Здравствуйте, уважаемые Доктора! Помогите мне, пожалуйста.

Мне 42 года, рост 155, вес 80 кг.
В конце 2010 года обратилась к терапевту с болью в горле, доктор меня отправил на консультацию к эндокринологу.
Поставлен диагноз ДТЗ с 2 ст., тиреотоксикоз 2 ст., левосторонний экзофтальм, анемия.

Жалуюсь на: выпадение волос, сильная прибавка в весе (30 кг за 2 года), слабость, дрожь в руках, отеки, судороги в ногах по ночам, ломоту в суставах. Перепады настроения:
депрессия, злость, плачу по пустякам, стала излишне болтлива, суетлива или ухожу в себя и целый день молчу. Но чаще всего «синдром ленивца»: встала - стою, села - сижу, и ничего не хочу, забываю имена близких, не могу сконцентрироваться. Забываю, зачем шла и куда, если нужно решить больше одного вопроса, то сразу впадаю в панику. Немеют пальцы на левой руке и кончик языка. Шея увеличена. Глаза отекли, взгляд испуганный и бешеный. Кожа сухая, шелушится на лице и руках.

Эндокринолог назначила анализы:

3.06.2011 ЭКГ
RR=0.62, RQ=0.13, QRS=0.09, QT=0.35 ЧСС 96
Синусовый ритм Ш-96
Синусовая тахикардия

УЗИ ЩЖ от 27.05.2011:
Правая доля:
поперечный р-р 31 (N 13-18)
передне-задний р-р 23 (N 16-18)
вертикальный р-р 43 (N 40-60)
Эхогенность повышенная
Эхоструктура среднезернистая
Контур доли ровный

Левая доля:
поперечный р-р 37 (N 13-18)
передне-задний р-р 25 (N 16-18)
вертикальный р-р 69 (N 40-60)
Эхогенность повышенная
Эхоструктура среднезернистая
Контур доли ровный

Перешеек:
Передне-задний р-р 13 (N 4-6)
Эхогенность повышенная
Эхоструктура среднезернистая

Диффузные изменения:
По типу гиперплазии железы

Очаговые образования:
Есть 3
Локализация правая и левая доли
Размеры 12х8, 7х8 и 13х9
Контур не четкий, гипоэхогенный ободок узкий, капсулы нет, эхоструктура образования однородная за счет кальцинатов в центре
заключение: Признаки ув. обоих долей ЩЖ. Диффузные изменения, узлы в обоих долях.

2.06.2011 общий анализ крови:
СОЭ 13

2.06.2011
ТТГ 0,005

8.06.2011
ТТГ - 0,005 (N 0,270-4,200)
Свободный Т4 – 265,90 (N 12,00-22,00)
Свободный Т3 – 47,33 (N 3,10-6,80)
Антитела к ТПО - 3118,00 (N 0.00-34.00)

8.06.2011 общий анализ крови:
Hb 106

1.07.2011
АТ к рецепторам ТТГ 37,4 (N 0-1,5)

11.10.2011
СТ3 2,70 (N 3,10-6,80)
СТ4 1,98 (N 12,00-22,00)
ТТГ 11,520

24.02.2012
СТ4 55,55 (N 12,00-22,00)
ТТГ 0,005

21.03.2012
СТ3 5,09 (N 3,10-6,80)
СТ4 15,28 (N 12,00-22,00)

21.03.2012 клинический анализ крови:
лейкоциты 10,66 (4,00-9,00)
эритроциты 5,39 (3,90-5,00)
гемоглобин 97,00 (120,00-160,00)
гематокрит 31,80 (36,00-50,00)
средний объем эритроцита 59,00 (80,00-100,00)
среднее содержание гемоглобина 18,00 (27,00-32,00)
моноциты 0,97 (0,00-0,70)
распределение эритроцитов по величине 20,40 (11,50-14,50)

18.04.2012
СТ3 3,44 (N 3,10-6,80)
СТ4 9,79 (N 12,00-22,00)

4.06.2012
СТ3 6,47 (N 3,10-6,80)
СТ4 14,81 (N 12,00-22,00)

Лечилась 2 года тирозолом в разной дозировке от 5 до 20 мг в сутки в зависимости от анализов. Сделала повторное УЗИ:

УЗИ ЩЖ от 21.09.2012
Форма: сглажена передняя поверхность, и края обеих долей
Положение типичное, контуры ровные
Перешеек 14-15
Правая доля:
размеры 32х61х35 - 32,7 куб.см
эхогенность выражена неравномерно, пятнистая
эхоструктура деффузно-неоднородная, средне- и крупнозернистая
узлы не визуалируются ложные дольки

Левая доля:
размеры 28х63х35 - 29,6 куб.см
эхогенность выражена неравномерно, пятнистая
эхоструктура деффузно-неоднородная, средне- и крупнозернистая
узлы не визуалируются ложные дольки
Общий объем 62,3 куб. см
заключение: диффузные изменения ЩЖ по типу ДТЗ, увелечение размеров обоих долей.

