Помогите определиться с дальнейшими действиями (АиТ, субкл. гипотиреоз, СПКЯ под?)

[LianaLi]

Добрый день. Мне 29 лет. Пол женский. Рост 167 см. Вес на данный момент 87 кг. Стабильности веса нет. От 70 до (максимум) 98 кг два года назад.
Цикл нерегулярный, до 44 дней с 2001 года. До этого - 28-30 дней.
С июня 2012 года планируем беременность.
Через 6 месяцев (23 ноября 2012 года) безуспешного планирования по назначению гинеколога-эндокринолога сделали анализы. Гормоны:
17-оксипрогестерон - 2,6198 нмоль/л (реф.зн. 1,28-4,83); ТТГ – 9,1240 мкМЕ/мл (реф.зн. 0,350-5,500) ВЫШЕ; ЛГ – 4,16 мМЕ/мл (реф.зн. 2,89 – 21,72); ФСГ – 2,79 мМЕ/мл (реф.зн 3,35 – 21,63) НИЖЕ; Пролактин – 25,22 нг/мл (реф.зн 1,2 – 29,9); Тестостерон – 33 нг/дл (реф.зн 9,0 – 108,0); ДГЭА-С – 247,9 мкг/дл (реф.зн 95,8 – 511,7); Инсулин – 9,4 мкЕД/мл (реф.зн 2,6-25,0)
Посадили на дюфастон. 1 таблетка 2 раза в день. Принимаю до сих пор.
Была назначена консультация общего эндокринолога, которая отправила пересдавать ТТГ и добавила новые тесты.
20 декабря 2012 года:
Т4 св – 1,03 нг/дл (реф.зн 0,70 – 1,50)
ТТГ – 13,549 мкМЕ/мл (реф.зн 0,350 – 5,500) ВЫШЕ
Анти-ТГ – 680 Ед/мл (реф.зн 0,350 – 5,500) ВЫШЕ
Анти-ТПО – 107,9 Ед/мл (реф.зн 0,0 – 5,6) ВЫШЕ
Диагноз – АиТ, субклинический гипотиреоз. Назначена диета, лактофильтрум 2 т/день, нейромультивит 1 т/2 раза в день, йодокомб 50/150 1 таблетка утром за 30 минут до еды. УЗИ щитовидной железы.
Заключение УЗИ – Эхографически грубой патологии не выявлено, признаки единичного увеличенного фолликула с коллоидом в правой доле, локального участка фиброза в левой доле паренхимы щитовидной железы.
16 февраля 2013 года. Продолжается прием йодокомб 50/150.
АЛТ – 49 Ед/л (реф.зн 7 – 35) ВЫШЕ
АСТ – 27 Ед/л (реф.зн 13 – 35)
Триглицериды - 1,16 ммоль/л (реф.зн 0,10 – 2,15)
Холестерин – 4,09 ммоль/л (реф.зн 3,60 – 5,20)
Холестерин ЛПНП – 2,66 ммоль/л (реф.зн 0,77 – 3,50)
Глюкоза – 6,12 ммоль/л (реф.зн 3,69 – 5,83)
Т4 св – 1,24 нг/дл (реф.зн 0,70 – 1,50)
ТТГ – 8,550 мкМЕ/мл (реф.зн 0,350 – 5,500) ВЫШЕ

18 мая 2013 года. Йодокомб 75/150
Т4 св – 0,96 нг/дл (реф.зн 0,70 – 1,50)
ТТГ – 6,276 мкМЕ/мл (реф.зн 0,350 – 5,500) ВЫШЕ

02 сентября 2013 года. Йодокомб 50/150 – 2 таблетки
Глюкоза – 4,23 ммоль/л (реф.зн 3,88 – 6,38)
Т4 св – 0,97нг/дл (реф.зн 0,70 – 1,50)
ТТГ - 5,712 мкМЕ/мл (реф.зн 0,350 – 5,500)ВЫШЕ
Инсулин – 10,9 мкЕД/мл (реф.зн 2,6 – 25,0)
Сентябрь с самого начала цикла делалось несколько УЗИ органов малого таза. Заключение – яичники на 19-й день цикла увеличены, с множеством антральных фолликулов и гиперплазированной стромой. Эхографические признаки поликистозных яичников, эндометриоза. На 19 день цикла в левом яичнике доминантный фолликул 16 мм. На 25 день – в левом яичнике лютеинезированный фолликул 21 мм. Заключение – ановуляция.
25 сентября 2013 года. Йодокомб 50/150 – 2 таблетки
Глюкоза – 4,36 ммоль/л (реф.зн 3,88 – 6,38)
АЛТ – 9,7 Ед/л (реф.зн 0,0 – 33,0) ВЫШЕ
АСТ – 16,6 Ед/л (реф.зн 0,0 – 32,0)
Т4 св – 1,48 нг/дл (реф.зн 0,97 – 1,58)
ТТГ – 6,60 мкМЕ/мл (реф.зн 0,44 – 3,63) ВЫШЕ

