#1
|
|||
|
|||
Àêðîìåãàëèÿ, êàê ïîñòóïèòü?
Óâàæàåìûå êîëëåãè! Ïðîøó ñîâåòà. Ïàöèåíòêà 52 ëåò. Íàáëþäàåòñÿ ïî ïîâîäó ñîìàòîòðîïèíîìû â òå÷åíèè 2-õ ëåò. À äî óñòàíîâêè äèàãíîçà ëåò 5 óæå áûëî èçìåíåíèå âíåøíîñòè, ðóêè-ñòîïû âûðîñëè. Ëå÷èëè îò ãèïîòèðåîçà, êîòîðîãî íå áûëî è âîîáùå ïîìó÷èëàñü îíà. Ïðè ïîñòàíîâêå äèàãíîçà îïðåäåëÿëèñü ÑÒÃ, ïðîëàêòèí, ÒÒÃ. ÒÒà è ïðîëàêòèí áûëè â íîðìå, ÑÒà âûñîêèé, öèôð íå ïîìíèò, âûïèñîê íåò. Áûë íàçíà÷åí äîñòèíåêñ, êîòîðûé ïàöèåíòêà ïðèíèìàåò âñå ýòî âðåìÿ ïî 1/2ò. 2 ðàçà â íåäåëþ. Íà ýòîì ôîíå ñðàçó îòìåòèëà ñóáúåêòèâíîå óëó÷øåíèå. ÑÒà íîðìàëèçîâàëñÿ. Ñîìàòîìåäèí-Ñ äî íàñòîÿùåé ãîñïèòàëèçàöèè íå îïðåäåëÿëñÿ. Ñåé÷àñ íà ÌÐÒ ðàçìåðû îïóõîëè óìåíüøèëèñü, ïî ñðàâíåíèþ ñ ïðîøëûì ãîäîì. Óðîâåíü ñîìàòîìåäèíà Ñ - 730, ïðè âåðõíåé ãðàíèöå íîðìû 250. ÑÒà â íîðìå. Ñóáúåêòèâíî ÷óâñòâóåò ïàöèåíòêà ñåáÿ õîðîøî è êàêèõ-ëèáî ïðîÿâëåíèé áîëåçíè â âèäå äàëüíåéøåãî èçìåíåíèÿ âíåøíîñòè è ò.ä. íå îòìå÷àåò. ×òî ñ íåé äåëàòü äàëüøå? Íàáëþäàòü íà ïðåæíåé òåðàïèè? Ïðîáîâàòü ïðîëîíã. ôîðìû ñàíäîñòàòèíà? Îïåðèðîâàòü, âðîäå, íå õî÷åòñÿ - îïóõîëü óìåíüøèëàñü...
|
#2
|
||||
|
||||
Ñòîï ! Ó Âàñ çàêîííûé Äðåâàëü è íå ìåíåå çàêîííàÿ Èðåíà Èëîâàéñêàÿ â ÌÎÍÈÊÈ , âñå àêðîìåãàëèè äá ó÷òåíû â ðåãèñòðå. Àêðîìåãàëèÿ àêòèâíàÿ ( êàê áû ñåáÿ ïàöèåíòêà íå ÷óâñòâîâàëà ) è ÷åì âûøå ÈÔÐ1 , òåì êîðî÷å æèçíü ..
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
|||
|
|||
Áîëüøîå ñïàñèáî çà îòâåò, Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà! Ê ñîæàëåíèþ ÿ ðàáîòàþ â âîåííîì ãîñïèòàëå è ëþäè ïðèåçæàþò çà÷àñòóþ èçäàëåêà - â äàííîì ñëó÷àå èç ã. Âëàäèâîñòîêà. Êóäà ïîëîæåíî íàïðàâëÿòü ïîäîáíûõ ïàöèåíòîâ â ãðàæäàíñêîì çäðàâîîõðàíåíèè?
|
#4
|
||||
|
||||
Àëëà Ìîèñååâíà Ìîðîçîâà èç Âëàäèêà â òåìå, â ÌÎÍÈÊÀÕ - óæåèíàçûâàëà, â ÝÍÖ - Ãðèãîðüåâ , â Ïèòåðå - ×åðåáèëëî..
