Варфарин или ксарелто с ИКС

[audovichenko]

Боюсь, что среди этих 12000 пациентов было большинство с неклапанной ФП, а не с механическими протезами, тем более в митральной позиции...

[DmitryPiter]

Сообщение от WYRN

В свете последних научных данных, переводить с варфарина на гепарины, похоже, не идет на пользу пациенту.
Например анализ 34 исследований ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]), включивший >12 000 пациентов, подвергшихся плановым операциям и инвазивным процедурам, выявил, что использования НМГ для терапии перекрытия (bridging) приводит к 5-кратному увеличению относительного риска всех кровотечений (ОР 5.4).
Относительный риск больших кровотечений повышался в 3.6 раз, в то время как риск тромбоэмболических осложнений статистических значимо не различался у пациентов, использовавших НМГ для прикрытия и без НМГ. ОР – 0.8 (95% ДИ 0.42-1.54)
С новыми ОАК бриджинг тоже приносит скорее вред.

Я ничего не понял.

[audovichenko]

Дмитрий, не морочьте себе голову. Схему перевода я Вам дала. На варфарине стоматологи Вас, скорее всего, не возьмут.

[WYRN]

Сообщение от audovichenko

Боюсь, что среди этих 12000 пациентов было большинство с неклапанной ФП, а не с механическими протезами, тем более в митральной позиции...

Отменять варфарин при механическом протезе, переключать на НМГ, потом опять подбирать варфарин - тоже игра с огнем. И как выясняется, лучше проводить вмешательства, не прекращая варфарин.

Например установка имплантируемых кардиоустройств без прекращения варфарина, вызывает меньше кровотечений. BRUISE CONTROL Trial
Почему для удаления зуба нужна встряска всего гемостаза, это знают только стоматологи.

На варфарине стоматологи Вас, скорее всего, не возьмут.

Не спорю и замолкаю.

[audovichenko]

To WYRN:
Видите ли, я в принципе не против того, чтобы не отменять варфарин. Проблема в том, что, как говорит мой старый Учитель, самые радикальные хирурги - это терапевты. Но ведь от этого легче не становится - хирург (в данном случае - стоматолог) все равно будет диктовать свои условия.
Поэтому я просто предоставила пациенту информацию, в которой он нуждается. А теоретические вопросы антикоагулянтной терапии можно и нужно обсуждать в разделе для врачей.

[DmitryPiter]

Доброе утро. Вчера сходил в стоматологическую поликлинику. Мне дали направление в стационар на 12 февраля. Заведующая отделением поликлиники, выписывая направление, сказала следующее: "Это Вы такой ответственный пациент, сообщивший, что принимаете варфарин. 90% людей с искусственными клапанами, приходящие к нам на удаление зубов по острой боли, сообщают о приеме варфарина после проведенной операции по удалению. И у всех пациентов мы остановили кровотечение."
Может быть действительно не отменять варфарин? Снизить его дозу до получения МНО 2 - 2.5?
12 напишу о результатах консультации в стационаре.

[audovichenko]

Если стоматологи не отказываются, не отменяйте. МНО не ниже 2,5.

[DmitryPiter]

Уважаемые Доктора. У меня вопрос по действию варфарина. Я изменряю МНО самостоятельно дома (с контролем 1 раз в месяц в поликлинике). Вот мои результаты: 25 января - 2.7 (доза 1 и 3/4 таблетки 2.5 мг.); 1 февраля - 3.1 (после этого доза снижена на 1/4 таблетки); 8 февраля - 2.1 (дозу сегодня снова увеличил на 1/4 таблетки). Мой вопрос: можно найти такую дозировку, чтобы МНО был постоянным, не рос и не падал? Как правильно "найти" (подобрать) мою дозу? Спасибо.

[audovichenko]

Действие варфарина очень сильно зависит от питания. Поэтому МНО и меняется. И поэтому же указывается допустимый интервал значений МНО. Не нужно было снижать дозу при МНО 3,1, нужно было переделать анализ через 3-4 дня.

[DmitryPiter]

Сообщение от audovichenko

Действие варфарина очень сильно зависит от питания. Поэтому МНО и меняется. И поэтому же указывается допустимый интервал значений МНО. Не нужно было снижать дозу при МНО 3,1, нужно было переделать анализ через 3-4 дня.

Я снизил т.к. меня пугает возможность возникновения кровотечения. При каких целевых значениях МНО нужно опасаться кровотечения?

[WYRN]

В первую очередь вам следует опасаться тромбоза протеза. Кровотечение может быть на любом значении МНО. К сожалению, альтернативы варфарину вам пока нет.

[DmitryPiter]

Уважаемые доктора.
У меня "дилетантский" вопрос: ходил вчера в театр, там при входе рамка стоит. Зазвенел, пришлось снять все металлическое. Потом вспомнил про свои клапаны и сказал о них охраннику. Охранник испугано сказал: - Вам нужно было обойти рамку.
Мои вопросы (если вы знаете): 1) можно проходить через рамку в аэропортах, театрах, на вокзалах и т.д.? 2) нужно ли возить с собой какую-либо справку о искусственных клапанах? Спасибо.

[audovichenko]

Рамка Вам не повредит. Справку лучше возить, будет проще.

[DmitryPiter]

Уважаемые доктора.
После санации ротовой полости у меня нет 5, 6, 7 и 8 зубов на нижней челюсти слева. В клинике челюстно-лицевой хирургии (2-я городская больница Санкт-Петербурга) заведующий отделением Соловьев М.М. предложил имплантацию 2-х зубов в стационаре, с переходом с варфарина на гепарин, при поддержке антибиотиками. Со стороны кардиологов нет/есть ограничения имплантации? Спасибо.

[audovichenko]

Формальных противопоказаний нет. Насчет отмены варфарина и замены на клексан (не на гепарин!!!) читайте ниже. АБ-профилактика обязательна.