка, тяжелое состояние, или если антибиотик, который однозначно показан, существует только в инъекционной форме. Одна из причин, почему во всем мире жестко ограничивается количество инъекций в педиатрической практике - это риск развития послеинъекционных инфильтратов и абсцессов. Я уже не говорю о дискомфорте и риске тяжелых аллергических реакций. Ребенку сейчас, при нормальных температуре и самочувствии показаны только обезболивающие капли в уши (если есть боль и нет признаков перфорации барабанной перепонки, то есть из уха ничего не течет). Серозная жидкость сама рассосется за 1-2 недели безо всякого лечения. Инфильтрат в месте введения препарата покажите врачу, который назначил инъекции.
|
|
#4
10.10.2014, 12:16
|
|||
|
|||
|
Уважаемые Доктора,
Сегодня была еще у одного ЛОРа, но я наверное зря сказала, что была у другого врача, т.к. она сразу согласилась с лечением. Она тоже подтвердила диагноз что отит серозный, перепонка малиновая и воспалена, и что проблема в носу и в горле, сопли. Если я решусь понаблюдать за ребенком без антибиотика, можно ли просто перестать ставить уколы цефтриаксона после сделанного 1 укола? Или все таки нужно "доделать" какое-то минимальное количество раз, или пропить Супракс. Вторая ЛОР сказала, что если уж совсем не можете уколы, то пейте Супракс по 200 2 раза в день, а это взрослая доза, кажется. И нужно ли что-то делать с ухом? Сухое тепло? Закапывать что-то? (Оба врача настаивают на левомицитиновом спирте, а в ЧАВО его не рекомендовали). Заранее благодарю
|
|
#5
11.10.2014, 15:40
|
|||
|
|||
|
Уважаемые Доктора,
Я обратилась к третьему ЛОР врачу, которая сказала, что антибиотик пока не нужен, надо понаблюдать, я призналась ей, что ребенку уже кололи цефтриаксон. Она порекомендовала проколоть минимум 3 раза, раз уже начали. (Шишка от укола к утру рассосалась). Мне один ЛОР говорит, что при отите надо минимум 5-7 дней колоть (на вопрос почему не назначили суспензию, сказала, что они не эффективны), несмотря на улучшение, а другая говорит, что конкретно цефтриаксон достаточно 3 раза. Сегодня был третий укол, скажите пожалуйста, можно больше не колоть цефтриаксон, если у ребенка улучшение, перепонка стала розовая, перестала "пузыриться", температуры нет, но сопли есть, иногда говорит, что ухо заложено??? Жаль что я вообще начала его колоть со страху, но раз уж так случилось, не опасно ли сейчас прерывать инъекции цефтриаксона? Меня врачи убеждают что надо "доколоть", я не знаю почему? Чем это черевато? Только сроки разные, одна говорит 3 другая 5-7 дней. Помогите разобраться пожалуйста. И так зря кололи (жуткий стресс у ребенка), не хотелось бы еще лишний раз мучить, если это не имеет смысла. Заранее благодарю
|
|
#6
11.10.2014, 16:12
|
|||
|
|||
|
Антибиотик не показан, продолжать не нужно. Важно заканчивать начатый курс антибиотика как раз при наличии показаний, а сейчас таковых нет.
Если суспензии антибиотиков неэффективны, то почему их используют во всем цивилизованном мире? Задайте этот вопрос доктору, а также распечатайте для него это: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#8
13.10.2014, 19:12
|
|||
|
|||
|
Доброго времени суток, уважаемые Доктора,
Выяснилось еще одно обстоятельство. Я, к сожалению, поздно почитала инструкцию к цефтриаксону. Так вот там написано: Способ применения и дозы: - - - - При среднем отите - в/м, однократно, 50 мг/кг, не более 1г. - - (Цефтриаксон, Производитель: ОАО "Синтез", Российская Федерация, г. Курган) Врач сказала, что быть такого не может, что отит лечится 5-7 дней антибиотиками. А "однократно" означает 1 раз в сутки. Я не специалист конечно, но в других строчках, например, пишется так: - Детям с инфекциями кожи и мягких тканей - в суточной дозе 50-75 мг/кг 1 раз в сутки или 25-37,5 мг/кг каждые 12 ч, не более 2г/сут. Как бы разница. Теперь корю себя, что сразу не посмотрела инструкцию. Ну и еще: Лидокаин запрещен в качестве растворителя в детском и подростковом возрасте А моему ребенку 2 из 3 уколов точно с лидокаином делали. Самая большая платная клиника в городе... Это я пишу для сведения мамам, которые будут читать тему. Всегда следите, и сами все проверяйте. С уважением, еще раз благодарю SergMak, будьте здоровы и счастливы
|
|
#9
14.10.2014, 19:16
|
|||
|
|||
|
Сейчас выяснила, что еще и проторгол запрещен
 . Нам его выписали капать в нос. А вторая по счету ЛОР, не спросясь меня залила в горло и нос, на вторй день болезни. И с тех пор у него нет соплей, только по задней стенке и в пазухах хлюпает... и написано, что после проторгола инфекция может возобновится. Третья в ухо антибиотик с гормоном капнула (неодекс), опять же не спрашивая ничего. Жуть... Теперь не знаю, что и делать чтобы рецидива не было.
|
Линейный вид
