Обжалование

[yaksorok]

Д-ру Вадиму:
Подскажите как правильно сформулировать вопросы в СМЭ? Или подскажите ссылки где можно было хотя бы немного ознакомится с этими нюансами.
( Суд отправляет документы на СМЭ и нам надо приготовить вопросы). СПАСИБО.

[Dr. Vadim]

Не пишите много вопросов. Много - это больше 10.
Принципиально Вас должно интересовать только 2 вопроса - наличие дефектов в оказании медицинской помощи и наличие причино-следственной связи выявленных дефектов с вредом жизни/здоровью (в уголовном процессе обязательным является доказывание прямой связи, в гражданском достаточно косвеной). В какое количество вопросов выльется выяснение наличия/отсутствия дефектов - вопрос контекста/творчества и,собственно, определяется профессиональным уровнем Вашего адвоката/представителя.
Используйте своё право ходатайствовать перед судом о включении в состав экспертной комиссии конкретного эксперта (своего рода лоббирование), но будьте готовы, что именно за такие попытки противоположная сторона с ещё большим упорством будет Вас "гасить".

[yaksorok]

Выкладываю протокол патологоанатомического исследования:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[easl]

МАКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ
Труп мужчины, правильного телосложения, умеренного питания. Кожные покровы бледные. Трупные пятна разлитые, бледно-фиолетовые по задней поверхности тела. Трупное окоченение выражено во всех группах мышц.
Кости черепа сформированы правильно, обычной толщины. Твердая мозговая оболочка блестящая, белесоватая с полнокровными сосудами. Мягкие мозговые оболочки отечны, полнокровны. Полушария головного мозга симметричны, извилины слегка уплощены, на разрезе серое и белое вещество хорошо дифференцируется. Ткань мозга липнет к ножу. Желудочки мозга щелевидны со следами прозрачной жидкости. Полушария мозжечка симметричны, на разрезе анатомический рисунок сохранен. Сосуды основания мозга, мозговые артерии эластичны с единичными, мелкими, серыми бляшками.
Органы брюшной полости расположены правильно. Большой сальник с умеренным содержанием жира. Петли кишечника неравномерно вздуты. Брюшина гладкая, блестящая.
Органы грудной полости расположены правильно. В плевральных полостях около 30 мл желтой, прозрачной жидкости. Плевра гладкая, блестящая. Слизистая гортани, трахеи, крупных бронхов серо-розовая. Легкие с поверхности серо-черные, синюшные в базальных отделах, при ощупывании тестоватой консистенции. На разрезе легкие красного цвета. Стенки бронхов слегка утолщены, серовато-синюшного цвета, с поверхности разрезов обильно стекает темно-красная жидкость.
■ Сердце 12,5 - 12 - 7 см. вес - 460 гр., свободно лежит в полости сердечной сорочки, в которой следы прозрачной жидкости. Листки перикарда -гладкие, блестящие. В полостях сердца темно-красные свертки крови. Клапанный и пристеночный эндокард гладкий, блестящий. На разрезе в мышце сердца в боковой стенке с переходом на заднюю и переднюю участок 3,5 - 4 см неправильной формы, с нечеткими границами, плотный, белесоватый, занимающий . всю толщу. В передней стенке, с распространением на перегородку, на границе с рубцом, ткань пестрая с серовато-желтыми и темно-красными участками через всю толщу. В передневерхушечной области неправильной формы плотный, белесоватый, звездчатый участок 1 — 1 см, в остальных отделах мышца сердца красно-коричневого цвета. Толщина миокарда слева 1,8 см, справа 0,5 см. Коронарные артерии с плотными стенками и крупными серовато-желтыми бляшками с кальцинозом, в левой коронарной артерии обтурирующий тромб, на 1 см от.устья и протяженностью до 1,5 см. Аорта с множеством бляшек, больше в брюшном отделе.
Слизистая пищевода серо-розовая, покрыта вязкой, прозрачной слизью. В желудке немного грязной, серой жидкости, слизистая серо-розовая, складки хорошо выражены. Содержимое кишечника соответствует отделам, слизистая кишечника серо-розовая с сохраненным рисунком.
Печень 29-19-16-8-5 см, 1800 гр.э с поверхности и на разрезе однородная, красно-коричневая. Желчные ходы проходимы. В желчном пузыре немного темно-оливковой желчи, слизистая серо-розовая с сохраненным рисунком.
Поджелудочная железа мелкодольчатая, 22,5 -6-3 см, серо-розовая.
Селезенка 13 - 6 - 3 см, вес - 180 гр., с поверхности и на разрезе темно-вишневого цвета, без соскоба пульпы.
Почки 9,5-5-4 см, обе весом 360 гр., фиброзная капсула снимается без усилий.
обнажая гладкую поверхность. На разрезе кора и пирамиды темно-красного цвета.
Слизистая лоханок, мочеточников, мочевого пузыря серая, гладкая, блестящая. В
мочевом пузыре немного прозрачной мочи.
Надпочечники листовидной формы с желтоватой корой и темно-красным
мозговым веществом.


ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ЛЕГКИЕ - полнокровие межальвеолярных перегородок. В просветах альвеол слущенные альвеолощггы, транссудат, выход плазмы - за пределы микроциркулярного русла /полнокровие последнего/. Встречается периваскулярно и вокруг бронхиол угольный пигмент. Слизистая бронхов выстлана призматическим, реснитчатым эпителием.
ГОЛОВНОЙ МОЗГ - выраженный периваскулярный и перицелюлярный отек, неравномерное кровенаполнение сосудов.
СЕРДЦЕ- - в сохранных отделах кардиомиоциты утолщены, ядра крупные, гиперхромные, палочковидные, саркоплазма мутно-эозинофильная, поперечная исчерченность местами не улавливается. Диффузный стромогенный кардиосклероз. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий, тромбоз. В переднебоковой стенке рубцовые поля, среди которых определяются крупные сливающиеся фокусы свежих и • зреющих грануляций, местами со свежими некрозами, между ними очаги безъядерных кардиомиоцитов с сохранными контурами и аморфными полями с полосками п-я лейкоцитов и примесью эритроцитов. В коронарной артерии смешанный тромб без признаков организации, часть ветвей коронарных артерий частично или полностью обл итерированы.
ПЕЧЕНЬ - балочный рисунок сохранен, гепатоциты крупные, полигональные, цитоплазма их с признаками белковой дистрофии, мутно-эозинофильная, зернистая. Кое-где цитоплазма гепатоцитов занята жировыми вакуолями. Умеренное полнокровие. Умеренный склероз портальных трактов с лимфогистиоцитарной инфильтрацией.
ПОЧКИ - клубочки крупные, умеренно склерозируются, малокровие клубочков и перитубулярных ■ капилляров, полнокровие и отек медуллы, эпителий канальцев в состоянии нерезко выраженной белковой дистрофии. Строма уплотнена. Слизистая лоханок выстлана переходным эпителием.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА - строение дольчато-ацинарное, дольки подчеркнуты, умеренный перидуктальный фиброз, островки Лангерганса крупные, округлые, в достаточном количестве.
НАДПОЧЕЧНИКИ - клубочковая, пучковая и сетчатая зоны коры дифференцируются хорошо, полнокровие сосудов.
СЕЛЕЗЕНКА. - умеренная гипоплазия лимфоидной ткани. Застойное полнокровие пульпы. Клеточный состав обычный.
__________________________________________________ _
Называется - мне подарили программу FineReader

[vulture]

Сообщение от easl

На разрезе в мышце сердца в боковой стенке с переходом на заднюю и переднюю участок 3,5 - 4 см неправильной формы, с нечеткими границами, плотный, белесоватый, занимающий . всю толщу... В передневерхушечной области неправильной формы плотный, белесоватый, звездчатый участок 1 — 1 см, в остальных отделах мышца сердца красно-коричневого цвета...

