нужно ли срочно оперироваться?

[audovichenko]

По поводу больничных - вопрос сложный. Я не уверена в потере трудоспособности; но если она есть - обязаны дать и провести это дело через КЭК.
Дозу варфарина нужно продолжать подбирать амбулаторно под контролем МНО; если это невозможно в данных условиях, я даже не знаю, что Вам советовать. Без варфарина - нельзя, безконтрольно - категорически нельзя.
Пытайтесь побыстрее пробиться в кардиохирургию, наверное.

[lenkova]

Бесконтрольно - в смысле без регулярного контроля МНО(раз в неделю или 2-3 дня?+консультация терапевта по поводу коррекции дозы варфарина)?
В том-то и дело, что пока она находится в стационаре- все вроде бы стабильно, но.. увы, по подбору варфарина что-то сдвигов мало... в общем, как-то все мне не понятно.
Когда она неделю назад была полтора суток дома(отпросилась на свой страх и риск), то ей было хуже при обычной ходьбе по дому(резкие продлжительные боли в сердце, одышка), особенно вечером- ночью... Никаких дел папа ей не разрешал делать, т.е. нагрузок минимум. А вот с работой, да еще и сразу после стационара... Ведь практически она с ноября в стационаре, только маленькие промежутки после выписки в неск. дней...
В общем, похоже, придется решать вопрос другим способом... Не ждать квоты, наверное все-таки, дома получается большой риск...

Благодарю за ответ!!!

[lenkova]

Доброго времени суток!
Получили квоту, теперь предстоит процесс подготовки к операции...

Просьба консультантов, специалистов разъяснить на основании приведенных документов:
1.Какой клапан в нашем случае лучше?
2. На сколько лет ставится?
3. Чем маме поможет операция и какие м.быть последствия?
4. Решит ли она проблемы с тромбами, или наоборот, появится риск тромбообразования?
5. Я понимаю так, что оперироваться по квоте не одно и то же, что за свои средства. Квотникам ставят отеч. клапаны, я так понимаю?

Очень жду ответов, хоть здесь, хоть в личку, хоть на мейл

[audovichenko]

Сообщение от lenkova

1.Какой клапан в нашем случае лучше?
2. На сколько лет ставится?
3. Чем маме поможет операция и какие м.быть последствия?
4. Решит ли она проблемы с тромбами, или наоборот, появится риск тромбообразования?
5. Я понимаю так, что оперироваться по квоте не одно и то же, что за свои средства. Квотникам ставят отеч. клапаны, я так понимаю?

1-2. Спрашивайте у хирургов. С точки зрения тромбообразования, лучше биопротез, но его придется менять через ~ 10 лет.
3. Предотвращением тяжелой сердечной недостаточности. Если не оперироваться вовремя, потом станут отказывать в операции хирурги.
4. Нет, тромбооразование все равно придется контролировать путем приема варфарина.
5. Нет, хирургу по большому счету все равно. Да и клапаны зачастую закупают одни и те же. Кроме того, вы можете приобрести клапан и за свои средства.

[lenkova]

Спасибо огромное за ответ!!!
Очень нужная информация.

[lenkova]

Можно узнать - коронарография - обязательная процедура перед операцией и какие осложнения м. возникнуть(какого режима придерживаться, на что обращать внимание, не повысится ли риск тромбоатак) после нее, если между ней и операций пройдет какое-то время?

Вот цитата из статьи, после нее возникли опасения по поводу тромбоза, ведь у мамы только в декабре было уже два случая отрыва тромбов...

Коронарография. Осложнения
При проведении коронарографии могут быть следующие осложнения:
кровотечение в месте пункции;
нарушение ритма сердца;
аллергическая реакция на контраст;
тромбоз коронарной артерии;
острая диссекция (расслоение) интимы артерии;
развитие инфаркта миокарда.

[lenkova]

Добрый день!
Не получила к сожалению ответа на предыд. вопрос, задам еще, если сможете ответить, спасибо вам заранее!
1. Сделали коронарографию, завтра утром будет 2 суток в реанимации.
Это не долго ли?

2. При обследовании в декабре обнаружили рубец на сердце, это говорит о перенесенном инфаркте?
Нечто инфарктоподобное мама описывала в мае, но она так и не поняла, что с ней было (по ее мнению, не остро как она читала должно быть) и в больницу не обращалась - были майские праздники.
3. Предполагалось лечь на госпитализацию по поводу оперирования клапана, но почему-то сказали, что эта квота пойдет на коронарографию, а для опер. теперь опять ждать... Я почему-то думала, что этот вид обследования включен в предопер. подготовку. Меня смущает то, что опять нужно будет долго ждать самой квоты... Просто сначала говорилось одно, при прибытии все по-другому.
Есть ли какой-л. выход или другой путь к госпитализ. по квоте именно для операции? Или только за деньги? Каков диапазон цены вопроса? Если судить по представленным рекомендациям на 1 странице?

[audovichenko]

Сообщение от lenkova

Добрый день!
Не получила к сожалению ответа на предыд. вопрос, задам еще, если сможете ответить, спасибо вам заранее!
1. Сделали коронарографию, завтра утром будет 2 суток в реанимации.
Это не долго ли?

Долго. Обычно после КГ реанимация вовсе не нужна. Единственное, что приходит в голову - что врачи боятся кровотечения у пациентки на варфарине.

2. При обследовании в декабре обнаружили рубец на сердце, это говорит о перенесенном инфаркте?
Нечто инфарктоподобное мама описывала в мае, но она так и не поняла, что с ней было (по ее мнению, не остро как она читала должно быть) и в больницу не обращалась - были майские праздники.

При каком обследовании?

