Недоношенность, гемоглобин и препараты железа

[Chebur]

Добрый день!

Сын родился на 33/34 неделе в связи с отслойкой плаценты. На время перевода в больницу на довынашивание диагноз основной – недоношенность 33 недели, сопутствующий – ЗВУР, умеренная асфиксия в родах, перинатальное поражение ЦНС гипоксически-имешического генеза: синдром мышечной дистонии. Синдром дыхательных расстройств. Неонатальная желтуха. Церебральная ишемия II ст.
Беременность после ЭКО. Вес при рождении – 1436, рост – 39 см, окр. гол – 31 см, окр груди – 26 см, по Апгар – 7/8 баллов (хотя у меня в выписке стоит 6/8).
На момент выписки из больницы – вес – 2126 г, окр. головы – 33 см, окр груди – 27,5 см. Неврологический статус: В сознании. Спонтанная активность умеренно снижена. Менингеальных и общемозговых симптомов нет. Б.р. 2,0 х 2,0 см, не выбухает. Крик громкий. ЧМИ: зрачки ОД=OS, фотореакции сохранены, взгляд не фиксирует. Слуховое сосредоточение сомнительное. Подвижность мягкого неба достаточная, uvula, глоточный и небный рефлекс живые, D=S. Язык в полости рта по средней линии. Мышечный тонус: умеренно диффузно снижен, повышен в разгибателях нижних конечностей, S=D. Сухожильные рефлексы оживлены,D=S. Рефлексы новорожденных: ладонно-ротовой, хоботковый, Галанта, Переса, опоры, ходьбы, защитный, Моро вызываются. Терморегуляция: тепло держит хорошо.

Сейчас нам 6 месяцев, вес – 6700 г, рост – в поликлинике меряли 61 см, но я уверена, что он длиннее.
На момент выписки нам было назначено: элькар, витамины Е и Д, фолиевая кислота, бифидумбактерин, креон.

Меня беспокоит вопрос по анализам крови ребенка. В первую очередь по гемоглобину. На момент выписки уровень гемоглобина была 107.

Результаты ОАК (сдавали в основном в поликлинике) с того момента, как выписались:

07.03.2014 (нам 1,5 месяца)
Гемоглобин 102
Эритроциты 316
Цветовой показатель 0,96
НСТ 280
МСО 88
МСН 32,2
Тромбоциты 296,0
Лейкоциты 6,3
Нейтрофилы палочкоядерные 1
Нейтрофилы сегментоядерные 9
Эозинофилы 4
Лимфоциты 80
Моноциты 6

24.03.14 (нам 2 месяца)
WBC 9,1
LYM% 69,7
MON% 9,3
GRA 21,0
LYM# 6,38
MON# 0,80
GRA# 2,00

RBC 3,29
HGB 101
HCT 0,315
MCV 96
MCH 30,8
MCHC 322
RDW 14,7

PLT 255
Нейтрофилы палочкоядерные 1
Нейтрофилы сегментоядерные 24
Эозинофилы 1
Лимфоциты 71
Моноциты 3

В мае также сдавали ОАК, но не смогла найти результаты (гемоглобин был также 101)

10.06.14 (нам 4,5 месяца)
WBC 7,5
LYM% 86,5
MON% 3,3
GRA 10,2
LYM# 6,50
MON# 0,20
GRA# 0,80

RBC 4,20
HGB 121
HCT 0,346
MCV 82
MCH 28,8
MCHC 350
RDW 12,0

PLT 338
Нейтрофилы палочкоядерные 1
Нейтрофилы сегментоядерные 10
Эозинофилы 2
Лимфоциты 82
Моноциты 5
СОЭ 5

29.06.14 (нам 5 месяцев, сдавали в коммер.лаборатории)
Общее кол-во лейкоцитов, 10ˆ9/л 7,81 (6,00 – 17,50)
Общее кол-во эритроцитов, 10ˆ12/л 3,99 (3,90 – 5,50)
Гемоглобин, г/л 115,1 (111 – 141)
Гематокрит, % 33,36 (31 – 41)
Средний объем эритроцитов, fl 83,6 (68 – 85)
Ср.сод.гемоглоб в эр-те, pg 28,85 (24 – 30)
Тромбоциты, 10ˆ9/л 317,8 (150 – 350)
Нейтрофилы палочкоядерные 1 (1 - 5)
Нейтрофилы сегментоядерные 8 (16 - 45)
Эозинофилы 2 (1 - 5)
Лимфоциты 86 (45 - 70)
Моноциты 3 (4 - 10)
СОЭ 10 (0 – 10)