Так у больного в анамнезе два инфаркта получается было...
PS. В целом довольно лаконичное описание макро- и микрокартины. В отношении сердца - стенок левого желудочка многовато: их на самом деле две всего - передняя и задняя (она же иногда именуется нижней).

[saul85]

Сообщение от easl

МАКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ


В переднебоковой стенке рубцовые поля, среди которых определяются крупные сливающиеся фокусы свежих и • зреющих грануляций, местами со свежими некрозами, между ними очаги безъядерных кардиомиоцитов с сохранными контурами и аморфными полями с полосками п-я лейкоцитов и примесью эритроцитов.

Смотрите: рубцовые поля это - постинфарктный кардиосклероз, зреющие грануляции - я предполагаю организующийся инфаркт около 1 нед, может больше или меньше (описание и правда поверхностное, по умному надо было выставить давность для каждого из инфарктов: и для рубцовых полей и для грануляций и некротизированных миоцитов). Местами со свежими некрозами чего? грануляционной ткани? Что за аморфные поля?
По описанию последний инфаркт состоялся около 6-23 ч
Про грануляции можно сказать от 2 до 4 нед.
так что можно подумать и про рецидивирующий ИМ.

[yaksorok]

Ждем сразу две судебно-медицинские экспертизы!? По уголовному и гражданскому делам. Как будет проводиться СМЭ по гражданскому делу если все документы изъяты следственным комитетом?

[Eritema]

Сообщение от yaksorok

Ждем сразу две судебно-медицинские экспертизы!? По уголовному и гражданскому делам. Как будет проводиться СМЭ по гражданскому делу если все документы изъяты следственным комитетом?

Cтороны по делу имеют право знакомиться с материалами и делать выписки, копии. СМЭ может проводиться и на основе копий документов, а если что надо в оргинале-официально запросят.

[yaksorok]

Здравствуйте! Ну вот и закончились судебные дела. Уголовное закрыли из-за отсутствия состава преступления. По гражданскому больнице присудили 4 лимона выплачивать! Вопрос: законны ли начинающиеся намеки главнюка на взыскание среднего месячного заработка с виновных на основании главы 39 ТК РФ?

[Dr. Vadim]

4 миллиона? Разместите, пожалуйста, скан решения! Решение вступило в силу? 4 миллиона - это компенсация морального вреда?

Если решение вступило в силу, то с конкретного работника, виновного в наступлении неблагоприятного исхода лечения и повлекшего выплату с организации в пользу истца определенной судом компенсации, может быть взыскана однократно заработная плата в размере среднемесячного заработка. В этой части все верно.

В общем, покажите решение, пожалуйста. Фамилии участников можете скрыть.

[yaksorok]

Сообщение от Dr. Vadim

то с конкретного работника, виновного

А кто определяет виновность? Работодатель? Уголовное дело прекращено из-за отсутствия состава преступления. А гражданский иск был к юридическому лицу ( больнице).
Скан попробую выложить, на руках нет заключения. Устно все было сказано.
Про вступление в силу не понятно, сказали что подали в порядке надзора в Верховный суд, но выплаты потерпевшим уже идут.

[Dr. Vadim]

Юридическое лицо - это фикция. Никакого "лица", как Вы понимаете, у организации нет. Есть конкретный работник, представляющий организацию. Обычно это руководитель и (или) иные работники, которым руководителем (учредителем) делегированы такие полномочия. То, что в соответствии со ст. 1068 ГК РФ если вред причинен работником организации, то иск предъявляется к организации, ни в какое противоречие ни с чем не входит.

Из заключения СМЭ должно быть понятно, какие именно дефекты были допущены. Вопрос "кем конкретно допущены" решается путем изучения мдицинской документации на локальном уровне. Поэтому да, фактически виновные работники устанавливаются работодателем. При несогласии с выводами работодателя право оспаривания, в том числе и судебного, сохраняется.