|
#1
31.01.2013, 19:10
|
|||
|
|||
|
Проблема с пищеварением
Здравствуйте, уважаемые Врачи-Терапевты.
Помогите определиться с диагнозом. Женщина 41год, 173см, 53кг (последние 10 лет я весила 56-58кг) Началось все с острой боли 6 месяцев назад. 1й день Возникла сильная боль в областе живота, которая ощущалась от груди вниз расходящимся треугольником (извините, что терминологией медицинской не владею в этом вопросе) и резко возрасла температура в этот день с 37 в 16-00 до 38 в 20-00. Приняла ношпу и анальгин (знаю, что нельзя), чтобы сбить температуру. Температура через несколько часов упал. но боль в эивоте осталась. 2й день На следующий день боль сместилась вниз живота правее. Посетила гинеколога, сказал, что по его профилю никаких проблем он не видит. Боли продолжались, хотя температуры высокой уже не было. 3й день Боль оставалась, к ночи боль усиливалась, никакое положение тела облегчения не приносило. Обратилась к хируругу, осмотрел и поставил предварительный диагноз апендицит сказал, что нужно понаблюдать за мной в течении 3 дней, если это апендицит, то он себя проявит. Порекомендовал ничего не есть и пить только щелочную воду ближайшие несколько дней. Боль также сопровождалась постоянными легкой отрыжкой и газотделением (т.е. буквально каждые 2-3 мин.) на фоне приема только минеральной воды и полного отсутствия еды. 5й день. Повторная консультация хирурга. Предваительный диагноз апендицит не подтвердился, поставлен диагноз СРК. Со следующего дня я начала включать в питание кроме воды, кашу овсяную и печеные яблоки. Боли, отрыжка, газоотделение остаются. 7й день Поступила в хирургический стационар с подозрением на апендицит. Неделю я провела в хирургическом стационаре, после чего с диагнозом СРК меня перевели в гастроэнтерологию, где я прошла 2х-недельный курс лечения (витамины, препараты для печени, для поджелудочной железы). Данные из выписки: СРК, хрон.холецистив стадии нестойкой ремиссии, полип сигмовидн. кишки 0,3-0,4см на узком основании, осеохондроз, левосторонний скалеоз поясн. отдела позвоночника. Общий анализ крови Нb-130, эр.4,0на 10 в 12й, л.-4,4 на 10 в 9й, п/я-3%, с/я-54%, э-3%, л-31%, м-9%. Анализ крови на глюкозу - 5,2 ммоль/л. Биохимический анализ крови щ.ф.-143, тим. пр. 6 ед, общ. биллирубин -13,8, пр.-3,3 мкмоль/л, креат. 88 ед, мочевина -3,0, азмочевины - 1,4, АСТ -0,21, АЛТ -0,26. Анализ мочи 100,0, св/ж, сл. мутн., 1008, щелочн., белок не обн., глюкоза не обн., л 1-2 в поле зрен., эпит. пл. в большом кол., слизь в умер. кол. Рентген грудной клетки- легочный рис. не изменен, корни стру..., диафрагма четкая, синусы свободн. Рентген ОБП - аэрокапия и аэроэнтерия умеренно выраженная на фоне таза, аэрогастрия умеренно выраженная.... Свободного газа не выявлено. УЗИ органов брюшной полости - паталогий со стороны органов брюшной полости не выявлено. Повторное УЗИ -Хронический холицестит, деформация желчного пузыря. ЭКГ - синусовый ритм ИСС 68уд/мин нормальное положение ЭОС 42град., умеренные изменения миокарда. ЭГДС -эритематозная гастропатия, гастроптоз. Прописано соблюдение диеты, прием ферментов при переедании, продолжить прем гепабене, при боли дуспаталин. Похудела на 3 кг. В период еще нахождения в гастроэнтерологии были боли в левом подреберье и ниже, нарушения стула (кашицеобразный по консистенции, зеленый цвет). После выписки боли сохранялись с левой стороны несколько месяцев. общий анализ крови: лейкоциты 10.7 (верх. норма 10,6), эритроциты 3,90, гемоглобин - 109 (нижняя норма 121), гематокрит - 33,2 (нижняя норма 34,3), СОЭ-85.2, тромбоциты -233, с/я-61%, п/я-5%, лимфоциты -26%, моноциты-6%, эозонофилы -2%. Хим. анализ крови: биллирубин общ.- 12мкмоль/л, биллирубин пр. -3,8 мкмоль/л (верхн. норма 3,4), АЛТ-38 (верхн. норма 31), АСТ-28, щ.ф.