Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, как нам быть в такой ситуации.
Сыну 12 лет 10 мес. Вес 54 кг, рост 160 см. Учится очень хорошо. Эмоционально неустойчив, бывает резок, груб. Все это совпало с появлением в семье второго малыша. Ранее списывала все на характер и ревность. В прошлом году жаловался на головные боли. Делали УЗИ сосудов головы, узист обратила наше внимание на ЩЗ, возможно АИТ. Анализы были следующие:
09.09.2011: ТТГ 5,8 (норма 0,4-4,0),
Т3 св - 4,11 (1,8-4,2) ,
Т4 св - 12,4 (10,3-24,4),
АТ ТПО - 718 (до35).
УЗИ от 19.09.2011: правая доля 1,5*1,6*5,0, объем 5,7 см3. Левая 1,4*1,5*4,9 см, объем 4,9 см3. Перешеек 0,4 см. Капсула не уплотнена, контур ровный, четкий. Структура неоднородная за счет чередования участков повышенной и пониженной эхогенности. Лимфоузлы в норме. ЭХО-признаки гиперплазии щитовидной железы, тиреоидита.
Анализы от 10.10.2011: ТТГ 4,28 (норма 0,29-4,6),
Т3 св - 5,4 (2,5-5,8) ,
Т4 св - 14,3 (11-28),
АТ ТПО - 1029,2 (до 100).
Поставлен диагноз ХАТ с явлениями субклинического гипотериоза. ВСД. Высокорослость.Назначен л-тироксин 12,5 мкг/сут. длительно, Смарт-омега по 1к*2 р.в день. 1 мес., Магне-В6 1т.*2р. - 1 мес.
Анализы от 20.02.2012: ТТГ 2,1 (норма 0,29-4,6),
Т3 св - 5,2 (2,5-5,8) ,
Т4 св - 14,4 (11-28),
АТ ТПО - 995,5 (до 100).
21.03.2012 врач отменяет тироксин. Назначает Йодомарин 100мкг 1 р. в сутки. Пишет:препубертатный период.Гинекомастия справа 2,5*2,5 см.
Мы очень рады, ничего не пьем. Пересдаем анализы через 4 месяца:
Анализы от 30.07.2012: ТТГ 8,0 (норма 0,29-4,6),
Т3 - 1,3 (1,7-3,1),
Т4 св - 11,2 (11-28),
АТ ТПО - 976 (до 100).
Врач направляет в другую лабораторию:
Анализы от 09.08.2012: ТТГ 15,7 (норма 0,28-4,3),
Т4 св - 11,3 (13,9-22,1),
АТ ТПО - 306,4 (до 34),
АТГ - 573,5 (менее 115),
йод в моче - 84 (100-300),
глюкоза - 4,6 (3,9-6,1),
липидограмма в норме,общий анализ мочи и крови тоже.
Делаем УЗИ 26.07.12:правая доля 1,8*1,9*5,3, объем 8,7 см3. Левая 1,8*1,9*5,1 см, объем 8,4 см3.Перешеек 0,5 см. Капсула не уплотнена, контур ровный, четкий. Структура неоднородная за счет чередования участков повышенной и пониженной эхогенности. Лимфоузлы в норме. ЭХО-признаки гиперплазии щитовидной железы, тиреоидита. По сравнению с предыдущим - отрицательная динамика.
Наш врач назначает опять тироксин по 25мкгна 2 недели, йодомарин по 100 мкг 1 мес., Луцетам 400 мг *2р. в день 2 мес.
Через 2 недели (29.08.12) увеличивает тироксин до 37,5 мкг.
02.10.12 пересдаем анализы:ТТГ 9,9 (0,28-4,3),
Св. Т4 - 13,4 (13,9-22,1).
26.10.12 делаем УЗИ у другого врача на другом аппарате:правая доля 4,6*2,4*2,6, объем 12,163 см3. Левая 4,4*2,3*2,2 см, объем 10,664 см3.Перешеек 4,1 см. Контур ровный. Гипоэхогенная, структура среднеячеистая. Кальцификаторов нет, Строма обычная.Структура диффузно неоднородная за счет расширенных сосудов, фиброзных тяжей. Суммарный объем ЩЗ 22,827. Возрастной уровень верхней границы объема :6 . Соответствие размеров клиническому диагнозу: Гиперплазия щитовидной железы 2+ степени, ЭХО-признаки ХАТ.
Снова увеличиваем тироксин до 62,5 мкг, вместо йодомарина принимаем витамины Витрум (в нем содержание йода 150 мкг).
И вот 17.12.12. снова пересдаем анализы:ТТГ 13,7 (0,28-4,3),
Св. Т4 - 14,8 (13,9-22,1),
Ат ТПО - 337 (менее 34),
АТГ - 516,5 (менее 115).

