Гемоглобин 95 у годовалого ребенка. Препараты не помогают

[Assandra]

Какая странная динамика, я тут даже табличку составила:

Показатель	Ноябрь 2012	Январь 2012	Июль 13	Сентабрь 2013
Эритр.	3.55	3.97	4.62	4.88
Гемогл.	100	103	95	101
Гематокрит	30.5	31.3	31.4	34
МСV	85.9	78.8	68.0	69.7
МСН	26.2	25.9	20.6	20.7
МСНС	328	329	303	297
RDW	11.2	12.0	15.6	16.5
Тромбоциты	350	378	185	213

Если б не нарастание RDW, можно было бы предположить безбожное калибрование анализатора. Хотя, в двух последних анализах имеются артефакты на гистограмме тромбоцитов, то ли агрегаты (к-во тромбоцитов снижено по сравнению с первыми двумя анализами) то ли микроциты. И те и другие вполне могли внести вклад в RDW.

По первому анализу на ЖДА совсем не похоже.

Я бы предложила сделать анализ в другой лаборатории, с обязательной микроскопией мазка.

[BZR]

Александра Сергеевна, благодарю за внимание к теме!
Правда, я очень мало чего поняла)) Кроме того, что анализы дочери (их динамика) какие-то неспецифические и как вариант вы грешите на лабораторию. Могу только сказать, что в этой же лаборатории (при детской поликлинике) в это же время сдавали анализы старшей дочери. У нее рост гемоглобина отмечался (еще на мальтофере), хотя и невысокий (со 118 до 128).

По первому анализу на ЖДА совсем не похоже.

А по остальным? А на что похоже?

Микроскопия мазка - это ручной подсчет лейкоцитарной формулы? А то уже даже "Инвитро" в тупик поставила: нет у них "микроскопии мазка крови!" Потом уже нашла синоним, но уточняю на всякий случай.

[Assandra]

Информация прежде всего для консультирующих Вас врачей, но в целом все Вы правильно поняли. Я с лабораторной колокольни смотрю, дождемся мнения Вадима Валерьевича и других гематологов.

Микроскопия мазка - морфологическое исследование крови (оценка формы и размеров эритроцитов, тромбоцитов, наличие их агрегатов и прочих мешающих подсчету в анализаторе артефактов).

Любопытно мне взглянуть на анализы старшей дочери (если в те же периоды времени сдавали), но как-то их надо обособить, что ли, чтоб мы все не запутались.

[BZR]

Александра Сергеевна, удовлетворяя ваш научный интерес, создала отдельную тему про старшую девочку. Хотя, посмотрев уже сейчас на даты анализов, понимаю, что не совсем тождественные, но все же. В общем, если это окажется полезным - то я завсегда))

То, что микроскопия мазка - это морфологическое исследование крови, я найти смогла. Не смогла найти, как этот анализ называется в лаборатории. Под каким "именем" его искать. В том же "Инвитро", как написала, меня даже близко не поняли: эти термины им неизвестны!

[Assandra]

Сообщение от BZR

То, что микроскопия мазка - это морфологическое исследование крови, я найти смогла. Не смогла найти, как этот анализ называется в лаборатории. Под каким "именем" его искать. В том же "Инвитро", как написала, меня даже близко не поняли: эти термины им неизвестны!

Никак не называется, к сожалению. Просто врач, "выпускающий" анализ, должен быть уверен в том, что "мнение" анализатора не противоречит истинной картине. Для этого иногда нужно оценить морфологию клеток в мазке.. а врачи вашей поликлиники полностью полагаются на результаты анализатора.

Если будете сдавать кровь в Инвитро, попросите обратить особое внимание на морфологию эритроцитов и тромбоцитов, т.к. у вас случай резистентной к лечению анемии (это - фраза воздействия на регистратуру, ни в коем случае не диагноз!).

Не знаю, как организована служба Инвитро в вашем городе, но в принципе должны быть врачи-консультанты на тот случай, если персонал регистратуры не сможет Вас понять.

[Assandra]

Изменения в январских и осенних анализах у обеих девочек однотипны (увеличение эритроцитов, снижение их объема, снижение цветовых показателей), учитывая, что это происходило на фоне приема железа, когда MCV и цветовые индексы должны повышаться, грешу на лабораторию очень сильно.

[BZR]

Я думаю еще месяц подавать Актиферрин (все равно нужна длительная терапия), а потом сдать ОАК. Пойду, значит, в другую лабораторию.
Спасибо, Александра Сергеевна, большое!!!

[BZR]

.... но неужели может в лаборатории так долго сохраняться погрешность??

[Assandra]

К сожалению..
Раз уж у нас доверительный такой разговор получился - один пример из моих наблюдений: при длительном использовании реагента для определения гемоглобина он слегка "подсаживается", что ведет к постепенному занижению показателя. Если лаборатория не ведет надлежащий внутренний контроль качества, она об этом даже не узнает.