02 октября 2013 года
Та же лаборатория (СИТИЛАБ) –
ТТГ – 4,42 мкМЕ/мл (реф.зн 0,44 – 3,63) ВЫШЕ
Другая лаборатория (ИНВИТРО) –
ТТГ – 2,98 мкМЕ/мл (реф.зн 0,4 – 4,0)
Разница между лабораториями по времени – 9:35 первая, 9:57 вторая.
Эндокринолог назначила йодокомб 50/150 – 1 таблетка + L-тироксин 50. Помимо этого назначила глюкофаж 500 1 таблетку после ужина. Сказала, что при СПКЯ он поможет. Плюс поможет сбросить лишний вес.
Вопросов несколько:
1) Может ли так сильно скакать ТТГ в течении короткого времени и так сильно отличаться в разных лабораториях?
2) Цель коррекции, как определила ее эндокринолог – ТТГ в пределах от 0,5 до 2,0. Каким образом контролировать уровень ТТГ, если не понятно на данные какой лаборатории опираться?
3) Андрогены в норме, герсутизм не выражен, сахар поднимался единожды, инсулин в порядке. СПКЯ только по УЗИ. Стоит ли принимать глюкофаж? И существуют ли лабораторные тесты, которые могут подтвердить/опровергнуть СПКЯ?
4) На какие еще нюансы обратить внимание со стороны эндокринной системы по отношению к бесплодию?

Заранее большое спасибо за потраченное время и компетентный ответ

[abducens]

Позже старшие коллеги поправят.
1. ТТГ определяют спустя 2 месяца после коррекции дозировки препарата гормонов щитовидной железы. Обратите внимание на правила приема препарата левотироксина и пр. http://thyronet.rusmedserv.com/patsi...heleza/?page=2
2. По любому результату лаборатории Ваш ТТГ - нецелевой. Можно и дальше сдавать во всех сразу, конечно, любопытства ради...
3. Помимо диагноза АИТ, у Вас еще Ожирение I степени. Учитывая это и гликемию натощак 6,12ммоль/л, Вам нужно провести пероральный глюкозотолерантный тест на фоне обычной жизни (т.е. вне диеты и глюкофажа): гликемия из вены натощак и через 1 и 2 часа после приема 75 г глюкозы, растворенной в полстакане воды. Данное исследование выполняют в указанных Вами лабораториях. Глюкофаж - не препарат для лечения избыточного веса и ожирения. В Вашей ситуации он поможет нормализовать менструальный цикл. Равно как и снижение веса, благодаря здоровым переменам в питании, и регулярные физические нагрузки.
4. "По отношению к бесплодию", нормализуйте ТТГ, принимайте глюкофаж (начинайте с 500мг и только ПОСЛЕ теста с глюкозой), а потом вместе с гинекологом, эндокринологом оцените регулярность менструального цикла, вес и фертильность. Параллельно начать ходить пешком по 1 часу в день и отказаться от ночной еды, картошки-фри/масляного торта к чаю.
А Ваше любопытство удовлетворится здесь http://forums.rusmedserv.com/showpos...57&postcount=2

"Посадили на дюфастон. 1 таблетка 2 раза в день. Принимаю до сих пор". Подробнее, будьте добры... Ежедневно принимаете??

Выполнялись ли Вам в недавнем времени УЗИ печени и желче-выводящих путей и анализ крови на маркеры вирусных гепатитов?

И можно узнать размеры этого "единичного увеличенного фолликула с коллоидом в правой доле" и сам объем железы/размеры долей. микроскопом, что ли, смотрели Вашу железу?..