Åñëè ìû íå õîòèì äàëü áîëüíîìó ñòàòü Ñèçîíåíêî- íàäî ë÷åèòü ýíåðãè÷íî, âðåìåíà áëàãîäóøíîãî ñëåæåíèÿ çà âûñîêèì ÈÐÔ1 êàíóëè â ïðîøëîå
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#5
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî, áîëüøîå, Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà! Ïàöèåíòêà âçÿëà çàðàíåå áèëåòû íà 12.04, òàê ÷òî ïîñîâåòóþ ê Ìîðîçîâîé À.Ì.  êàêîì èìåííî ó÷ðåæäåíèè Âëàäèâîñòîêà îíà ðàáîòàåò?  ëþáîì ñëó÷àå ïîðåêîìåíäóþ ê íàì ïðèåõàòü íà êîíòðîëü ÷åðåç 6 ìåñ. Î÷åíü òðóäíî ñî ñòîðîííèìè êîíñóëüòàöèÿìè äëÿ âîåííûõ - äåíåã íå äàþò, à çà ñâîè âîåííîñëóæàùèì íåëüçÿ.
|
#6
|
||||
|
||||
Îíà òàì ïðîôåññîð íà êàôåäðå ìåä èí-òà
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#7
|
|||
|
|||
Ðàç âîåííûå - îðèåíòèðóéòå íà ×åðåáèëëî, ÂÌÀ!
|
#8
|
||||
|
||||
Íå íàäî ýêñòðàïîëèðîâàòü êàêóþ-òî ñëó÷àéíóþ ñèòóàöèþ íà æèçíü áîëüíîãî .
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#9
|
||||
|
||||
Ïîñêîëüêó â ìîé îãîðîä çàëåòåë êèðïè÷, ñ÷èòàþ íåîáõîäèìûì ïîÿñíèòü ïðèâåäåííûé ñëó÷àé. ß õîðîøî ïîìíþ åãî. ß ïðîîïåðèðîâàë ïàöèåíòà ñ êðóïíîé èíâàçèâíîé ñîìàòîòðîïèíîìîé, äîðàñòàþùåé äî ãèïîòàëàìóñà, âðàñòàþùåé â ëåâûé êàâåðíîçíûé ñèíóñ è ïðîðàñòàþùåé ëåâûé çðèòåëüíûé íåðâ. Ê ñîæàëåíèþ èíòðàîïåðàöèîííî âûÿñíèëîñü, ÷òî îïóõîëü áûëà î÷åíü ïëîòíîé è ãèïåðâàñêóëÿðèçîâàííîé. Òðàíññôåíîèäàëüíî óäàëîñü óáðàòü ýíäîñåëëÿðíóþ è òîëüêî ÷àñòè÷íî ìåíüøóþ ñóïðàñåëëÿðíóþ ÷àñòü. Ñî âñåìè îñòàëüíûìè ñòðóêòóðàìè ÕÑÎ îïóõîëü áûëà íàñòîëüêî ïëîòíî ñâÿçàíà, ÷òî áåç ïîâðåæäåíèÿ çðèòåëüíûõ íåðâîâ è ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ, äàëüíåéøåå óäàëåíèå áûëî íåâîçìîæíî.  äåíü îïåðàöèè ÿ óëåòàë â êîìàíäèðîâêó è âûïèñêà ïàöèåíòà ïðîõîäèëà áåç ìåíÿ. Ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä ïðîòåêàë áåç îñëîæíåíèé, çðåíèå ñòàëî ëó÷øå. Êëèíè÷åñêèé îðäèíàòîð, êîòîðûé âåë ïàöèåíòà íà îïåðàöèè íå áûë (îíè íå õîäÿò íà ýòè îïåðàöèè), è ôàéë ïèñàë øàáëîííûé, ñîîòâåòñòâåííî â âûïèñêå áûëî îòðàæåíî ñîâñåì íå òî, ÷òî áûëî. Âîçíèê äèññîíàíñ. Äàëåå ÷åðåç ïîëãîäà ïàöèåíò ïðèñëàë êîíòðîëüíûå ñíèìêè è ìû ïðèãëàñèëè åãî íà ïîâòîðíóþ òðàíñêðàíèàëüíóþ îïåðàöèþ. È äàëåå ÿ åãî îïåðèðîâàë ïîâòîðíî (ÍÈÈ Áóðäåíêî òóò íå ïðè ÷åì) òðàíñêðàíèàëüíî.  