3. Предполагалось лечь на госпитализацию по поводу оперирования клапана, но почему-то сказали, что эта квота пойдет на коронарографию, а для опер. теперь опять ждать... Я почему-то думала, что этот вид обследования включен в предопер. подготовку. Меня смущает то, что опять нужно будет долго ждать самой квоты... Просто сначала говорилось одно, при прибытии все по-другому.

Сначала говорилось - кем? А теперь? Разговаривать нужно с хирургами, а не с врачами поликлиники.

Есть ли какой-л. выход или другой путь к госпитализ. по квоте именно для операции? Или только за деньги? Каков диапазон цены вопроса? Если судить по представленным рекомендациям на 1 странице?

Вообще-то квота дается именно на операцию. КГ в нее, кстати, не входит (но может выполняться за счет региональных программ). Как Вы оформляли эту самую "квоту", что было написано в документах?

[lenkova]

Долго. Обычно после КГ реанимация вовсе не нужна. Единственное, что приходит в голову - что врачи боятся кровотечения у пациентки на варфарине.

Так и есть, оказалось в самую точку.
Сегодня вечером ее перевели в обычн. палату, удалось наконец связаться, из-за болей в животе ее оставили...

При каком обследовании?

-делали ЭКГ на конс. терапевта по месту жительства летом...

Сначала говорилось - кем? А теперь? Разговаривать нужно с хирургами, а не с врачами поликлиники.

Отвечу вам в личку, т.к. сама не понимаю, почему так все получилось...

Мне не понятна схема выделения квот на операции, думаю, что все должно исходить от леч. врача по месту жит-ва, он должен направить больного на конс. в кардиоцентр, и если есть показания, ходатайствовать о квоте на госпитализацию по поводу операции для этого пациента... Или есть и другие схемы?

Вообще-то квота дается именно на операцию. КГ в нее, кстати, не входит (но может выполняться за счет региональных программ). Как Вы оформляли эту самую "квоту", что было написано в документах?

В направлении из нашей поликлиники написано было: направляется на консультацию кардиолога по поводу оперативного лечения.

Когда мама была на конс. в кардиоцентре в декабре, в мед. карте сделана запись консультирующего кардиохир.: Показано проведение коронарокардиографии с целью уточнения диагноза и определения объема хирургического лечения.

[audovichenko]

Отвечу по поводу выделения квот - есть 2 пути.
Путь 1: лечащие врачи по месту жительства инициируют процесс сразу через областной Минздрав. Комиссия рассматривает документы и, если считает обоснованным, ставит пациента в очередь на получение квоты. При этом могут быть разные варианты - куда в конце концов попадет на операцию пациент.
Путь 2: пациент сразу идет на консультацию в то учреждение, где будет оперироваться. Комиссия учреждения подписывает направление на получение квоты, которое фактически является гарантией того, что пациента возьмут на операцию именно в это учреждение. Готовое направление отправляют в Минздрав (как правило, сам пациент или его родственники) и ждут вызова на операцию.

[lenkova]

Анна Евгеньевна, спасибо еще раз за разъяснения.

Наверное, нам так "везет"... Специалист, который еще в декабре занимался этими операциями(заменой клапанов) и записал маму к себе, теперь ими не занимается, выбора мало, опять придется становиться в очередь заново и много времени ждать, т.к. еще нет необх. оборудования и материалов...

Куда еще податься, чтобы не долго ждать операции, где есть хорошие профи?

Второе - мама сейчас похоже, заболела ОРВИ(перемерзла в реанимации+там сейчас карантин), поднялась темпер-ра до 38, тахикардия... Ей ответили, что это не их профиль и ее собрались выписывать через 2 дня. А если это не ОРВИ? Что нужно предпринять, чтобы это выяснить? Отпустят домой, а здесь как быть, если состояние ухудшилось и ей нельзя допускать учащения ритма?

[lenkova]

Сегодня ночью поднялась темпер. 38,7, тахикардия, сильная одышка, клокочет в горле. Уснуть смогла только сидя.
Маму в таком сост. собрались в воскрес-е выписывать, в отделении еще и карантин. Завтра рентген и конс. пульмонолога.
Днем темп. упала до 37,3

Только ли это проявления простуды? И можно ли ее выписывать в таком состоянии? В воскр. будет 2 нед. с момента поступления.

[lenkova]

Доброго времени суток! Спасибо за ответы
Маму выписали, док-ты для квоты поданы. Остается ждать.(не знаю, сколько)
Сказали, что потребуется кровь. Можно ли сдать родственникам нужной группы, есс-но, проверить на ВИЧ, гепатиты и т.д. и именно ее использовать для мамы? Или все же в банке крови производится обмен и не известно, какая кровь попадет маме?
Есть ли возможность выбора?

[lenkova]

Доброго времени суток!
Сегодня маму прооперировали, варфарин начали снижать со вторника, т.е. 2 дня. Закончили опер-ю в 15 час. примерно.
Сейчас в реанимац. отдел. пока под иск. вент. легких. Пришла в себя, но пока сделали снотворное до утра, днем будут постепенно отключать приборы.
Делается Транексам. Наверное, высок риск кровотечения, какое МНО было на момент опер. не знаю, к сож.
Буду рада комментариям - на что обращать внимание, меры предосторожности и т.д.

[lenkova]

Здравствуйте!
Много вопросов задала, но ответов не получаю, может, я что-то не так делаю?
Сегодня отключили апп. иск. вент. легких, мама дышит. НО сильная аритмия. Не совсем точно сделали запуск сердца, как нам объяснили... Стоит вопрос об установке кардиостимулятора... Может, это клапан просто так себя ведет? Что в этом случае делать? Можно ли обойтись без кардиостимулятора?