#1
|
|||
|
|||
Ïðåæäåâðåìåííûå ðîäû â 23-24 íåäåëè.
Çäðàâñòâóéòå. 27 ëåò, ìåñÿ÷íûå ñ 11 ëåò, ðåãóëÿðíûå. Áåðåìåííîñòü ïåðâàÿ.
Äâå íåäåëè íàçàä ïðîèçîøëè ïðåæäåâðåìåííûå ðîäû â 23-24 íåäåëè. Ýòîìó ïðåäøåñòâîâàëî ñëåäóþùåå: - â 8 íåäåëü áûëè ìàæóùèå âûäåëåíèÿ - äèàãíîç ïî ÓÇÈ îòñëîéêà ïëàöåíòû 4õ2ìì. Íàçíà÷èëè ïðèíèìàòü äþôàñòîí äî 16 íåäåëè. - â 22 íåäåëè ïëàíîâîå ÓÇÈ. Âñå â íîðìå, íåáîëüøîé òîíóñ. - ïîëîæèëè íà äíåâíîé ñòàöèîíàð. Íàçíà÷åíî ëå÷åíèå: íîøïà â/ì, ìàãíåçèÿ â/â. - ÷åðåç òðè äíÿ ïîñëå íà÷àëà ëå÷åíèÿ íà÷àëà îòõîäèòü ïðîáêà. Ïîëîæèëè íà ñîõðàíåíèå. Èòîã: ïðåæäåâðåìåííûå ðîäû, ÷èñòêà. Ðåáåíîê óìåð. Ïåðåä áåðåìåííîñòüþ ñäàâàëèñü âñå ñòàíäàðòíûå àíàëèçû ìíîé è ìóæåì. Çàáîëåâàíèé, îòêëîíåíèé íå âûÿâëåíî. Ïîäñêàæèòå êàê ïëàíèðîâàòü ñëåäóþùóþ áåðåìåííîñòü? Êàêèå àíàëèçû íåîáõîäèìî ñäàòü äëÿ âûÿâëåíèÿ ïðè÷èí ïðîèçîøåäøåãî? |
#2
|
||||
|
||||
Ñî÷óâñòâóåì . íî íåò íóæíîé õîòÿ áû îðèåíòèðîâî÷íî èíôîðìàöèè - ÷òî íà âñêðûòèè? Âàø ÒÒà è ñàõàð êðîâè â áåðåìåííîñòü ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
|||
|
|||
ÒÒà âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè íå ñäàâàëà. Èìååò ëè ñìûñë ñäàòü ñåé÷àñ? Äðóãóþ èíôîðìàöèþ ïîñòàðàþñü ïðåäîñòàâèòü â áëèæàéøåå âðåìÿ.
|
#4
|
||||
|
||||
 êàêîé-òî ìåðå èìååò , õîòÿ ìá óæå äðóãàÿ ñèòóàöèÿ.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#5
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, ìíå 27, ðîñò 165 ñì, âåñ 64 êã, ìåñÿ÷íûå ñ 11 ëåò, 3-4 äíÿ, öèêë 28 äíåé.
Íà ñðîêå 23-24 íåäåëè âðà÷ ÆÊ îòïðàâèëà â ïåðèíàòàëüíûé öåíòð íà äíåâíîé ñòàöèîíàð ñ òîíóñîì. Íà 3-4 äåíü ïîñåùåíèÿ ïîÿâèëèñü êðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ. Ïîëîæèëè â ðîäîâîå îòäåëåíèå ïîä íàáëþäåíèå. Äàëåå «íåñìîòðÿ íà ïðîâîäèìîå ëå÷åíèå 12.06.14 äèàãíîñòèðîâàíà àíòåíàòàëüíàÿ ãèáåëü ïëîäà, ïðîèçîøëè ðîäû ìåðòâûì íåäîíîøåííûì ïëîäîì ìóæñêîãî ïîëà ìàññîé 550 ã.». Èç âûïèñêè ïðîòîêîëà âñêðûòèÿ: «Îñíîâíîé ïðè÷èíîé àíòåíàòàëüíîé ñìåðòè ïëîäà ìàòåðè ÿâèëàñü âíóòðèóòðîáíàÿ ãèïîêñèÿ äî íà÷àëà ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè âñëåäñòâèå äåêîìïåíñèðîâàííîé õðîíè÷åñêîé ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè íà ôîíå èñòìèêî–öåðâèêàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè lll ñòåïåíè, ….» Åñòü