#1
|
|||
|
|||
Травма коленного сустава.Сложная ситуация.
Добрый день.
1) Возраст - 23 года. 2) Пол - Муж 3) Рост - 170 4) Вес - 70 5) Род занятий (как основная работа, так и хобби) - Студент 6) Курите ли Вы. Если да – как давно. - Не курю 7) Ваше общее состояние здоровья. Наличие (сейчас или в прошлом) серьезных заболеваний (если да - уточнить). - Нет. 8) Были ли у Вас в прошлом травмы и аварии. Если да – какие и когда. - Нет. 9) Впервые ли Вас беспокоит данная проблема, если нет – опишите подробно предысторию. В 2011 тянущие боли в подколенной ямке. с внутренней стороны. в районе полусухожильной мышцы. которые сохраняются по сей день. Оущение как будто что то режет. При этих болях играл в футбол. При ударе по мячу было ощущение что внутри коленного сустава что то порвалось. По окончании игры опухоль ниже надколенника. Сделали МРТ - разрыв заднего рога медиального мениска. после этого при ходьбе нога подкашивалась, но редко. боли в наружной стороне колена.Провели артроскопию, резекция заднего рога медиального мениска. Передняя и задняя крестообразные целые. Через 2-3 недели после операции неприятные ощущения, что надколенник не на своем месте. Сделано повторное МРТ - май 2012 года, в колене все нормально.( Со слов доктора - если сильно придираться то повышенный сигнал задней капсулы) Ситуация на сегодняшний день. При выталкивании голени мышцами наружу, голень немного выходит, но не целиком, а лишь наружная часть. Слабость в колене, ощущение разболтанности. Не ощущаю полусухожильной, полуперепончатой.. мышцы при напряжении ноги, как будто их нет. При ощупывании места крепления данных мышц холод, как будто что то колит , а потом состояние как будто после ожога. Атрофия мышц с наружной стороны коленного сустава. боли в задней наружной стороне колена. при положении вытянутой ноги в момент напряжения голень немного поднимается вперед, при визуальном сравнении обеих ног складывается ощущение что это нормальное состояние голени (при напряжении). При быстрой ходьбе боли в подколенной ямке с внутренней стороны и выше. хруст при выпрямлении ноги. после нагрузок синяки с внутренней стороны четырехглавой мышцы бедра и на голени. Какие обследования Вы проходили. Результаты обследований. Исследование МРТ июль 2011 - разрыв заднего рога медиального мениска. Исследование МРТ май 2012. - состояние после артроскопии, дегенеративные изменения заднего рога мениска ,нельзя исключить микроразрыв. Незначительный внутрисуставной выпот. описание рентген снимка потерял. по памяти. умеренное сужение RH щели. ДОА 1. очная консультация первого травматолога: Диагноз - хроническая нестабильность правого коленного сустава. Преденяя крестообразная связка.Показано оперативное лечение.(пластика ПКС) очная консультация второго травматолога: Диагноз - Наружная ротационная нестабильность правого коленного сустава. Рекомендовано оперативное лечение. Очная консультация третьего травматолога. Диагноз - гипермобильность коленного сустава. Со слов: передней и наружной нестабильности не вижу.(операцию делали разрыва пкс и зкс не диагностировали.или ошибка хирурга который просто не увидел) исходя из этого ничего страшного. такое бывает. одевай ортез. играй футбол. хуже не будет. Итог. 3 разных диагноза, боли в коленном суставе. Делал 3 раза МРТ, результаты исследования ответов не дают. Все 3 МРТ делал в одном и том же месте. расшифровывал один и тот же доктор. Возможно он чего то не до смотрел??? Ссылки на снимки МРТ полностью копия диска с программой просмотра. - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Ссылки на снимки МРТ (файлы Dicom без программы) - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Рентген - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] PS: На снимках МРТ отчетливо видна дырка в местах прикрепления полусухожильной мышцы и полуперепончатой. при ощупывании рукой есть дырка и выше выпуклость. но этого в результатах нет. (возможно я ошибаюсь) В связи с вышеизложенным прошу помочь разобраться в данной ситуации. Пожалуйста оцените с ними МРТ. возможно они помогут решить данную ситуацию. а именно: 1. Целые ли передняя и задняя крестообразные связки? 2. Есть ли разрыв полусухожильной и полуперепончатой мышц в местах крепления? 3. цела ли малоберцовая связка и задне-наружный угол.? 4. нет ли разрыва удерживателя надколенника. 5.рекомендации в данной ситуации. Заранее спасибо. |
#2
|
|||
|
|||
Есть ли разрыв передней крестообразной связки и заднего наружного отдела?
