Здравствуйте! Пишу Вам от имени бабушки, т.к. ей 72 года и она не умеет пользоваться компьютером. Вес 80 кг, рост 164. Уже давно многоузловой зоб. Делали раньше ПАБ.
В июне и июле 2012г. (2 месяца) принимала амиодарон из-за срыва ритма. На данный момент его не получает, ритм правильный. Сдала гормоны 3 октября- ТТГ 0.3, св. Т4- 30, гормоны от 20 октября- ТТГ 0.01, св.Т4-40. По УЗИ-многоузловой зоб. К эндокринологу попали только 21 декабря. Она назначила сделать сцинтиграфию и сдать свежие гормоны. 26 декабря мы сделали сцинтиграфию- нам сказали, что щит. железа заблокирована , не накапливает РФП вообще и сказали, чтобы 16 января пришли переделывать, а перед этим исключить препараты йода и валерьянку, но мы это и так не принимаем.К эндокринологу пока не попали на приём. Скажите, пожалуйста, это состояние связано с прёмом амиодарона летом? Нам начинать приём тирозола или дождаться свежих результатов( они будут 5 января, не раньше)? Повторять ли сцинтиграфию? Спасибо.

Да, речь может идти о развитии т.н. амиодаронового тиретоксикоза.
Дифференцировать I и II тип амиодарониндуцированного тиреотоксикоза (в одном случае повышена выработка гормонов, в другом - повышенной выработки гормонов нет, но накопленные ранее в щитовидной железе запасы активно "высыпаются" в кровоток, в одном случае нужны тиреостатики, а в другом - нет) бывает очень сложно.
Хотелось бы видеть полностью переписанные или отсканированные (с замазанными ФИО) результаты УЗИ и сцинтиграфии.
И, действительно, учитывая давность последних анализов, нужно повторное определение свТ4 и ТТГ.

Не думаю, что в данном случае повторная сцинтиграфия с менее чем месячным интервалом что-то изменит (в отношении этого меня могут поправить более опытные коллеги).

Спсибо большое за ответ. Будем ждать результатов гормонов. Результаты УЗИ и сцинтиграфии пока выложить не могу- остались в амбулаторной карточке.

Здравствуйте, уважаемые доктора! Очень нужна Ваша консультация. Привожу полностью результаты сцинтиграфии и УЗИ. Сцинтиграфия- сцинтиграфически на месте расположения щ.ж. определяется фон препарата (выраженный гипотироз? Блок щ.ж. лекарственными препаратами?). Рек-но повторить исследование через 2 недели. УЗИ щ.ж.- общий объём- 28.8 см3. Стр-ра диффузно-неоднородная. Эхогенность обычная, контуры чёткие. В обеих долях узлы с гипоэхогенным ободком, с кистовидными включениями до7 мм. в d. от 11 на 7 до 24 на 13 мм. В верхней трети шеи слева- гипоэхогенный неоднородный л.у. 19 на 8 мм. Остальные л.у. не увеличены. Закл.- картина многоузлового аденоматозного зоба. Гиперплазия шейного л.у. слева.
Мы получили сегодня результаты гормонов ( а сдавали 27 декабря)ТТГ 0.12 (0.23- 3.4), св.Т4-26.1 (10-23.1), АТ-ТПО-3.6. Гормоны вроде лучше стали. Но на следующий день после забора крови, не дожидаясь результатов анализов гормонов, бабушка стала приимать 20 мг тирозола и сегодня уже 8-ой день принимает. Что нам дальше делать?Продолжать принимать в той же дозе? Спасибо.

Динамика уровней ТТГ и свТ4 больше соответствует II типу амиодарониндуцированного тиреоидита, т.е. деструктивному, при котором из щитовидной железы высвобождаются все накопленные ранее запасы гормонов. В этом случае прием тиреостатиков на течение процесса никакого влияния не окажет, после того, как запасы гормонов в железе иссякнут, тиреотоксикоз купируется сам.

Думаю, в настоящее время вполне приемлема выжидательная тактика. Если прием тирозола уже начат, его пока можно сохранить до решения очного доктора.
Необходим контроль свТ4 и общего анализа крови (ОАК) с подсчетом тромбоцитов через 1.5-2 недели от начала приема тирозола.

Здравствуйте! Нам снова нужна Ваша помощь. Три недели мы принимали тирозол 20 мг (очный врач не отменила приём тирозола) и на этой дозе получили результаты вчера: ТТГ-0,08, св.Т4-36,1. Получается, что мы принимали лек-во, а стало хуже по результатам.К доктору попадём только через 2 нед.(большая запись). Нам оставаться на прежней дозе или увеличить?
Спасибо.

Вновь полученные данные - также в пользу деструктивного тиреотоксикоза.
Думаю, есть смысл обсудить с очным доктором лечение именно этого типа амиодарониндуцированной тиреопатии.

Изменять назначения врача заочно невозможно. Был ли сделан общий анализ крови с тромбоцитами?

Спасибо большое за ответ. ОАК делали- показатели в пределах нормы. На форуме читала, что запасов гормонов в щ.ж. хватает на тир месяца, а у нас тиротоксикоз уже четыре месяца(впервые исследования на гормоны-в нач. октября). Вы считаете, что нам нужно отказаться от приёма тирозола? (У нас сейчас нет никаких рекомендаций очного врача, т.к. новых рез-тов она не видела.). А как Вы относитесь к назначению медрола в нашем случае? В интернете читала, что при таком типе амиодарониндуцированного тиротоксикоза они эффективны, если яправильно поняла.

Возможности заочной консультации ограниченны, а назначение лечения "по интернету" невозможно; совет о том, что именно нужно обсудить с врачом, дан.

Прием тиреостатика может быть продолжен до консультации врача; вопрос о необходимости/возможности добавления к терапии глюкокортикоидов может быть решен только очным доктором. Настоятельно не рекомендую заниматься самодеятельностью, лучше сосредоточиться на организации консультации эндокринолога в реале.

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, почему на фоне приема тирозола нужно следить за тромбоцитами ? Они могут снижаться? Дело в том, что наш доктор говорила только про лейкоциты. Сегодня сделали оак и тромбоцитами там на нижней границе нормы-150, а неделю назад были 180.

Снижаться могут- но вот надо ли соедить, сегодня большой вопрос, ранбше считалось, что вначале лечения 2 раза в мес, а затем раз в месяц надо исследовать лейкоциты, формулу и тромбоциты.. Первыми уже лет 20 как взбунтовались англичане и сейчас - американцы
Идея такая - осложнения будут, проверите..
А без проявлений'бессмысленно

Добрый день! подскажите, пожалуйста, разве назначение преднизолона при амиодарониндуцированном тиреотоксикозе II типа не целесообразней? Насколько знаю, при I типе - тирозол, при II типе преднизолон.

Ответ уже был дан .