ñëåäóþùèå ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ: Ðàñøèðåííîå èññëåäîâàíèå ãåíîâ ñèñòåìû ãåìîñòàçà (21.07.2014): F2 (G20210A G->A)_____G/G; F5 (R506Q G->A)____ G/G; MTHFR (677 C>T)_____C/T; MTHFR (1298A>C)_____A/C; MTR (2756 A>G)_____A/A; MTRR(66 A>G)____G/G; FGB(-455 G>A)____G/A; FXIII(103 G>T)____G/G; ITGA2 (807 C>T)____C/T; ITGB3 (1565 T>C)____T/T; PAI-1 (-675 5G/4G)___4G/4G; FVII (10976 G>A)____G/A Âðîæäåííàÿ äèñôóíêöèÿ êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ (21.07.2014): Ñëèòíûé ãåí CYP21P/CYP21- íå îáíàðóæåíî; ìóòàöèÿ P30L ïåðâîãî ýêçîíà ãåíà CYP21- íå îáíàðóæåíî; íàðóøåíèÿ ñïëàéñèíãà 2-ãî èíòðîíà ãåíà CYP21- íå îáíàðóæåíî; äåëåöèÿ 3-ãî ýêçîíà ãåíà CYP21- íå îáíàðóæåíî; ìóòàöèÿ I172N 4-ãî ýêçîíà ãåíà CYP21- íå îáíàðóæåíî; êëàñòåð ìóòàöèè 6-ãî ýêçîíà ãåíà CYP21-íå îáíàðóæåíî; ìóòàöèÿ V281L 7-ãî ýêçîíà ãåíà CYP21- ÎÁÍÀÐÓÆÅÍÎ(âûÿâëåíà ìóòàöèÿ â ãåòåðîçèãîòå); ìóòàöèÿ Q318* 8-ãî ýêçîíà ãåíà CYP21- íå îáíàðóæåíî; ìóòàöèÿ R356W 8-ãî ýêçîíà ãåíà CYP21- íå îáíàðóæåíî; ìóòàöèÿ P453S 10-ãî ýêçîíà ãåíà CYP21- íå îáíàðóæåíî. ÌÐÒ (03.08.2014): ÌÐ-ïðèçíàêîâ î÷àãîâûõ èçìåíåíèé íàäïî÷å÷íèêîâ íå âûÿâëåíî. 15.09.2014: ÀËÒ–17ÌÅ/ë (íîðìà 0-34); ÀÑÒ-19ÌÅ/ë (íîðìà 0-31); Áèëèðóáèí îáùèé-17,6ìêìîëü/ë (íîðìà 5-21) 19.09.2014: 17-ÎÍ-ïðîãåñòåðîí-14,34 íìîëü/ë (ôîëëèêóëÿðíàÿ ôàçà, íîðìà: 1,24-8,24) 21.07.2014: ÒÒÃ-1,263 ìêÌÅ/ìë (íîðìà 0,35-4,94); Òèðîêñèí (Ò4) ñâîáîäíûé-12,91 ïìîëü/ë (íîðìà 9-19,05). ÓÇÈ ùèòîâèäíîé æåëåçû: Ôîðìà: îáû÷íàÿ; ðàñïîëîæåíèå: îáû÷íîå; êîíòóðû: ðîâíûå, ÷åòêèå. Äëèíà ïðàâîé äîëè 52, ëåâîé 52; øèðèíà ïðàâîé äîëè 22, ëåâîé 19; òîëùèíà ïðàâîé äîëè 18, ëåâîé 16; îáúåì äîëè (ñì3) ïðàâîé 9,8, ëåâîé 7,8. Ïåðåøååê-0,4 ñì; îáùèé îáúåì æåëåçû 17,6 ñì3. Î÷àãîâûõ îáðàçîâàíèé íå âûÿâëåíî. Øåéíûå ëèìôîóçëû íå èçìåíåíû. Ñòðóêòóðíîé ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî. 21.07.2014: Ãîìîöèñòåèí-8,31ìêìîëü/ë (íîðìà 4,44-16,56) Àóòîàíòèòåëà: Àíòèòåëà ê ôîñôîëèïèäàì êëàññà IgÌ-1,11ÌÅ/ìë (ðåôåðåíñíûå çíà÷åíèÿ <10- íå îáíàðóæåíî) (Âûÿâëÿëèñü àíòèòåëà êëàññà IgÌ ê ÊÀÐÄÈÎËÈÏÈÍÓ, ÔÎÑÔÀÒÈÄÈËÑÅÐÈÍÓ, ÔÎÑÔÀÒÈÄÈË-ÈÍÎÇÈÒÎËÓ è ÔÎÑÔÀÒÈÄÈËÎÂÎÉ êèñëîòå) Àíòèòåëà ê ôîñôîëèïèäàì êëàññà IgG-1.02 ÌÅ/ìë (ðåôåðåíñíûå çíà÷åíèÿ <10- íå îáíàðóæåíî) (Âûÿâëÿëèñü àíòèòåëà