24.09.2012
АТ к ТПО 5130,00 Мед\мл (N 0.00-34.00)
СТ4 20,05
ТТГ 0,018

25.10.2012
СТ3 4,53
СТ4 5,57
ТТГ 1,800

19.12.2012
свободный трийодтиронин СТ3 2,14 пмоль\л (N 3,10-6,80)
Свободный тироксин СТ4 2,29 пмоль\л (N 12,00-22,00)
ТТГ 34,040 мМед\л (N 0,270-4,200)

18.01.2013
СТ4 1.21 (N 12,00-22,00)
ТТГ 36,860 (N 0,270-4,200)

18.01.2013 клинический анализ крови:
лейкоциты 10,90 (4,00-9,00)
эритроциты 4,65 (3,90-5,00)
гемоглобин 93,00 (120,00-160,00)
гематокрит 30,30 (36,00-50,00)
средний объем эритроцита 65,00 (80,00-100,00)
среднее содержание гемоглобина 20,00 (27,00-32,00)
лимфоциты 37,20 (19,00-37,00)
моноциты 0,66 (0,00-0,70)
распределение эритроцитов по величине 22,30 (11,50-14,50)


С 29.01.2013 эндокринологом назначено лечение:
тирозол 5+5 мг в сутки
эутирокс 50 мг в сутки

Окулист: Эндокринный экзофтальм (офтальмопатия)

21.10.2012 ЭКГ:
RR=0.69, RQ=0.11, QRS=0.09, QT=0.37 ЧСС=86
Синусовый ритм

Новые анализы сдала 22.03.2013, к доктору 1.04.2013

Диагнозы:
01.06.2011 тиреотоксикоз
07.06.2011 болезнь Грейвса, ЗОП
17.06.2011 ДТЗ 2 ст., тиреотоксикоз 2 ст., анемия
18.10.2011 болезнь Грейвса, мед. гипотиреоз, ДТЗ
29.02.2012 болезнь Грейвса, ДТЗ, тиреотоксикоз
27.03.2012 болезнь Грейвса, мед. эутиреоз
21.06.2012 болезнь Грейвса, мед. эутиреоз
21.09.2012 прежний доктор ушла в другую п-ку, новый доктор диагноз не поставила.
05.10.2012 сдаю анализы, новый доктор собирает новый анамнез
15.11.2012 ДТЗ, эндокринный экзофтальм
27.12.2012 ДТЗ, эндокринный экзофтальм
29.01.2013 назначена новая схема приема лекарств - тирозол 5+5мг в сутки, эутирокс 50мг в сутки


Очень волнует вопрос о выпадении волос, внешнем виде (глаза и отеки), и постоянной прибавке в весе. Вес снизить не удаётся, эндокринолог назначила меридия
1 месяц 10 мг, затем голдлайн 1 месяц 15 мг - не помогли, только спать перестала. Диету соблюдаю, кушаю мало, аппетита нет. Есть ли шанс
вернуть прежние 50-55 кг?

Скажите, пожалуйста, возможно ли выздоровление с прежней схемой лечения, правильные ли назначения эндокринолога. И, какой у меня диагноз - болезнь Грейвса?


Извините, если, что-то неправильно изложила, перепечатывала с карточки, а почерк у докторов сами знаете какой.

Заранее спасибо!

Здравствуйте.
Да, Ваш диагноз - болезнь Грейвса.
Почитайте информацию о своем заболевании:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
За 2,5 года лечения тиреотоксикоз сменялся гипотиреозом, и наоборот; какой-либо длительной компенсации так и не было достигнуто. И судя по анализам, с октября прошлого года Вы пребываете в некомпенсированном гипотиреозе. Это объясняет многие Ваши жалобы.
Какое лечение проводилось с октября по январь? Результаты анализов от 22.03.13?
Гемоглобин в 2011 г. - 106, в 2013 г. - 93. Лечение анемии не проводится?
Имеет смысл обсудить с доктором радикальное лечение заболевания.
По поводу офтальмопатии - проконсультироваться в специализированном центре.