-64, тимол. пр. -4, общ. белок-66, альбумин-43. Консультация гастроэнтеролога - снова подтвердили СРК. общий анализ крови: лейкоциты 4,0 на 10 в 9й (нижн. норма 4,0), эритроциты 4,20, гемоглобин - 120 (нижняя норма 120), СОЭ-5 мм/час, с/я-50%, п/я-2%, лимфоциты -32%, моноциты-4%, эозонофилы -12%. Хим. анализ крови: АЛТ-17,4(0-41). HCV - отриц. HBsAg - отриц., HBeAg - отриц., HBsAb - положит., HBeAb - отриц., HBсAb - положит. (о том, что я когда-то переболела Г "В" для меня стало новостью). Сейчас боли остаются до и после стула. Кашицеобразный стул так и остается, цвет коричнево-зеленый (зелени почти не ем). Стул не частый, 1 раз в сутки, но не нормальный. Самостоятельно сдала на анализ кал. Копрограмма цвет -коричн., консист. - мягкий, форма - не оформл., запах - без особенностей, примеси - не обнаруж., лейкоциты 0-1 в поле зрения, эритроциты - не обнаруж., епителий - не обнаруж., клетковина переваренная - не обнар., клетковина не перевар. -незначит. кол-во, мышечные волокна не измененные - еденичные, мышечные волокна измененные - единичные в поле зрения, мышечные волокна малоизмененные - единичные в поле зрения, жирн. кислоты - не обнаруж.,капли нейтрального жира - не обнаруж., соединительная ткань - не обнаруж., соли жирн. кислот не обнаружены, крохмал внеклеточный - не обнаруж.,крохмал внутреклеточный - не обнаруж., йодофильная флора - не обнаруж., слизь - не обнаруж, детрит -незначит. кол-во, яица глистов - не обнаруж, простейшие -не обнаруж., элементы дрожжевого гриба - не обнаруж. За пол года уже измучилась, у меня скоро начнется боязнь еды. Стул как при расстройтве, сопровождается болями живота, не могу набрать свои килограммы, а теперь еще начали усиленно выпадать волосы. Как я понимаю это из-за того. что еда у меня не усваивается. Подскажите, пожалуйста. что со мной? Правильно ли мне установлен диагноз? Может быть у кого-то из специалистов будут другие мысли насчет возможных диагнозов. Как мне сказал гастроэнтеролог вас проверили от и до и ничего не обнаружили, что мне просто нужно успокоиться. Я вняла его рекмендациям несколько месяцев не обращала внимания на проблему, но ничего не изменилось в лучшую сторону. Ем в основном каши, картошку и мясо, фрукты (яблоко банан груша апельсин). Стараюсь есть печеное и отварное, редко жареное. В чем же причина такого несварения? Буду вам признательна если выскажете свое мнение по проблеме. 
|
|
#2
01.02.2013, 10:26
|
||||
|
||||
|
Цитата:
"Несварения"у Вас нет - копрограмма практически идеальная. А вот гемоглобин на нижней границе нормы, повторите общий анализ крови на анализаторе для исключения железодефицита, усиленное выпадение волос может быть связано с дефицитом железа.
|
|
#3
01.02.2013, 13:26
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответ. СРК, насколько я понимаю (не профессиональным взглядом, конечно), это не самостоятельная болезнь, а скорее следствие др. проблемы вот какой хотелось бы узнать?
Анемия у меня давно около 14 лет, сейчас показатели снизились, так как несколько месяцев я была на диете каши и печеные яблоки, на мясо мой организм реагировал сильной отрыжкой, из-за это его количество в рационе пришлось ограничить. Выпадение интенсивное волос произошло именно в связи желудочно-кишечной проблемой последних месяцев. Что касается моего психологического состояния, то оно вполне нормальное, моя обеспокоенность связана лишь с моей длительной болезнью, с которой мой организм никак не может справиться, никаких других причин нервничать у меня не было на момент возникновения острой боли и нет сейчас. А не могли бы Вы прокоментировать несколько показателей из биохим. анализа крови (я приведу их в хронологической последовательности): в частности прямого биллирубина - 3,3/3,8/2,6/3,8 АЛТ - 26/38/26/27 (при верхней норме 31) ЩФ - 143/64/60/72 (при верхней норме104) Тимоловая проба - 6/4/6/4 (при верхнй норме 5) Я понимаю, что отклонение от нормы не очень существенное, но очем-то это все же свидетельствует (о каких-то процесах)?
|
|
#4
01.02.2013, 14:19
|
||||
|
||||
|
Комментировать цифры в отрыве от человека - занятие неблагодарное и бессмысленное. Отклонения от нормы действительно не существенные, да и цифры уже в прошлом. А думать нужно о настоящем и будущем.
СРК - это не синдром, а т.н. диагноз исключения (в МКБ10 шифр K 58), его лечит и гастроэнтеролог и психотерапевт ( не психиатр!) независимо от того, кажется Вам нормальным ваше психическое состояние или нет  Вы пытаетесь упорно привязать усиленное выпадение волос к возникновению "проблем с пищеварением". При длительно существующем железодефиците могут появляться и выпадение волос, и проблемы с пищеварением, и еще много чего, прочтите здесь. От анемии в течение 14 лет чем-то лечились? Кроме общего анализа крови на анализаторе, будет полезно сдать анализы крови на ферритин, трансферрин, ОЖСС, сывороточное железо.
|
|
#5
01.02.2013, 17:40
|
|||
|
|||
[quote=Nayada;1828583] Отклонения от нормы действительно не существенные, да и цифры уже в прошлом.
