#1
|
|||
|
|||
Многоузловой зоб.
Здравствуйте! Мне 44 года, рост 170 см, вес 65 кг. Хотелось бы получить консультацию по моему заболеванию.
1) Здесь на форуме читая переписку, я обнаружила цитологию аналогичную моей, и девушке в том случае поставили диагноз рак. Достаточно ли полное описание цитологии в моем случае, чтоб исключить врачебную ошибку? 2) Врач мне объяснила, что узлы в моем случае образовываются из-за хронического воспаления, но лечения не назначила. Нужно ли лечение в моем случае? УЗИ щитовидной железы. Описание: Расположение: типичное Форма: обычная Контур: ровный, четкий. Перешеек: 4,2 (мм) С переходом на левую долю лоцируется изоэхогенный узел со слабо выраженным перинодулярным кровотоком размером 4,5 х 3 х5 мм. Общий объем железы: 13,6 (куб.см) Правая доля размеры: 51 х 16 х 16 (мм) Объем: 6,3 (куб.см) Эхогенность: нормальная Структура: неоднородная На границе верхнего и среднего сегментов лоцируется гетерогенный узел с пери- и интранодулярным кровотоком размером 11,5 х 10 х 14 мм, рядом аналогичный узел размером 3 х 3 х 4 мм. Левая доля размеры: 51 х 20 х 15 (мм) Объем: 7,3 (куб.см) Эгогенность: нормальная Структура: неоднородная В среднем сегменте по латеральной стенке лоцируется гетерогенный узел с пери- и интранодулярным кровотоком размером 10 х 7 х 12 мм, в нижнем сегменте аналогичный узел размером 15 х 13 х 18 мм. Шейные лимфоузлы не увеличены с обеих сторон. Заключение: Признаки узловых образований в тканях щитовидной железы. ТТГ – 0,92 (0,39-3,6) Т4 – 1,54 (0,8-2,0) Цитологическое исследование Заключение врача: В мазках обильно коллоид, комплексы клеток фолликулярного эпителия с признаками пролиферации и дистрофии, большое число макрофагов, лимфоцитов различной степени зрелости. Цитологическая картина клеточного зоба с вторичными изменениями в сочетании с хроническим лимфоматозным тиреоидитом, что соответствует доброкачественным изменениям щитовидной железы. |
#2
|
||||
|
||||
В очередной раз привожу ссылку на Клиническ4ие рекомендации по диагностике и лечению узлового зоба.http://thyronet.rusmedserv.com/spets...vogo_zoba.html Обратите внимание на следующий фрагмент из раздела, касающегося пункции
Цитата:
Описательная же часть, столь Вас смутившая. эндокринологу вообще не нужна и эндокринологом не оценивается.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#3
|
||||
|
||||
Похоже, что речь идет о коллоидном зобе (многие цитологи называют его клеточным) в сочетании с АИТ. Известен ли уровень кальцитонина? Пункция бралась из каких узлов и из скольких точек? Пунктирована и левая, и правая доли?
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#4
|
|||
|
|||
Материал взят из образований обеих долей щитовидной железы. Технических сложностей при проведении пункции не было. Осложнений в раннем периоде не было.
Из образований правой доли 6 стекол Из образований левой доли 4 стекла. Методики окраски: Окраска по методу Паппенгейма 10 Результаты оцениваются в соответствии с международной системой классификации Бетесда (2009) Это все что написано в цитологии, ну и то что ранее вам написала. Прокалывали два раза. Кальцитонин это я так понимаю кровь сдавать? Этого не назначали. |
#5
|
||||
|
||||
Опасаться наличия рака оснований нет. Взят материал из обоих узлов более 1 см, международная классификация цитологам известна.
На очень редкий, но очень неприятный случай следует однократно посмотреть уровень кальцитонина в крови. Он будет нормальным, и больше его не нужно будет смотреть. Дальнейшие действия - наблюдение. Повторная пункция при появлении подозрительных характеристик при УЗ контроле.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#6
|
|||
|
|||
Спасибо за ответ! А терапия радиоактивным йодом была бы показана, в моем случае, если бы было увеличение щитовидной железы?
И еще хотелось бы сказать по поводу не информативного цитологического описания. Я специально не стала делать пункцию у себя в городе, делала в областном диагностическом центре в Ростове-на-Дону. Ну не в Москву же на самом деле ехать. Просто обидно, что нет единого правила описания цитологии, все таки это не маленькие деньги для людей. (Это просто крик души) |
#7
|
||||
|
||||
Необходимость терапии радиоактивным йодом крайне редко зависит от размеров щитовидной железы - она зависит либо от работы железы (а у Вас эта работа нормальна), либо от наличия рака щитовидной железы, как второй этап после операции.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#8
|
||||
|
||||
Цитата:
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#9
|
|||
|
|||
Уточню, почему я насторожилась по поводу цитологии. Мед.сестра, которая ходила за моими анализами в лабораторию, пыталась шепотом сообщить доктору, как мне удалось понять, чтоб я наблюдалась. Т.е. в заключении они твердо пишут доброкачественные изменения, а на словах мед.сестре высказывают какие то сомнения. И еще при цитологи один узел был твердым, как сказал врач, когда прокалывал его иглой.
|