Общий анализ крови недоношенного ребенка

[Yagoda]

Здравствуйте! Уважаемые специалисты. Девочка из двойни, родилась на сроке 33-34 недели с весом 1770 и ростом 43см. Сейчас возраст 2 месяца. Находится на ИВ. За первый месяц прибавка 970г., за второй 980г. Сейчас вес 3800г. В 1 месяц планово сдали общий анализ крови, в котором выявилась анемия, пропили 5 недель Мальтофер в дозе 2 капли на кг. Сдали опять общий анализ крови, но изменений в уровне гемоглобина не произошло, даже уменьшился. Стала смотреть нормы, которые вы приводите на форуме, по ним в 2 месяца у нас гемоглобин в пределах нормы. Но нам нужно смотреть нормативы исходя из срока гестации (1 октября будет 1 месяц), либо фактический, т.е. 2 месяца? Актиферрин переносила плохо - усиление колик, иногда рвота, кормление не по режиму, а по требованию, т.е. может через час захотеть, а может через 3 часа, поэтому были сложности с тем, чтобы давать за определенное время до еды, поэтому решили принимать Мальтофер, т.к. и переносился легче, и можно добавлять в смесь. Какие наши дальнейшие действия? Нужно ли принимать препарат, какой и в какой дозировке, нужны ли дополнительные исследования?

Общий анализ крови от 15.08.14.:
Гематокрит 27.9 * % (33.0 - 55.0)
Гемоглобин 9.6 * г/дл (10.7 - 17.1) РЕЗУЛЬТАТ ПРОВЕРЕН ДВАЖДЫ
Эритроциты 2.92 * млн/мкл (3.30 - 5.30)
MCV (ср. объем эритр.) 95.5 фл (91.0 - 112.0)
RDW (шир. распред. эритр) 14.9 % (14.9 - 18.7)
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 32.9 пг (29.0 - 36.0)
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 34.4 г/дл (28.0 - 36.0)
Тромбоциты 257 * тыс/мкл (279 - 571)
Лейкоциты 9.34 тыс/мкл (6.00 - 17.50)
Палочкоядерные нейтрофилы 1 % (1 - 6)
Сегментоядерные нейтрофилы 13 * % (16 - 45)
Нейтрофилы (общ.число), % 14 * % (17.0 - 51.0)
Лимфоциты, % 74 * % (45.0 - 70.0)
Моноциты, % 5 % (4.0 - 10.0)
Эозинофилы, % 7 * % (1.0 - 5.0)
Базофилы, % 0 % (< 1.0)
Нейтрофилы, абс. 1.31 тыс/мкл (1.00 - 8.50)
Лимфоциты, абс. 6.91 тыс/мкл (4.00 - 13.50)
Моноциты, абс. 0.47 тыс/мкл (0.00 - 1.17)
Эозинофилы, абс. 0.65 * тыс/мкл (0.00 - 0.60)
Базофилы, абс. 0.00 * тыс/мкл (0.01 - 0.07)
СОЭ (по Вестергрену) 2 мм/ч (< 10)

Общий анализ крови от 26.09.14.:
Гематокрит 26.9 * 27.9 (15.08.14) * % (32.0 - 44.0)
Гемоглобин 9.4 * 9.6 (15.08.14) * г/дл (10.3 - 14.1)
Эритроциты 3.19 * 2.92 (15.08.14) * млн/мкл (3.50 - 5.10)
MCV (ср. объем эритр.) 84.3 95.5 (15.08.14) фл (76.0 - 97.0)
RDW (шир. распред. эритр) 13.2 * 14.9 (15.08.14) % (14.9 - 18.7)
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 29.5 32.9 (15.08.14) * пг (25.0 - 32.0)
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 34.9 34.4 (15.08.14) г/дл (29.0 - 37.0)
Тромбоциты 412 257 (15.08.14) тыс/мкл (247 - 580)
Лейкоциты 9.42 9.34 (15.08.14) тыс/мкл (6.00 - 17.50)
Палочкоядерные нейтрофилы 1 1 (15.08.14) % (1 - 6)
Сегментоядерные нейтрофилы 14 * 13 (15.08.14) * % (16 - 45)
Нейтрофилы (общ.число), % 15 * 14 (15.08.14) * % (17.0 - 51.0)
Лимфоциты, % 77 * 74 (15.08.14) * % (45.0 - 70.0)
Моноциты, % 5 5 (15.08.14) % (4.0 - 10.0)
Эозинофилы, % 3 7 (15.08.14) * % (1.0 - 5.0)
Базофилы, % 0 0 (15.08.14) % (< 1.0)
Нейтрофилы, абс. 1.41 1.31 (15.08.14) тыс/мкл (1.00 - 8.50)
Лимфоциты, абс. 7.25 6.91 (15.08.14) тыс/мкл (4.00 - 13.50)
Моноциты, абс. 0.47 0.47 (15.08.14) тыс/мкл (0.00 - 1.17)
Эозинофилы, абс. 0.28 0.65 (15.08.14) * тыс/мкл (0.00 - 0.60)
Базофилы, абс. 0.00 * 0.00 (15.08.14) * тыс/мкл (0.01 - 0.07)
СОЭ (по Вестергрену) 4 2 (15.08.14) мм/ч (< 10)

[Yagoda]

Подниму тему, очень прошу ответить.