êëàññà IgÌ ê ÊÀÐÄÈÎËÈÏÈÍÓ, ÔÎÑÔÀÒÈÄÈËÑÅÐÈÍÓ, ÔÎÑÔÀÒÈÄÈË-ÈÍÎÇÈÒÎËÓ è ÔÎÑÔÀÒÈÄÈËÎÂÎÉ êèñëîòå) 26.07.2014: ÀÊÒÃ- 65 ïã/ìë (íîðìà<46) ÑÒà -7,0 ìÌÅ/ë (íîìà <10,0) ÄÝÀ-SO4-8,6 ìêìîëü/ë (íîðìà 09-11,7) Êîðòèçîë – 502 íìîëü/ë (íîðìà 138-635) 28.07.2014: ÔÑÃ-4,15 ìÅä/ìë (ôîëëèêóëÿðíàÿ ôàçà, íîðìà 1,37-9,9) ËÃ-3,58 ìÅä/ìë (ôîëëèêóëÿðíàÿ ôàçà, íîðìà 1,68-15,00) Òåñòîñòåðîí-3,50 íìîëü/ë (íîðìà 0,38-1,97) 22.11.2014: Ãëþêîçà – 4,9 ììîëü/ë (íîðìà 4,1-5,9); ÔÑà – 5,87 ìÌÅ/ìë; Ëà – 3,24 ìÌÅ/ìë; Ïðîëàêòèí – 337 ìÌÅ/ë (íîðìà 108,78-557,13); ÄÃÝÀ-ñóëüôàò – 484,9 ìêã/äë (íîðìà 95,8-511,7); Òåñòîñòåðîí îáùèé – 0,92 íã/ìë (íîðìà 0,13-1.08); Êîðòèçîë – 8,8 ìêã/äë (íîðìà 3,7-19,4); ÀÊÒà – 24 ïã/ìë (íîðìà 0-46); Èíñóëèí – 5,8 ìêÌÅ/ìë (íîðìà 6-27); Àíòèìþëëåðîâ ãîðìîí – 3,87 íã/ìë (íîðìà 1-10,6); 17-ÎÍ-ïðîãåñòåðîí – 17,32 íìîëü/ë; 22.12.2014 (äðóãàÿ ëàáîðàòîðèÿ): 17-ÎÍ-ïðîãåñòåðîí – 20,15 íìîëü/ë; Ãëþêîçà – 5.4 ììîëü/ë (íîðìà 4.1-5,9). Ãåìîñòàçèîãðàììà (âûïîëíÿëàñü äî ïðèåìà ôåìèáèîíà è êóðàíòèëà) 03.09.2014: Ôóíêöèîíàëüíàÿ àêòèâíîñòü t â ïðåäåëàõ íîðìû. Ïëàçìåííîå çâåíî ãåìîñòàçà ñîîòâåòñòâóåò èçîêîàãóëÿöèè. Óðîâåíü ôèáðèíîãåíà è êîëè÷åñòâî ðàñòâîðèìûõ ôèáðèí-ìîíîìåðíûõ êîìïëåêñîâ â ïðåäåëàõ äîïóñòèìûõ êîëåáàíèé.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ãåìîñòàç êîìïåíñèðîâàí. Ñ îêòÿáðÿ 2014 íà÷àëà ïèòü (ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à) ìåòèïðåä ïî 1 òàáë â äåíü, ôåìèáèîí, êóðàíòèë (2 íåäåëè) Øåéêà ìàòêè äî ñèõ ïîð ïðîïóñêàåò ïàëü÷èê (íàðóæíûé çåâ îòêðûò), äëèíà øåéêè 35 ìì, òîëùèíà ýíäîìåòðèÿ 6 ìì. Ïëàíèðóåì íîâóþ áåðåìåííîñòü (ìåñòíûå âðà÷è ãîâîðÿò íà÷èíàéòå!) è åñòü ðÿä âîïðîñîâ: 1 Äåéñòâèòåëüíî ëè íåîáõîäèì ïðèåì ìåòèïðåäà? 2 Øåéêà ìàòêè òàê è íå çàêðûëàñü! Åñòü ëè âîçìîæíîñòü ýòî êàê òî ñêîððåêòèðîâàòü äî áåðåìåííîñòè? Âðà÷è ãîâîðÿò áóäåì íà 16 íåäåëè íàêëàäûâàòü øâû. 3 Ìàëåíüêèé ýíäîìåòðèé? Ïðîèçîéäåò ëè èìïëàíòàöèÿ â íåãî? Èëè òðåáóåòñÿ êîððåêòèðîâêà? 4 Òàê íèêòî è íå ñêàçàë íàì ñ ìóæåì, ÷òî ïîñëóæèëî ïðè÷èíîé ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ? 5 ×òî åùå íóæíî ïðåäïðèíÿòü äëÿ íåäîïóùåíèÿ ñëó÷èâøåãîñÿ? 6 Ñòàâÿò äèàãíîç ÂÄÊÍ âåðèëüíàÿÿ ôîðìà. Ïðîøó ïîäòâåðäèòü! 7 Ïëàíèðóåì ïðèåõàòü íà î÷íûé ïðèåì â «Ýíäîêðèíîëîãè÷åñêèé íàó÷íûé öåíòð» ã. Ìîñêâà, è òàê æå ÍÀÓ×ÍÛÉ ÖÅÍÒÐ ÀÊÓØÅÐÑÒÂÀ, ÃÈÍÅÊÎËÎÃÈÈ È ÏÅÐÈÍÀÒÎËÎÃÈÈ èìåíè àêàäåìèêà Â.È. Êóëàêîâà ïîñîâåòóéòå ñïåöèàëèñòîâ è êàêèå àíàëèçû ñòîèò åùå ñäàòü? |