1) Возраст 23
2) Пол м 3) Рост 170 4) Вес 75 5) Род занятий учеба, любительский спорт. 6) Курите ли Вы.нет 7) Ваше общее состояние здоровья. удовлетворительное. 8) Были ли у Вас в прошлом травмы и аварии. нет. 9) Впервые ли Вас беспокоит данная проблема, если нет – опишите подробно предысторию. беспокоит с лета 2011 года. травма при игре в футбол. при ударе по мячу.в момент удара ощущение что-то внутри порвалось. гемартроз ниже надколенника.чувство слабости в колене. разрыв медиального мениска.резекция. с момента артроскопии ( 14.20.11) прошло 2 года.( при артроскопии разрыва передней и задней крестообразных связок не выявлено) на сегодняшний день есть нестабилность в колене. голень спускается и поднимается наверх при выпрямленной ноге при напряжении мышц.при тесте преднего выдвижного ящика голень выходит к переди только наружной частью но не внутренней.назад голень целиком не отходит.отходит тоже только наружной частью. на сегодняшний день 2 диагноза. 1-ый наружная ротационная нестабильность.задненаружный угол.рекомендовано опер.лечение. 2-ый хроническая нестабильность.передняя крестообразная связка.рекомендована пластика передней крестообразной связки. возможно присутствует разрыв полусухожыльной и полуперепончатой мышцы в местах крепления к голени. 10) Какие обследования Вы проходили. Результаты обследований. МРТ. Состояние после артроскопической операции.мрт признаки умеренных дегенеративных изменений в заднем роге медиального мениска.умеренный внутрисуставной выпот. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#3
|
||||
|
||||
Крестообразные выглядят вполне здоровыми. Полуперепончатая и сухожильные ни при чем ни по клинике ни по МРТ. Наружная коллатеральная, похоже, целая, бицепс, подколенная и тибиальный тракт - целые. Явных признаков повреждения заднего угла не вижу..., хотя есть незначительный отек по задненаружной поверхности, может меня поправят коллеги... По вашей клинике я бы (например) думал о повреждении наружной переднебоковой части связочного аппарата. В любом случае если есть значимая внутренняя ротационная нестабильность определена ортопедом объективно и безрезультатно консервативное лечение, при целой ПКС надо думать, возможно, о пластике связочного аппарата наружного отдела коленного сустава, т.к. при такой нестабильности, если она действительно присутствует, может пострадать ПКС со временем и другие структуры, пока признаков таких повреждений не видно.
|
#4
|
|||
|
|||
Разрыв передней крестообразной связки? Нужна ли операция?
1) Возраст: 24
2) Пол: М 3) Рост: 170 4) Вес: 68 5) Род занятий: Учеба, любительский спорт. 6) Курите ли Вы?: Нет 7) Ваше общее состояние здоровья: Удовлетворительное. 8) Были ли у Вас в прошлом травмы и аварии: Нет. 9) Впервые ли Вас беспокоит данная проблема, если нет – опишите подробно предысторию. Беспокоит с лета 2011 года. травма при игре в футбол. при ударе по мячу.в момент удара ощущение что-то внутри порвалось. гемартроз ниже надколенника.чувство слабости в колене. разрыв медиального мениска.резекция. с момента артроскопии ( 30.10.11) прошло 3 года.( при артроскопии разрыва передней и задней крестообразных связок не выявлено) На сегодняшний день есть нестабилность в колене. Болтается голень. при тесте преднего выдвижного ящика голень выходит к переди только наружной частью но не внутренней. Боли в колене.С внутренней части, с наружи. Чувство не уверенности. Рекурвация. Однозначно разрыв полусухожильной мышци, возможно еще какой то мышци.можно нащупать место разрыва рукой. На сегодняшний день 3 диагноза. 1-ый наружная ротационная нестабильность.задненаружный угол.рекомендовано опер.лечение. 2-ый хроническая нестабильность.передняя крестообразная связка.рекомендована пластика передней крестообразной связки. 3. Гипермобильность. 10) Какие обследования Вы проходили. Результаты обследований. Делаю МРТ с интервалом 6-12 месяцев.Всего в наличии 5.До и после артроскопии. Выкладываю последние 2. МРТ( МРТ 08.05.2013 года). Состояние после артроскопической операции.мрт признаки умеренных дегенеративных изменений в заднем роге медиального мениска.умеренный внутрисуставной выпот. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] МРТ от 07.03.2014.Результат. На серии МР томограмм взвешанных по Т1 и Т2 в трех проекциях с правого коленного сустава. Суставного выпота не определяется. Имеются признаки невыраженного артроза с неравномерной гипогидратацией суставного хряща, без деформации суставных поверхностей. В менисках имеются изминения: в медиальном по типу Stoller - III, в латеральном по типу Stoller - II. Повышение сигнала волокон передней крестообразной связки - дегенеративные изменения. Невыраженное повышение сигнала нижних отделов собственной связки надколенника в области крепления к бугристости большеберцовой кости, с наличием остеофитных разрастаний в данной области; повышение сигнала волокон сухожилия четырехглаой мышцы бедра. МРТ - признаки начальных проявлений артроза; дегенеративных изменеий менисков с наличием признаков нарушения целостности 9расслоения) в медиальном; дегенеративных изменений передней крестообразной связки, собственной связки надколенника, сухожилия четырехглавой мыщци бедра. Ссылка на снимкм МРТ (Копия диска) от 07.03.2014 - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Видеоролики с нестабильностью колена.Снимал сам.Возможно поможет.Ссылка на них - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Предидущая моя тема на этом форуме.http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=276090 Помогите с диагнозом.Стоит ли делать пластику передней коестообразной связки? Или какой либо. Заранее спасибо за помощь. |
#5
|
|||
|
|||
Оценим снимок.Есть ли повреждение?