[Melodia]

Здравствуйте!
Скорее всего имеет место физиологическая анемия недоношенных. Это нормальное состояние, не тревожтесь.
Препарат железа с профилактической целью всё же необходим. Принимайте мальтофер в дозе 3мг/кг/сут.
1 капля препарата содержит 2,5 мг железа.
Таким образом, ребенку массой 3800г нужно 11,4г или 5 капель на приём.
Не забывайте ежемесячно пересчитывать дозу железа с учетом весовых прибавок. Железо необходимо до тех пор пока ребенок не будет получать 50-60г мяса/сут.
ОАК оценивают исходя из паспортного возраста.
Это о психомоторном развитие судят по постконцептуальному возрасту.
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=78345

[Dr.Vad]

Добавлю, что рекомендации по дозе железа детям (из двойни или недоношенным или др. ситуации) идет, основываясь на двухвалетном, трехвалентное хуже усваивается в 2-3 раза и может быть рекомендована как 5-6 мг/кг веса (а не 2-3 мг/кг как актиферрин капли). Поэтому производители мальтофера и засунули 2.5 мг железа-3 в каплю...

[Melodia]

С учетом поправки Вадима Валерьевича, можно рекомендовать 6мг/кг/сут,
т.е. 23мг/сут или 9капель/сут.

[Yagoda]

Анастасия Витальевна и Вадим Валерьевич, большое спасибо за ответы! Продолжу тогда также принимать Мальтофер в дозе 6мг/кг, до этого принимали по 5 мг/кг (прочла на форуме в одной из тем рекомендации Вадима Валерьевича). Попробовала опять дать Актиферрин, реакция та же, усиление колик и срыгивания. Остаемся на Мальтофере. Еще хотела уточнить - являются ли такие показатели гемоглобина противопоказанием для БЦЖ-М (в роддоме нам не ставили, медотвод)? Задала вопрос педиатру, она сказала, что нужен уровень не менее 100г/л. У второй девочки из двойни гемоглобин 95 г/л (15.08.14 был 100 г/л), также моноцитоз, хотя нет признаков вирусной инфекции (прочла на форуме, что при подсчете на автоматическом анализаторе за моноциты могут принимать другие клетки, отсюда и ошибки, верно?).
Анализ от 26.09. и 15.08.:
Гематокрит 28.2 * 29.2 (15.08.14) * % (32.0 - 44.0)
Гемоглобин 9.5 * 10.0 (15.08.14) * г/дл (10.3 - 14.1)
Эритроциты 3.28 * 3.31 (15.08.14) * млн/мкл (3.50 - 5.10)
MCV (ср. объем эритр.) 86.0 88.2 (15.08.14) фл (76.0 - 97.0)
RDW (шир. распред.эритр) 14.5 * 23.6 (15.08.14) * % (14.9 - 18.7)
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 29.0 30.2 (15.08.14) пг (25.0 - 32.0)
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 33.7 34.2 (15.08.14) г/дл (29.0 - 37.0)
Тромбоциты 426 411 (15.08.14) тыс/мкл (247 - 580)
Лейкоциты 7.98 8.65 (15.08.14) тыс/мкл (6.00 - 17.50)
Нейтрофилы (общ.число), % 19.5 19 (15.08.14) % (17.0 - 51.0)
При исследовании крови на
гематологическом
анализаторе патологических
клеток не обнаружено.
Количество палочкоядерных
нейтрофилов не превышает
6%
Лимфоциты, % 61.8 60 (15.08.14) % (45.0 - 70.0)
Моноциты, % 15.4 * 10 (15.08.14) % (4.0 - 10.0)
Эозинофилы, % 3.0 11 (15.08.14) * % (1.0 - 5.0)
Базофилы, % 0.3 0 (15.08.14) % (< 1.0)
Нейтрофилы, абс. 1.56 1.64 (15.08.14) тыс/мкл (1.00 - 8.50)
Лимфоциты, абс. 4.93 5.19 (15.08.14) тыс/мкл (4.00 - 13.50)
Моноциты, абс. 1.23 * 0.87 (15.08.14) тыс/мкл (0.00 - 1.17)
Эозинофилы, абс. 0.24 0.95 (15.08.14) * тыс/мкл (0.00 - 0.60)
Базофилы, абс. 0.02 0.00 (15.08.14) * тыс/мкл (0.01 - 0.07)
СОЭ (по Вестергрену) 2 5 (15.08.14) мм/ч (< 10)

И может ли камедь рожкового дерева, содержащаяся в смеси (едим Фрисовом и Фрисолак из-за срыгиваний), снижать всасывание железа?

