СПКЯ, планирование беременности

[ahana]

Добрый день.
Мне 28 лет, рост 170, вес 70 (за последние 6 месяцев похудела на 15 кг путем правильного питания, планирую худеть дальше), месячные с 12 лет, нерегулярные, цикл 2-4 месяца. Беременность в 18 лет незапланированная, протекала хорошо, роды в 40 недель, мальчик 3400/51 см здоров.
Далее 1 год кормила грудью, месячных не было, далее цикл так и не восстановился, гинеколог назначила КОК (Ярина), пила 6 лет.
С июня 2012 года отменила КОК по причине подготовки ко 2 беременности.
Были проведены следующие анализы:
1. Гармоны 28.07.2012 (ДЦ неизвестен, около 40)
Пролактин - 113 (40-530)
тестостерон - 1,88 (0-2,7)
ТТГ - 1,47 (0,24-4)
СТ4 - 0,958 (0,8-2,0)
ДГЭА-С - 7,8 (0,94-11,6)
Андростендион - 7,69 (0,3-3,5)
Инсулин иммунореактивный - 8,65 (0-28,4)

2. УЗИ 17.08.2012 (ДЦ7)
Матка:
форма не изменено
размеры 49*35*50
структура миометрия не изменена
Шейка без особенностей
Эндометрий 6 мм
контуры четкие
Правый яичник
30*20*25, объем 9,9 см3
фолликулы 3-4 мм, 15 шт расположены по периферии
Левый яичник
34*23*25, объем 10,2 см3
фолликулы 3-4 мм, 12 шт расположены по периферии

3. ИППП, торч комплекс - отрицательно

Пила витаминотерапию + дюфастон 6 месяцев, делала фолликулометрию, итог - самостоятельных месячных нет, Овуляции нет

После этого немного отложила вопрос планирования и лечения (по личным причинам), по рекомендации гинеколога пропила ОК 3 месяца (Ярина) (по причине увеличенного размера яичников
ЛЯ - 15,8 см3, ПЯ - 13 см3), последняя менструация была 18.02.2013 после последнего курса ОК.

После этого до мая ничего не предпринимала.
В июне снова обратилась к гинекологу (другому).
УЗИ 21.05.2013 (цикл уже более 3х месяцев) :
Матка:
форма не изменено
размеры 48*34*50
структура миометрия не изменена
Шейка без особенностей
Эндометрий 3-4 мм
контуры четкие
Правый яичник
43*24*27, объем 21 см3
фолликулы 2-3 мм, множество
Левый яичник
35*22*40, объем 16 см3
фолликулы 2-3 мм, множество

Менструация вызвана прогинова (5 дней) + дюфастон
На 5 ДЦ гармоны:
ТТГ - 0,913 (0,32-4,10),
ФСГ - 5,09 (2,8-11,3),
ЛГ - 8,06 (1,1-11,6),
эстрадиол - 672 (73-587),
ФГЭА-С 9,63 (0,95-11,61),
Тестестерон общий - 9,63 (0,7-4,2),
андростендион - 35 (1,4-14,3),
тестестерон свободный - 0,28 (0,04-0,2),
17 ОН Прогестерон 1,46 (0,1-0,8)

За последние 6 месяцев очень сильно развился гирсутизм (14 по шкале Ферримена - Голлвея).

СГ хорошая, диагностику проходимости труб не делала.

Мои вопросы:
1. Очень хочу забеременеть, какие прогнозы на беременность могут быть? Какой примерно план действий должен быть при моих данных?
2. Начиталась про положительную динамику при приеме метформина. Можно ли мне его начать принимать для восстановления цикла и овуляции?

И вообще я в растерянности, может быть посоветуйте грамотного гинеколога в Екатеринбурге?

Заранее спасибо.

[ahana]

Галина Афанасьевна,
во-первых, с праздником!!! Спасибо Вам за Вашу работу!

ну и если Вас не затруднит - ответьте, пожалуйста, на мой пост.

[FilippovaYulia]

месячные с 12 лет, нерегулярные, цикл 2-4 месяца.