День добрый.Вам не кажется что на снимке присутствует повреждение малоберцовой связки? [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
#6
|
||||
|
||||
Добрый день. Снимок второй ноги, будьте добры.
|
#7
|
|||
|
|||
К сожалению снимка 2 ноги нет.Точнее будет сказать мне ее никогда и не снимали.
|
|
#8
|
|||
|
|||
Вношу прояснение к своей теме.На днях проведена артроскопия (20 мая).Перед операцией было 2 диагноза.Первый - разрыв пкс, второй-наружная ротационная нестабильность, надо делать внесуставную стабилизацию. Лег к врачу который ставил диагноз разрыв пкс. На операции оказалось что и передняя и задняя крестообразные связки целые. Мне мениск немного подровняли, после предыдущей травмы, складки убрали и зашили. Перед операцией хирург осмотра не проводил (это комментировать не буду), ложил на пкс, мою проблему не решили, разболтанность осталась. На слова о том что болтается голень посоветовал качать ноги и не придумывать ничего себе. В палату заходил интерн из этого же отделения, после тестов он сказал что разболтанность есть, но он свое мнением никто рядом с такими хирургами.
Уже год как качаю ноги, мышцы в хорошем тонусе. Если бы нестабильности не было, диагноза разрыв пкс хирург бы с уверенностью не ставил. Оставлять все это так не хочется. Надо бы уже дорешать эту проблему. Один раз пустил на самотек вот и результат. Почему конкретно спрашиваю про этот снимок? мне реально кажется что там разрыв, контуры четко видны. (хотя я мог себе это все придумать). Читал статей с сайта travmaorto по симптомам похоже как в статье про малоберцовую связку. Бугристая кость смотрит наружу, есть перезгиб, да и другой доктор примерно такую ситуацию говорит про задний наружный угол. Но при этом сама эта малоберцовая связка целая я ее даже могу ощупать, остается задний наружный угол, что делать даже и не знаю. Если сыграю футбол с таким коленом могу испортить и все целые связки. Мочи нет терпеть. Что делать? помогите пожалуйста. Если кого заинтересовал все снимки и видеоролики есть в ссылке выше. |
#9
|
||||
|
||||
Без второго снимка это можно расценить как особенности строения сустава. Зачастую для достоверности делают еще и функциональные рентгенограммы, с боковой нагрузкой. Обоих суставов желательно. Для сравнения.
|
#10
|
|||
|
|||
А какой снимок нужен? В обычной проекции? или под нагрузкой? с валиком между коленей?
|
#11
|
||||
|
||||
Для таких задач, как диагностика повреждений боковых связок, нужны прямые проекции обоих коленных суставов в покое и с валиком между ног.
|
#12
|
||||
|
||||
По снимкам, к крестообразным связкам вообще никаких претензий нет. А вот наружная боковая выглядит поврежденной. Не возьмусь сказать без тестирования сустава, что делать и какое дополнительное исследование требуется.
__________________
С уважением, Дмитрий Владимирович |
#13
|
|||
|
|||
Постараюсь новые рентген снимки 3 числа выложить.
|
#14
|
|||
|
|||
Новые рентген снимки сделать не смог. Травматолог отказал, без направления, минимум только через 3 месяца после артроскопии. Если смогу сделать, обязательно выложу.
|
#15
|
|||
|
|||
Может имеет смысл ортез поносить? с боковыми ребрами жесткости.Типа - Push 2.30.1 ? или еще какие нибудь варианты.
|