#6
|
||||
|
||||
1/ íåò - ó Âàñ íåò íÂÄÊÍ , âî âñÿêîì ñëó÷àå ïî ïðåäñòàâëåííûì äàííûì ó Âàñ íîñèòåëüñòâî ãåòåðîçèãîòíîå
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#7
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåò!
Ìîæåò ëè ïîâûøåííîå çíà÷åíèå 17-ÎÍ (â äàííîé êàðòèíå òå÷åíèÿ áåðåìåííîñòè) ñëóæèòü ïðè÷èíîé íà÷àëà ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ? |
|
#8
|
|||
|
|||
À êàê æå ïîâûøåííîå çíà÷åíèå 17-îïã? Ñ òàêèì çíà÷åíèåì ìîæíî âûõîäèòü íà áåðåìåííîñòü? Ó ìåíÿ òàê æå ðàñòóò ÷åðíûå âîëîñêè íà ïîäáîðîäêå è óâåëè÷åí êëèòîð. Ïåðâàÿ áåðåìåííîñòü íàñòóïèëà ñ ïåðâîãî öèêëà. Êàê ïðåêðàùàòü ïðèåì ìåòèïðåäà (ïëàâíî ñíèæàòü äîçó?)?
|
#9
|
|||
|
|||
È òàê íÂÄÊÍ ó ìåíÿ íåò. Ìåòèïðåä ïðèíèìàòü íå íóæíî!
Òåïåðü âîïðîñ: 1 ñ ÷åì ñâÿçàíà ÈÖÍ? Ñ ãàðìîíàìè? Èëè ñåé÷àñ íåò ñìûñëà ÷òî òî îáñëåäîâàòü, à íà÷èíàòü ýòî íóæíî ñ íàñòóïëåíèåì áåðåìåííîñòè? 2 Åñòü ëè êàêàÿ íèáóäü ñâÿçü ìåæäó ãëþêîêîðòèêîèäàìè è ñîõðàíåíèåì áåðåìåííîñòè. (ìíîãèì (ñóäÿ ïî îòçûâàì â èíòåðíåòå) íàçíà÷àþò ýòè íåáåçîïàñíûå ïðåïàðàòû ïðè îòñóòñòâèè ÂÄÊÍ äëÿ ëå÷åíèÿ ÈÖÍ). 3 Ïî÷åìó ïðîèñõîäèò ðàçìÿã÷åíèå øåéêè â 23-24 íåäåëè. 4 Êàê ÿ ïîíÿëà ñîãëàñíî "Ïèñüìî ÌÈÍÇÄÐÀÂÀ ÐÔ îò 11.04.2003 N 2510/3796-03-32" ÈÍÔÎÐÌÀÖÈÎÍÍÎÅ ÏÈÑÜÌÎ "ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ, ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ËÅ×ÅÍÈÅ ÍÅÂÛÍÀØÈÂÀÍÈß ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑÒÈ" ïðè ÈÖÍ ðåêîìåíäóþò òîëüêî íàëîæåíèå øâîâ è ïðîâåäåíèå òîêîëèòè÷åñêîé òåðàïèè. Ïðèìåíåíèå ãëþêîêîðòèêîèäîâ ïðè ÈÖÍ è â îòñóòñòâèè íÂÄÊÍ áåññìûñëåííî è íå êîððåêòíî? Ïðàâèëüíî ÿ ïîíÿëà? |
#10
|
||||
|
||||
1/ íåò, ÈÖÍ íå ñëåäñòâèå ëþáîé ýíäîêðèíîïàòèè - ýòî ñàìîñòîÿòåëüíàÿ ñèòóàöèÿ
2/ ïðè ÂÄÊÍ åñòü
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#11
|
|||
|
|||
Èçâèíèòå çà íîçîéëèâîñòü! Ïðîñòî âñå âðà÷è â íàøåì ãîðîäå ãîâîðÿò ìíå ïèòü ìåòèïðåä è ðàçíèöà èõ íàçíà÷åíèÿ òîëüêî â îäíîì-â äëèòåëüíîñòè ïðèåìà. Îäíà ãîâîðèò ÷òî ïèòü âñþ æèçíü, äðóãàÿ äî áåðåìåííîñòè è â òå÷åíèå åå, òðåòüÿ òîëüêî âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè.