Беременность в 18 лет незапланированная,

При таких исходных данных все. что Вы сделали, кроме ТТГ - бессмысленно и не нужно.
Нужен год регулярной половой жизни без предохранения. При любой продолжительности цикла.
Метформин - рано. Что Вы хотите улучшить? Способность к зачатию? - Вы и без метформина получили "сюрприз", при всей исходной нерегулярности цикла. Сделать цикл регулярнее? - Вам нужны месячные как часы или все-таки беременность?
Очень большая ошибка - путать регулярность цикла и способность к зачатию.
Хотя в Вашей истории есть один немного настораживающий момент - при прогрессирующем гирсутизме + общий тестостерон в 2 раза выше верхнего референса хотелось бы адекватный осмотр гинеколога с оценкой размеров клитора + повторить общий тестостерон с ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны).

[ahana]

Сообщение от FilippovaYulia

Нужен год регулярной половой жизни без предохранения.

Спасибо большое за Ваш ответ. Но получается, что я и так уже год живу без предохранения (перестала пить КОК в прошлый июль, только ноябрь 2012-январь 2013 пила в лечебных целях).

Сообщение от FilippovaYulia

Хотя в Вашей истории есть один немного настораживающий момент - при прогрессирующем гирсутизме + общий тестостерон в 2 раза выше верхнего референса хотелось бы адекватный осмотр гинеколога с оценкой размеров клитора + повторить общий тестостерон с ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны).

А в какой ДЦ мне нужно сдать эти гармоны? Или без разницы?

[Melnichenko]

А уже есть данные от гинеколога ?

[ahana]

Сообщение от Melnichenko

А уже есть данные от гинеколога ?

Прошу прощения, не совсем поняла вопрос.
Если про клитор, то он у меня не увеличен (уже спрашивала у гениколога, начитавшись данного форума).

[Melnichenko]

Чудесно , то есть особых оснований оценивать тестостерон не было - но раз уж возник вопрос- общий тестостерон + СГСГ на 5-7 день цикла

[ahana]

Сообщение от Melnichenko

то есть особых оснований оценивать тестостерон не было

Спасибо большое за ответ.
А если подытожить?
Год мы не предохраняемся, овуляции в течении 6 месяцев (по фолликулометрии) нет.
Следующий этап проверка труб и стимуляция овуляции?

[Melnichenko]

Так .

[ahana]

Была у гениколога, она предлагает два пути:
1. ГСГ, стимуляция
2. Сразу лапароскопию для проверки труб и каутеризацию яичников

Как Вы думаете что будет результативнее?

[Melnichenko]

Я не в восторге от идеи каутеризации

[ahana]

Добрый день.
В продолжении моей темы - стимуляции до сих пор не сделана, т.к. длительно был очень плохой мазок. Теперь все вылечили. мазок в норме.
ГСГ сделали, трубы полностью проходимы.

Готовлюсь к стимуляции.
Врач назначила Фемостон 2/10 на 3 цикла + вобэнзим+курантил+витамины Е,С, йодомарин, фоливую кислату. Во второй половине цикла добавить дюфастон. После отмены будем смотреть эндоментрий и стимулировать.
А меня очень много сомнений по поводу этого лечения.
Она аргументирует тем, что у меня и эндометрий маловат, надо его подготовить для стимуляции.

Правильное ли назначение или я только теряю время?

[Melnichenko]

Часть препаратов - имитациябурной деятельности( вобензим, курантил).комбинация фемостона с дуфастоном достаточтно инновационна, но тут гинекологам слово. А вот любопытно, чем стимуляция -то будет?

[ahana]

Сообщение от Melnichenko

А вот любопытно, чем стимуляция -то будет?

Клостилбегитом. Чем-то более сильным врач говорит, что не имеет права. Только в рамках ЭКО.

[Melnichenko]

Со времен Р. Раскольникова выяснено , что право мы имеем , коли не тварь дрожащая.
Врач абсолютно правильно планирует ПРИЗНАННУЮ миром первую опцию лечения СПКЯ - клостильбегит