õîäå âòîðîé îïåðàöèè ñâåðõó óäàëîñü ïîëíîñòüþ îñâîáîäèòü õèàçìó è ïðàâûé çðèòåëüíûé íåðâ, à òàêæå ãèïîòàëàìóñ, óäàëèâ áîëüøóþ ÷àñòü îïóõîëè. Ê ñîæàëåíèþ ôðàãìåíò îïóõîëè âðàñòàþùèé â ëåâûé êàâåðíîçíûé ñèíóñ è ëåâûé çðèòåëüíûé íåðâ è ïðè ïîâòîðíîì äîñòóïå îêàçàëñÿ íåäîñòóïåí. Ïàöèåíò âûïèñàí òàêæå áåç îñëîæíåíèé è íà ñåãîäíÿ ïîëó÷àåò òåðàïèþ àíàëîãàìè ñîìàòîñòàòèíà. Èðîíèÿ ñëó÷àÿ çàêëþ÷àåòñÿ åùå è â òîì, ÷òî çà ñóòêè äî âîïðîñà òîïèêñòàðòåðà â ÷åòâåðã îíè ïðèåçæàëè êî ìíå, ïîêàçûâàëè êîíòðîëüíûå ìàðòîâñêèå ÌÐÒ ýòîãî ãîäà. Ê ñ÷àñòüþ ïðèçíàêîâ ðîñòà îñòàâøåãîñÿ óçëà ó íåãî íåò, öåëåâûõ ïîêàçàòåëåé ÈÔÐ-1 îí äîñòèãàåò íà òåðàïèè àíàëîãàìè.  îïåðàöèè ñåé÷àñ íå íóæäàåòñÿ, çðåíèå õîðîøåå è ïîêà âñå ñòàáèëüíî. Áóäåì íàáëþäàòü è ëå÷èòü äàëüøå. Âîò êàê òî òàê. Ê ìîåìó ãëóáîêîìó ñîæàëåíèþ íàì íå âñåãäà óäàåòñÿ äîáèòüñÿ ðàäèêàëüíîãî óäàëåíèÿ îïóõîëè
ß êîíå÷íî âèíîâàò, ÷òî íå ïðîâåðÿþ âûïèñêè êëèíîðäîâ, íî ê ñîæàëåíèþ, äàæå êîãäà ÿ â êëèíèêå ïðîâåðÿòü âñå âûïèñíûå ýïèêðèçû íåâîçìîæíî. ß âîîáùå ê äîêóìåíòàì íå èìåþ íèêàêîãî îòíîøåíèÿ.  äåíü ïðèõîäèòñÿ îïåðèðîâàòü äî 5 àäåíîì + ìàññà äðóãèõ îðãâîïðîñîâ. Åñëè çàíÿòüñÿ ïîëíîé ïðîâåðêîé äîêóìåíòàöèè, íàäî íà 1-2 îïåðàöèè â äåíü äåëàòü ìåíüøå, ñëåäîâàòåëüíî íåñêîëüêî äåñÿòêîâ ïàöèåíòîâ â ãîä íå äîæäóòñÿ îïåðàöèè. Äóìàþ ýòî íå âûõîä. Ïîýòîìó ïðèõîäèòñÿ ïîëàãàòüñÿ íà îðäèíàòîðîâ è êëèíîðäîâ. Ó÷èòûâàÿ, ÷òî îíè ó÷àòñÿ, ëÿïû ê ñîæàëåíèþ âñòðå÷àþòñÿ. Êàþñü, íî áóäåì äàëüøå ñîâåðøåíñòâîâàòüñÿ.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, ×åðåáèëëî Âëàäèñëàâ Þðüåâè÷ |
#10
|
|||
|
|||
Íè â êîåì ñëó÷àå íå óìàëÿÿ çàñëóã Âëàäèñëàâà Þðüåâè÷à, ïîÿñíÿþ òî, ÷òî ëåæàëî íà ïîâåðõíîñòè äëÿ äîêòîðîâ, êóðèðîâàâøèõ áîëüíîãî:  ïåðâîé âûïèñêå, ïîñëå òðàíñíàçàëüíîé îïåðàöèè, ãîâîðèëîñü î òîòàëüíîì óäàëåíèè îïóõîëè - îøèáêà êëèí. îðäèíàòîðà, íî è âî âòîðîé âûïèñêå, ïîñëå òðàíñêðàíèàëüíîé îïåðàöèè, òîæå óêàçàíî òîòàëüíîå óäàëåíèå îïóõîëè. Âîò è âñå. ×åìó âåðèòü?
|
#11
|
||||
|
||||
Ñïåöèàëüíî ñåãîäíÿ çàñòàâèë îðäèíàòîðà ïîäíÿòü èç àðõèâà èñòîðèþ áîëåçíè. Òàì íåò íè ñëîâà î òîòàëüíîì óäàëåíèè. Äàæå â âûïèñêå øàáëîííî ðå÷ü èäåò ïðîñòî îá óäàëåíèè. Åñëè óæ ïðèäèð÷èâî èññëåäîâàòü äîêóìåíòû, òî ýòî ðàçíûå âåùè.