Здравствуйте.
Спасибо большое за быстрый ответ.
Анализы сдала 22.03.2013, ответ получу на приеме 1.04.2013, еще записалась к окулисту (на форуме вычитала про шкалу NOSPECS и шкалу CAS - мне ничего не измеряли, а наверное это важно..)

С 21.09.2012
тирозол 15 мг в сутки

С 5.10.2012
таб. Меридиа 10 мг в сутки
Тирозол 20 мг в сутки

С 15.11.2012
таб. Голдлайн 15 мг в сутки
Тирозол 20мг в сутки

С 27.12.2012
Тирозол 2,5+2,5+2,5 мг в сутки

29.01.2013
Тирозол 5+5 мг в сутки
Эутирокс 50 мг в сутки

Номерок на прием доктор выдала на 1 апреля.
Терапевт сказал, что ничего страшного, анемия легкая и лечение не требуется, ничего не назначил.
Меня еще терзают сомнения, а могли узлы сами вылечиться, по первому УЗИ три узла, а по второму их нет.

А еще 18.10.2011 мне назначали уже схему "блокируй и замещай" тирозол 10 мг в сутки эутирокс 50 мг в сутки
анализы были ТТГ 11,5 СТ4 1,98 СТ3 2,7
24.02.2012 анализы стали СТ4 52,55 ТТГ <0,005 и эутирокс отменили, назначено тирозол 10 мг в сутки. С 29 января 2013 года опять "блокируй и замещай".

Нет причины не корректировать анемию. Ее наличие не улучшает Вашего состояния.
Если окулист в поликлинике сможет оценить активность и тяжесть офтальмопатии по шкалам - отлично, если нет - специализированный центр.
Удивляет то, что анализы, которые выполняются за 1 день, становятся доступны только через 2 недели. Поэтому коррекция каждый раз несвоевременная (а иногда и она не проводится).
Еще разок напишу - обсудите с доктором радикальное (например, хирургическое) лечение. Не имеет смысла продолжать и дальше пребывать в состоянии некомпенсированного тиреотоксикоза/гипотиреоза. И то, и другое негативно влияет на ситуацию с глазами. Тиреотоксикоз дополнительно разрушает сердце, кости и мозг.
Узлы "вылечиться" не могли, но, возможно, за узлы приняли то, что ими не является.

Спасибо.
Дело в том, что я выполняю четко указания докторов, сказано за 2 недели сдать анализы - я так и поступаю; сказано за неделю, значит, сдаю за неделю. Но понимаю, что за это время могут произойти изменения и лечение станет некорректным.

Доктор, а достаточно я уже принимала медикаментозное лечение? Надежды на выздоровление при помощи таблеток уже нет?

И, если медикаментозная терапия мне не помогает, то значит нужно решить между хирургическим лечением и терапией радиоактивным йодом. А что выбрать? «+ и -» я прочитала, но какой метод лечения выбрать не знаю, помогите, пожалуйста.
У меня дети, изолировать себя мне не куда…

Да, и Питере нет радиологической лаборатории, значит «Резать к чертовой матери! Не дожидаясь перитонитов!»? Правильно?

А сколько времени занимает подготовка к операции? И, как долго нужно будет находиться в больнице (средне-статистически)? Потом инвалидность, да?

Про центр - поняла, запишусь в клинику эндокринной офтальмопатии (поищу по отзывам получше), и к окулисту схожу в поликлинику.
1 апреля на приеме поговорю с доктором о дальнейшем лечении. Запишу Ваши рекомендации.

А что Вы посоветуете с весом и волосами, как бороться с лишними килограммами и выпадением волос? Страшная стала, скоро комплексы начнутся.

Спасибо большое, Доктор.

Чередуя гиптироз и гипертироз , или имея одно из этих состояний , вы разрушаете кожу и волосы , анемия УМНОЖАЕТ это уничтожение

Черт побери , а я -то , дура , даже и не подумала о такой возможности , 40 лет живу после операции ,и работаю ,детей вырастила , внуков получила , в академики выбилась - а могла бы так славно загорать на инвалидности.. Что ж раньше -то не научили ?
Откуда сию мудрость вырыли ?

