АД 200/122 на фоне антигипертензивной терапии. Смена схемы и цистон.

[Skazochka]

Здравствуйте. Мужу 47 лет, лишний вес (по назначение эндокринолога год принимает орсотен 120 мг), гипертония диагностирована 10 лет. Последняя схема антигипертензивных препаратов на протяжении 3 лет:
утро: ренитек 10мг +верапамил 80 мг.
день: верапамил 80 мг
вечер: ренитек 10 мг.
на ночь: верапамил 80 мг+кардиомагнил (с периодическими 3-месячными перерывами)
На этой схеме "рабочее" давление 150/100, 160/107. Ниже снималось реже, но терапевт убедила, что при нормальном самочувствии достаточно придерживаться этой схемы и не давать давлению "подскакивать". На этой схеме - 3 года.

Три дня назад резкое повышение давления до 200/124. Экстренно - капотен 12,5 мг. Общение с новым врачом, которым предложен переход на новую схему:
в течение первой недели:
утро: ренитек 10 мг + верашпирон 25 мг (на мой вопрос о том, как же совмещать калийсберегающий диуретик с ренитеком, она сказала, что в течение недели это даст больший мочегонный эффект, а калий нужен для серlwа)
14.00 норваск 5 мг
на ночь ренитек 10 мг / кардиомагнил.
Предложила добавить БАД "капиллар" по 2 т. 3 р. в день... Меня смущает, что это БАД, но вроде и не доверять новому врачу пока оснований нет.

В первый и второй день этой схемы давление опять 200/120. Врач сказала, что на фоне обычного ренитека с верашпироном увеличиваем норваск до 10 мг.
Если и это не "поможет", то вводим ко-ренитек 20 мг утром и схема будет выглядеть так:
утро: ко-ренитек 20 мг.
14.00: норваск 10 мг
вечер: ко-ренитек 10 мг (я так поняла, что полтаблетки)
кардиомагнил.

На мои вопросы о том, почему на фоне лечения у мужа такое сильное повышение давления, врач сказала, что со временем вырабатывается привычка к препаратам, да и верапамил, по ее мнению, уже устарел.
У мужа в анамнезе склонность к образованию песка в почках, а норвакс, по словам доктора, "хорошо" влияет именно на почечные артерии.

Мои вопросы к Вам, уважаемые доктора:

1. с чем, по-Вашему, может быть связано столь резкое повышение АД на фоне лечения? Врач никаких дополнительных обследований не назначила, ориентируясь на те данные, которые были сделаны 2 года назад.

2. прокомментируйте логичность новой схемы и когда нам можно ждать результатов от "работы" новых препаратов? Муж третий день живет с давление 200/110, периодически оно опускается в состоянии покоя до 165/90 (после первоначального приема норваска 5 мг), но это происходит ненадолго, и колебания в состоянии покоя на фоне переходной схемы 180/110 - 160/105.

Если ориентироваться на дневник измерений, то обычно максимальное повышение приходится на послеобеденное время (муж - инструктор по вождению и к концу рабочего дня накапливается усталость, хотя уже год пьет отвар пустырника). Но меня очень настораживает, что в последние дни он и просыпается с давлением 180/115.

3. муж периодически, с целью предотвращения рецидивов мочекаменной болезни принимает цистон. Можно ли сейчас ввести этот препарат на фоне перехода на новую схему лечения? Возможно, его мочегонный эффект усилит действия антигипертензивных препаратов? Или совместно с ко-ренитеком, на который в ближайшие дни планируется перевести мужа, он будет вреден? Я совсем упустила этот препарат из виду при общении с врачом, а в ближайшее время к ней уже не попадем (я надеюсь).

Заранее спасибо за внимание к нашим вопросам!
С уважением, Виктория

[Korzun]

Схема с ко-ренитеком предпочтительней, т.к. содержит более эффективное мочегонное.
Снижать давление нужно до целевого - ниже 140/85 и никаких компромиссов с совестью.
Капилар - однозначно чушь.
Цистон - набор индийских травок, эффективность сомнительна, можно не принимать.

Нужно интенсивно худеть! Похудание на каждые 10 лишних килограмм равносильно одному медикаменту. Наложили ему в тарелку еды - половину верните обратно в кастрюлю.

Что у него с холестерином (общий и ЛПНП), сахаром (нет ли диабета) и курит ли он?

[Skazochka]

Александр Иванович, большое спасибо за быстрый ответ!
Про препараты и снижение давления - поняла.

Похудание идет медленно, но верно: за год с 129 кг снизил до 112 кг. Муж очень прислушивается ко всем рекомендациям и старается им следовать - питается относительно "правильно".

Последние данные анализов - почти 2-годовой давности:
Холестерол 7,53 (норма 3,91-6,94)
Лпвысокой плотности 1,20 (0,70-1,73)
Лпнизкой плотности 4,81 (2,25-4,82)
Триглицериды 3,35 (0,62-3,61)
Сахар - 5,1 (при норме лаборатории до 5,8)
Метаболический синдром есть.

К сожалению, муж курит, давно и без перспективы бросить - пробовал, но понял, что не может.

По поводу цистона - объективно, мужу очень помогает препарат, он реально "гонит" песок, причем за счет расширение каналов, делает это фактически безболезненно. Вопрос такой: не будет ли вреда, если мы добавим цистон сейчас?

И еще: почему же препараты не снижают давление в последние три дня? Сегодня опять 200/125. Какие обследования нам сделать сейчас? Что может вызывать такое плохо снижаемое давление? Может, стоить сделать ЭКГ? Узи почек? Какие-то обследования? Я боюсь, чтобы таким спокойным отношением к сегодняшнему состоянию мы бы не пропустили звоночек о каком-то серьезном ударе по органам-мишеням?

[Korzun]

Холестерин и тот и другой - чрезмерны, нужно срочно повторить!
Худеть нужно интенсивней.
Про курение. Если торопится на тот свет, то пусть продолжает.
Цистон - травы, биодобавка, то что Вы называете "объективно" на самом деле - субъективно, хотите пейте, хотите нет - это ничего не меняет.
Говоря о почках - какой у него уровень креатинина (только свежий)?
Учитывая вес и холестерин еще хорошо бы проверить ТТГ.

[Skazochka]

Завтра будет сдавать анализы (ОАМ, ОАК+биохимия), добавим ТТГ. В настоящее время ничего "свежего" нет - креатинин был в середине нормы, но я понимаю, что очень устарел анализ.
Спасибо большое за советы и подсказки!