Почему же цифры в прошлом...последние цифры указанные через дробь из биохим. анализа крови это мой сегодняшний день, а не прошлый, сдавала их 2 недели назад. Поэтому собственно и вопросы возникли, что показатели остаются на уровне острой моей фазы (когда я была госпитализирована).
|
|
#6
01.02.2013, 18:13
|
||||
|
||||
|
Еще раз.
Я Вас не вижу и осмотреть не могу. Даже если попытаться отдельно оценить цифры, они или "не криминальные" или не поддаются оценке. Тимоловая проба диагностической ценности не имеет. Билирубин оценивается не только в абсолютных цифрах, а в соотношении фракций. Во избежание разночтений и облегчения работы врачей форума просьба выкладывать фотографии исследований. А то ерунда получается. Даты исследований нет, единиц измерения нет, референсов нет. Рекомендации прежние.
|
|
#7
01.02.2013, 18:56
|
|||
|
|||
|
Цитата:
лейкоциты-6,31 Г/л эритроциты -4.46 Т/л гемоглобин -128 г/л гематокрит 38,2% тромбоциты-270 Г/л тромбокрит - 0,241% средний объем эритроцитов- 85,7 fl среднее содержание гемоглобина в одном эритроците - 28,6 пг средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах - 334 г/л ширина распределения эритроцитов по объему -14,6% средний объем тромбоцитов -8,93 fl ширина распределения тромбоцитов по объему - 17,1% сегментоядерные гранулоциты -42*% сегментоядерные гранулоциты -2,65 Г/л палочкоядерные гранулоциты - 3% палочеоядерные гранулоциты - 0,19 Г/л лимфоциты - 40% лимфоциты - 2.52 Г/л моноциты - 8% моноциты - 0.50 Г/л эозонофилы - 7*% эозонофилы -0,44* Г/л базофилы -0 % метамиелоциты - 0% миелоциты - 0% вироциты - 0% Скорость оседания эритроцитов -17* мм/час Биохим. анализ крови 15.01.13 биллирубин общий-13,5 мкмоль/л биллирубин прямой* - 3,8 мкмоль/л биллирубин непрямой - 9,7 мкмоль/л АЛТ - 27 ед/л АСТ - 20 ед/л ЩФ-72 ед/л гамма-глутамилтранспептидаза -18 ед/л Тимоловая проба - 4 Панкреатическая амилаза -33 ед/л общий белок -72 г/л альбумин -45 г/л Анализ мочи количество - 45 мл цвет- насыщенно-желтый прозрачность - слабо мутная удельный вес - 1.020 реакция (pH) -5 белок - 0,033 g/L глюкоза - не обнаружена уробилиноген - не обнаружен биллирубин - не обнаружен кетоновые тела - 0,5 mmol/L нитриты - негативный лейкоциты - 8-10 в п/з эритроциты неизменен. - 0-1 а п/з эритроциты измененные - не обнаруж. эпителий плоский - малое колич-во эпителий переходный - малое кол-во эпителий почечный - не обнаруж. все остальные показатели тоже НЕ ОБНАРУЖЕНЫ
|
|
#8
01.02.2013, 22:10
|
||||
|
||||
|
Кроме минимальных изменений в анализах крови, обнаружились лейкоциты в анализе мочи и минимальная протеинурия. Моча на анализ была правильно собрана?Ваш терапевт анализ видел? Гинеколог когда осматривал, все ли в порядке?
|
|
#9
01.02.2013, 23:27
|
|||
|
|||
Спасибо за рекомендации.
По дефициту железа поняла - анализы сдать,по анализу мочи - поняла пересдать анализ и проконсульт-ся у специалистов. Цитата:
"наличие неизмененных мышечных волокон в кале говорит о нарушениях деятельности желудка (снижении кислотности желудочного сока) и поджелудочной железы (недостаток ферментов, участвующих в расщеплении мясной пищи). Также может быть признаком ускоренного перемещения кишечного содержимого из верхних отделов в нижние и нарушения всасывания белка через стенку кишечника". У меня как раз было неприятие мясной пищи, я писала выше, что как только съем мясной продукт в течение 20 мин начинается сильная отрыжка, что до этого случая для меня вообще было не характерно, если ем только кашу отрыжки - не будет. Что скажете по поводу? Или не стоит это принимать во внимание?
|
|
#10
02.02.2013, 10:48
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Гастроэнтеролог при подозрении на низкую желудочную секрецию может предложить Вам ряд тестов, обсудите их целесообразность с очным доктором. Для оценки экскреторной функции поджелудочной железы предпочтительна не копрограмма, а анализ кала на панкреатическую эластазу.
|
Линейный вид