Äëÿ íàñ ýòî î÷åíü ñåðüåçíûé âîïðîñ. Ïðåäîñòàâëåííûõ àíàëèç äîñòàòî÷íî äëÿ òîãî ÷òî áû ñêàçàòü ÷òî ó ìåíÿ íåò ÂÄÊÍ âèðèëüíàÿ ôîðìà (òàêîé äèàãíîç ìíå ïîñòàâèëè â íàøåì ãîðîäå)? Ñïàñèáî! |
#12
|
||||
|
||||
Åñëè ó Âàñ åñòü âèðèëèçàöèÿ êëèòîðà, âûÿâëåííàÿ ïðè ðîæäåíèè è Âàì ïðèøëîñü ðàíåå ïðîâîäèòü ïëàñòèêó ãåíèòàëèé, êðîìå òîãî, Âû ïîëó÷àëè ñ ðîæäåíèÿ ïðåäíèçîëîí êàê îñíîâíîé ìåòîä ëå÷åíèÿ, åñòü âìå îñíîâàíèÿ äèàãíîñòèðîâàòü âèðèëüíóþ ôîðìó
Ïðàâäà, îáî âñåì îá ýòîì Âû ïî÷åìó - òî íå ïèøåòå
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#13
|
|||
|
|||
ß ïèñàëà âûøå ïðî óâåëè÷åííûé êëèòîð, à òàê æå ÷åðíûå âîëîñêè íà ïîäáîðîäêå è íà ãðóäè. Êëèòîð íà÷àë óâåëè÷èâàòüñÿ ïðèìåðíî ñ 10 ëåò, ïëàñòèêó ãåíèòàëèé íå äåëàëà. Ïðåäíèçîëîí íå ïðèíèìàëà. Òåëîñëîæåíèå ïî ìóæñêîìó òèïó. Øèðîêèå ïëå÷è, óçêèé òàç, ìóñêóëèñòîå òåëîñëîæåíèå. ×åðåç ìåñÿö ïîñëå ðîäîâ 17-îïã ïðåâûøàë ðåôåðåíñíûå çíà÷åíèÿ â 10 ðàç. (Ðåçóëüòàò áîëåå òî÷íî íå ïîìíþ, àíàëèç îñòàëñÿ ó âðà÷à)
|
#14
|
||||
|
||||
Ñëåäîâàòåëüíî, ðå÷ü èäåò î íåêëàññè÷åñêîé ÂÄÊÍ ( äåáþò â ïåðèïáåðàòíîì ïåðèîäå)- íî ïðè àíàëèçå íàèáîëåå ÷àñòûõ ìóòàöèé íå âûÿâëåíî ïîäòâåðæäàþùèõ äàííûõ. Âàðèàíòà äâà - åñòü íåå êðéíå ðåäêèå ìóòàöèè è íóæåí ãåíåòè÷åñêèé àíàë, âêëþ÷àþùèé îöåíêó âñåãî ãåíà. Èëè äå åñòü ãåòåðîçèãîòíîå íîñèòåëüñòâî ïëþñ ÑÏÊß èëè åùå íåêàÿ ñèòóàöèÿ.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#15
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî! Áóäó äåëàòü ãåíåòè÷åñêèé àíàëèç âñåãî ãåíà
|