[Melodia]

Доброе утро!

являются ли такие показатели гемоглобина противопоказанием для БЦЖ-М (в роддоме нам не ставили, медотвод)? Задала вопрос педиатру, она сказала, что нужен уровень не менее 100г/л.

Педиатр не права. Анемия не является противопоказанием.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

По поводу ОАК подождём Вадима Валерьевича.

[Dr.Vad]

Всасыванию мальтофера ничего не мешает, мальтофер дается во время еды или сразу после

[Yagoda]

Вадим Валерьевич, спасибо! Даю во время еды, добавляя в смесь.

[Yagoda]

Здравствуйте, уважаемые специалисты! Хотела бы проконсультироваться по поводу дозы Мальтофера. В 6,5 месяцев сдали общий анализ крови:
Первый ребенок:
Гематокрит 35.3 % (32.0 - 40.0)
Гемоглобин 12.2 г/дл (11.4 - 14.0)
Эритроциты 4.61 млн/мкл (4.00 - 5.30)
MCV (ср. объем эритр.) 76.6 фл (70.0 - 85.0)
RDW 12.6 % (11.6 - 14.8)
MCH 26.5 пг (25.0 - 30.0)
МСHС 34.6 г/дл (32.0 - 37.0)
Тромбоциты 387 тыс/мкл (214 - 459)
Лейкоциты 8.43 тыс/мкл (6.00 - 17.50)
Нейтрофилы 31.1 % (17.0 - 51.0)
При исследовании крови на гематологическом анализаторе патологических клеток не обнаружено. Количество палочкоядерных
нейтрофилов не превышает 6%
Лимфоциты, % 56.9 % (45.0 - 70.0)
Моноциты, % 9.4 % (4.0 - 10.0)
Эозинофилы, % 2.0 % (1.0 - 5.0)
Базофилы, % 0.6 % (< 1.0)
Нейтрофилы, абс. 2.62 тыс/мкл (1.50 - 8.50)
Лимфоциты, абс. 4.80 тыс/мкл (4.00 - 10.50)
Моноциты, абс. 0.79 тыс/мкл (0.00 - 1.15)
Эозинофилы, абс. 0.17 тыс/мкл (0.00 - 0.70)
Базофилы, абс. 0.05 тыс/мкл (0.01 - 0)
СОЭ (по Вестергрену) 2 мм/ч (< 10)

Второй ребенок:
Гематокрит 33.3 % (32.0 - 40.0)
Гемоглобин 11.6 г/дл (11.4 - 14.0)
Эритроциты 4.36 млн/мкл (4.00 - 5.30)
MCV (ср. объем эритр.) 76.4 фл (70.0 - 85.0)
RDW 12.7 % (11.6 - 14.8)
MCH 26.6 пг (25.0 - 30.0)
МСHС 34.8 г/дл (32.0 - 37.0)
Тромбоциты 339 тыс/мкл (214 - 459)
Лейкоциты 8.27 тыс/мкл (6.00 - 17.50)
Нейтрофилы 20.3 % (17.0 - 51.0)
При исследовании крови на гематологическом анализаторе патологических клеток не обнаружено. Количество палочкоядерных нейтрофилов не превышает 6%
Лимфоциты, % 70.5* % (45.0 - 70.0)
Моноциты, % 5.9 % (4.0 - 10.0)
Эозинофилы, % 2.7 % (1.0 - 5.0)
Базофилы, % 0.6 % (< 1.0)
Нейтрофилы, абс. 1.68 тыс/мкл (1.50 - 8.50)
Лимфоциты, абс. 5.83 тыс/мкл (4.00 - 10.50)
Моноциты, абс. 0.49 тыс/мкл (0.00 - 1.15)
Эозинофилы, абс. 0.22 тыс/мкл (0.00 - 0.70)
Базофилы, абс. 0.05 тыс/мкл (0.01 - 0.07)
СОЭ (по Вестергрену) 3 мм/ч (< 10)

Сейчас принимаем Мальтофер в дозе 6мг/кг/сут, хотела бы узнать какую теперь поддерживающую дозу давать с учетом нормализации гемоглобина и сколько по времени?

[Dr.Vad]

уменьшите в 2-3 раза и еше 1-2 мес.

[Yagoda]

Вадим Валерьевич, здравствуйте! Спасибо за ответ, так и сделаем.