24.07.14 (нам 6 мес) – сдавали в поликлинике, пока нет данных на руках, но знаю, что гемоглобин 115

27.07.14 (нам 6 мес, опять коммер. лаборатория, необходим был срочно ОАК для промывания слезных каналов)
Общее кол-во лейкоцитов, 10ˆ9/л 7,0 (6,00 – 17,50)
Эритроциты, 10ˆ12/л 3,71 (4 – 5,30)
Гемоглобин, г/л 113 (111 – 141)
Гематокрит, % 28,8 (32 – 41)
Средний объем эритроцитов, fl 77,6 (70 – 85)
Ср.сод.гемоглоб в эр-те, pg 30,5 (24 – 30)
Ср.конц.гемоглоб в эр-те, г/л 392 (330 - 370)
Тромбоциты, 10ˆ9/л 289 (180 – 400)
Нейтрофилы палочкоядерные 1 (1 - 6)
Нейтрофилы сегментоядерные 15 (16 - 45)
Эозинофилы 1 (1 - 5)
Лимфоциты 76 (45 - 70)
Моноциты 7 (4 - 10)
СОЭ 2 (2 – 10)

В первую очередь меня волнует уровень гемоглобина. Нам говорят, что для ребенка главное, чтобы уровень гемоглобина был выше 110. В июне (нам 4,5 месяца или 3 месяца, если бы родился в срок) уровень наконец-то поднялся до 121. Но прочитала здесь на сайте, что для таких грудничков крайне важно принимать препараты железа, но нам их никто не назначал, даже когда он был в районе 100. На данный момент уровень гемоглобина выше 110, но мне не дает покоя вопрос – нужно ли нам все равно принимать препараты железа или если уровень выровнялся, то уже не надо.
Второй вопрос по лейкоцентарной формуле – у малыша постоянно повышенные лимфоциты, хотя в последнем анализе уже снижается показатель. Сын не болел, один раз в марте поднималась температура до 37,6 и продержалась сутки, потом все было в порядке. Педиатр говорит, что такие лимфоциты для недоношенных это нормально. Действительно ли это так?

Заранее большое спасибо Вам за внимание к этой теме и Ваши комментарии.

С уважением,
Татьяна

[Melodia]

Здравствуйте!
Всем недоношенным детям с 2-хнедельного возраста до достижения 1г показан проф.приём препарата железе. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=78345
Поэтому с чистой совестью давайте ребенку капли актиферрин по 2капли/кг/сут.
Последний ОАК неинформативен по причине высокого значения МСНС

Ср.конц.гемоглоб в эр-те, г/л 392 (330 - 370)

Подробнее http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=289839

по лейкоцентарной формуле – у малыша постоянно повышенные лимфоциты,

Не лимфоциты повышены, а нейтрофилы снижены
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=239672
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=141331

[Chebur]

Уважаемая Анастасия Витальевна!

спасибо за Ваш ответ и за ссылки. Ссылка про препараты железа как раз и вызвала мой повышенный интерес к этой теме. Задавала вопрос о назначении нам данных препаратов у нескольких педиатров, к которым нам посчастливилось попасть за последние две недели, и ни один не дал мне конкретного ответа - нужно нам это или нет хотя бы в качестве профилактики.

У нас обычно назначают мальтофер - можно его принимать или актиферрин по Вашему мнению лучше?
Имеет ли значение, что ребенок полностью на ИВ (кушаем смесь Enfamil Premium, переходим с 1 на 2)? Прикорм уже начали - брокколи и гречневая каша.

Про нейтропению буду изучать.
еще раз большое спасибо!

С уважением,
Татьяна

[Melodia]

Татьяна, здравствуйте!
Мальтофер у 25 процентов людей не всасывается и выходит транзитом, не оказывая своего эффекта.
Актиферрин в этом плане эффективнее, но иногда может вызывать диспепсию и окрашивание эмали зубов в темный цвет.
Я бы начала с актиферрина,если заметите нежелательные реакции, отмените.
Мальтофер предпочтительнее капли,нежели сироп.