Доктор Melnichenko, здравствуйте.
Это была секундная слабость, простите за глупый вопрос... Бывает посещают черные мысли, но я оптимистка. Всегда найду в самом плохом плюсы Просто сейчас замкнулась, не нравлюсь себе.. стыжусь себя. Но верю, что всё будет тип-топ.

А после операции вес уйдет? И волосы отрастут обратно? Естественно манны небесной не жду, велотренажер и шейпинг мне в помощь, просто сейчас любые попытки сбросить вес приводят к краху (я точно знаю, что в каждой таблетке тирозола 5 кг сала с чесночком и столько же жаренной картошечки).
Кстати, у меня всегда были прямые волосы, а вот уже 2 года вьются, как у Пушкина, хоть чем-то замещается выпадение... Это нормально?

... какой чудесный форум, даже настроение подняли, вот, что значит Доктора... лечите даже дистанционно и без таблеток Спасибо!

Длительно существующим гипотирозом (!!!) и депрессиями Вы вырастили у себя большой объем жировой ткани - это достаточно активный орган сам по себе , вырабатывающий немало гормонов, заставляющих Вас есть , мало двигаться и тд .
После операции Вы должны будете обеспечивать нормальный уровень тироидных гормонов ( принимая их ), существенно изменить режим питания , кроме того , для активации обменных процессов ну хоть кислород-то с гемоглобином до клеток хорошо бы доставлять .
Вам не очень трудно прочесть информацию для пациентов на нашем сайте ?.

Нет, читать я умею, даже люблю. Я начала читать трактат "То, что Вы хотели бы знать о болезни Грейвса – диффузном токсическом зобе:
100 вопросов и ответов" Фадеева Валентина Викторовича, там много текста, и много незнакомого, непонятного, изучаю. Естественно, буду штудировать весь форум, но за один день не получится, слишком много букв, я только сегодня нашла Ваш замечательный сайт.

Не могу сказать, что я мало двигаюсь, и постоянно на диете, после 18:00 не кушаю. Всегда завтракаю кашей, не кушаю жирного и жаренного, больше овощей, отварное мясо, рыба... как-то так. Даже таблетки вредные пила, не помогают они, кроме бессонницы ничего не произошло. А вес растет... И, волосы чем только не питаю.. начиная от лука и хлеба с медом, яйцами и заканчивая масками аптечными супер пупер, а толку 0.

Еще раз - по непонятной причине Вы упорно пребываете в гипотирозе ..

Спасибо, доктор Melnichenko.

1 апреля получу ответы, проконсультируюсь с очным эндокринологом. Какое решение доктора и результаты гормонов отпишу, мб Вы что-нибудь еще подскажите по результатам.
Информацию на сайте всю досконально изучу. Тяжесть и активность офтальмопатии по шкалам оценю, консультацию окулиста получу.

Здравствуйте, уважаемые доктора.
Сегодня 1.04.2013 была на приеме у эндокринолога. Диагноз: ДТЗ, медикаментозный эутироз.

Результат анализа 22.03.2013:
Антитела к тиреопероксидазе (АТ к ТПО) 443.00 Мед\мл (норма до 34,00)
Свободный тироксин (СТ4) 7,15 пмоль\л (норма 12,00-22,00)
Тиреотропный гормон (ТТГ) 9,590 мМед\л (норма 0,270-4,200)

Выписали направление на консультацию к хирургу-эндокринологу в Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова на 9 апреля.
Еще выписали направление в глазной диагностический центр на Моховой,38.

Лечение: «Тирозол» 5 мг в сутки, «Эутирокс» 50 мг в сутки, «Феррум Лек» и «Витрум бьюти».

Доктор хотела увеличить дозу «Эутирокс» до 75 мг, но потом передумала, а «Тирозол» уменьшила до 5 мг в сутки.
Какую дозу принимать «Феррум Лек» не указала, подскажите, пожалуйста, дозировку приема и как совмещать с «Тирозолом» и «Эутироксом». «Эутирокс» пью разово утром, через полчаса пью «Тирозол».

ТТГ 9 никак не именуется эутирозом , АТТРО даром не нужны.
Мысль об операции здравая, феррум лек- не ранее чем через 4 часа после тироксина

Спасибо, Доктор.

Отпишусь теперь после консультации с хирургом-эндокринологом. Когда госпитализация узнаю на консультации.

На прием к эндокринологу в поликлинику мне 7 мая, свежие анализы буду сдавать 30 апреля.