[LianaLi]

Большое спасибо за ответ

"Посадили на дюфастон. 1 таблетка 2 раза в день. Принимаю до сих пор". Подробнее, будьте добры... Ежедневно принимаете??"
Принимаю две таблетки в день в 16 по 25 день цикла.

"Выполнялись ли Вам в недавнем времени УЗИ печени и желче-выводящих путей и анализ крови на маркеры вирусных гепатитов?"
Гепатиты В и С сдавали, все отрицательно. УЗИ не делали.

"И можно узнать размеры этого "единичного увеличенного фолликула с коллоидом в правой доле" и сам объем железы/размеры долей. микроскопом, что ли, смотрели Вашу железу?.."

Вот результаты УЗИ дословно. "Топография не изменена. Форма железы обычная. Размеры в пределах нормы, правая доля 48х18х16 мм, перешеек а передне-заднем размере до 3-х мм, левая доля 45х15х14 мм. Контуры щитовидной железы четкие, ровные, сохранены на всем протяжении. В паренхиме правой доли определяется увеличение фолликул с коллоидом в виде жидкостного образования, до 3х4х3 мм, правильной округлой формы, с четкими ровными контурами, пристеночными, мелкими, точечными эхогенными включениями. В верхней трети левой доли определяется единичный локальный участок фиброза в виде зоны повышенной эхогенности, 7х4х4 мм, неправильной формы, с четкими ровными контурами, однородного строения. В остальном паренхима щитовидной железы однородная, средней эхогенности, мелкозернистая. Окружающая структура передне-боковых отделов шеи без изменений. Общий объем железы 12 куб.см. Структуры хорошо дифференцированы. При цветном допплеровском картировании сосудистый рисунок в паренхиме железы не изменен. При импульсной допплерографии пиковые скорости кровотока по основным артериям в пределах нормы»

«Нормализуйте ТТГ»
Т.е. на данный момент времени он не нормализован? Эндокринолог отпустила беременеть, гинеколог-эндокринолог предложила со следующего цикла стимуляцию.

Да, и на мои вопросы проверять ли проходимость труб, гинеколог ответила, что рентген не показателен, а операцию будем делать только после нескольких стимуляций.

[AleksandraS]

Не могу понять, почему в заключении УЗИ "ановуляция", когда в левом яичнике описан доминантный фолликул, а после в этом же яичнике описано желтое тело. Вероятно, овуляция была. ЛГ не повышен, отношение ЛГ:ФСГ меньше 2,5, нет клинических признаков гиперандрогении и тестостерон не повышен. На мой взгляд, диагноз СПКЯ сомнителен.
Единичный повышенный уровень глюкозы, как я понимаю, определялся в плазме, это на 0,84 больше, чем в цельной крови. Инсулин не повышен, инсулинорезистентности нет. Глюкофаж можно было бы назначить, если бы был повышен уровень инсулина. Худеть нужно другими способами, соблюдать строгую диету.
Дюфастон назначен верно. На какой день цикла Вы сдавали ЛГ и ФСГ?
Оценивать результаты терапии L-тироксином нужно через 4-6 мес, в одной и той же лаборатории, для беременности нужно достичь уровня ТТГ меньше 2,5.
Помимо всего, нужно проверить проходимость маточных труб, мужу сдать спермограмму.
Вообще, Вам бы к гинекологу-эндокринологу обратиться

[LianaLi]

Добрый вечер, спасибо за ответ. С самого начала мы именно у гинеколога-эндокринолога и наблюдаемся. Общий эндокринолог компенсировал гипотиреоз.
ЛГ и ФСГ сдавала на 4 день цикла. Спермограмма сдана, все в порядке.

За советами по диагностике проходимости труб, видимо, в другую ветку нужно обращаться? Вернее за советом о том какую методику предпочтительнее выбрать.

Что касается ТТГ, то меня беспокоит то, что можно долечиться до значений меньше минимума. Ведь разница почти 2 единицы. Но, если эндокринолог отпустила беременеть, значит ТТГ, по её мнению, в норме?

[Melnichenko]

Если ТТГ станет ниже референса - будет ли какая -то сила на свете мешать уменьшить дозу тироксина Вне планируемой беременности при достижении целевого уровня ТТГ контроль через год , и как-то никто не беспокоится. При планируемой и уж тем более осуществленной - чаще .

[LianaLi]

Огромное спасибо. Мне все ясно.