È åùå ðàç îòìå÷àþ, ÷òî ÿ íå ïèøó (ê ñâîåìó ñ÷àñòüþ!) âûïèñíûå äîêóìåíòû è òàì íåò ìîèõ ïîäïèñåé. Äàæå þðèäè÷åñêè çà íèõ îòâå÷àþò ëå÷àùèé âðà÷ è íà÷àëüíèê îòäåëåíèÿ. Äà è íå ýòî ãëàâíîå. Âàæíî, ÷òî ïàöèåíò âñþ èíôîðìàöèþ çíàë è çíàåò è ïîëó÷àåò àäåêâàòíîå ëå÷åíèå. Ìîæåò ÿ íå ïðàâ è íàâåðíîå þðèäè÷åñêè íå âïîëíå ïðàâ, íî, õîòÿ ìíå è ñòûäíî, ÷òî èç êëèíèêè âûõîäÿò íå âïîëíå êîððåêòíûå äîêóìåíòû, íî ïîëíîñòüþ èñêîðåíèòü ýòó ïðîáëåìó íà ñåãîäíÿ ìíå ïðåäñòàâëÿåòñÿ íåâîçìîæíûì. È ÿ ïîíèìàþ ñâîþ çàäà÷ó òàê: âûïîëíèòü àäåêâàòíî õèðóðãè÷åñêîå ïîñîáèå è ïðàâèëüíî îôîðìèòü òîò äîêóìåíò, çà êîòîðûé ÿ îòâå÷àþ – ïðîòîêîë îïåðàöèè. À åñëè âîçíèêàþò âîïðîñû, ÿ íå ñêðûâàþñü, ïîä êîäàìè è íèêàìè íå ïðÿ÷óñü, E-mail, òåëåôîíû è äð. êîîðäèíàòû åñòü â îòêðûòîì äîñòóïå. Âñåãäà ìîæíî óòî÷íèòü âñå íþàíñû è âîïðîñû.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, ×åðåáèëëî Âëàäèñëàâ Þðüåâè÷ |
#12
|
|||
|
|||
Ðàç òàê Âàñ ýòî çàäåëî, Âëàäèñëàâ Þðüåâè÷, ÿ ñàìà ñõîäèëà â àðõèâ è îòêñåðîêîïèðîâàëà îáå âûïèñêè.  îáåèõ ãîâîðèòñÿ èìåííî î ÒÎÒÀËÜÍÎÌ óäàëåíèè àäåíîìû. Ìîæåò Âû è íå êîíòðîëèðóåòå ïðîöåññ íàïèñàíèÿ âûïèñîê, íî êàê ìîæåò áûòü, ÷òîáû â âàøåì àðõèâå áûëî íàïèñàíî îäíî, à íà ðóêàõ ó ïàöèåíòà - ñîâñåì äðóãîå? Æàëêî, ÷òî âàøè êëèíîðäû íå õîäÿò íà îïåðàöèè, ÷åìó îíè ìîãóò íàó÷èòüñÿ òîëüêî íàïèñàíèåì âûïèñîê? Ïðîñòî íàäî íàçûâàòü âåùè ñâîèìè èìåíàìè.
|
#13
|
||||
|
||||
Î..î..î... Çíà÷èò çàâòðà êëèíîðäó åùå è çà ïîäëîã îòâåòèòü ïðèäåòñÿ. Ìíå îí ïîêàçàë äðóãîé òåêñò, êîãäà ÿ ïîïûòàëñÿ âûÿñíèòü õâîñòû...
À òî, ÷òî îíè íå õîäÿò íà ýòè îïåðàöèè, ÿ ñ÷èòàþ ïðàâèëüíûì. Ýòî íå èõ óðîâåíü. Ïóñòü ñíà÷àëà íàó÷àòñÿ ÷åðåïíî-ìîçãîâóþ òðàâìó îïåðèðîâàòü, õîòÿ áû ïîä ìèêðîñêîïîì ïðàâèëüíî äåðæàòü èíñòðóìåíòû, àññèñòèðîâàòü íà "ïðîñòûõ" îïåðàöèÿõ, äà áîëüíûõ âåñòè. Âîò è âûïèñêè ïèñàòü ïðàâèëüíî, à íå äåëàòü "F5-copy" îò îäíîãî ïàöèåíòà ê äðóãîìó, íå âíèêàÿ â òåêñò. À óæ ïîòîì ó÷àñòâîâàòü â âûñîêî-òåõíîëîãè÷íûõ ýíäîñêîïè÷åñêèõ îïåðàöèÿõ, ãäå õîðîøèé àññèñòåíò î-î-î÷åíü íóæåí. Ñìîòðåòü - ïîæàëóéñòà, íî àññèñòèðîâàòü íàäî îò ïðîñòîãî ê ñëîæíîìó. Èíà÷å ìîæíî áûñòðî ïðèîáðåñòè ìíîãî ôàòàëüíûõ ïðîáëåì äëÿ ïàöèåíòà.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, ×åðåáèëëî Âëàäèñëàâ Þðüåâè÷ |