Собственно вопрос: я в недоумении - чем больше увеличиваем дозу тироксина, ТТГ остается высоким. УЗИ тоже хуже. Получается, когда не пили ничего - было практически нормально, начали лечиться - процесс какой-то неуправляемый. ПОМОГИТЕ, пожалуйста, советом: что нам делать дальше??? Какой прогноз на будущее? Не связано ли все вышеописанное с тем, что у мальчика началось (причем очень бурно за этот год) половое созревание - нет еще 13, а усы пробываются, и не только над верхней губой
Правильно ли поставлен диагноз и лечение? Будем все признательны Вам за помощь и советы. Спасибо.

З. Ы. Врач определила возможно наследственный фактор, я себе дважды в год сдавала анализы - все в норме. Начиталась, что АИТ редко возникает у детей, особенно у мальчиков, и что прогноз течения болезни в этом случае неблагоприятный. Не могу спокойно жить, тревога за дите не отпускает.

Здравствуйте.
У ребенка гипотиреоз, требующий лечения тироксином. Доза маленькая, поэтому ТТГ не уменьшается. Сыну нужно минимум 75 мкг (возможно, и 100). Увеличивайте дозу и контролируйте ТТГ через 2 месяца.
Чем, по-Вашему, грозит АИТ ребенку?

Спасибо за столь быстрый ответ. Вот, собственно, чего мама начиталась: "Особое место занимает состояние так называемого субклинического гипотиреоза, которое характеризуется отсутствием клинических проявлений нарушения функционирования ЩЖ, нормальным уровнем тиреоидных гормонов, но повышенным уровнем ТТГ, указывающим на скрытый дефицит тиреоидных гормонов. Субклинический гипотиреоз может быть выявлен у части больных с ДЭЗ. Несмотря на отсутствие при этом клинических симптомов дисфункции ЩЖ, эти дети имеют худшие прогнозы в отношении дальнейшего физического, полового и умственного развития, чем дети в эутиреоидном состоянии."
Ведь нам поставили именно такой диагноз. Поэтому и боюсь. Я не врач, и мне очень непонятно, что это за заболевание. Посмотришь на ребенка - глаз радуется: статный, симпатичный, умный, многим увлекающийся, талантлив. И тут такое: худшие прогнозы в отношении дальнейшего физического, полового и умственного развития. Т.е. у нас все плохое еще впереди?!?!

Да, Боже ж мой, до чего доводит открытая информация:
Во-первых, у Вашего сына не субклинический, а уж как есть манифестный гипотиреоз (повышенный ТТГ при сниженном свТ4)
Во-вторых (и самое главное), при ЛЕЧЕНИИ (в данном случае - адекватная заместительная терапия тироксином) Ваш ребенок ничем не будет отличаться от сверстников. Так что не переживайте, подбирайте дозу тироксина и хоть в Олимпийских играх участвуйте.

Спасибо Вам большое! Вы своей работой лишаете ненужной тревоги много пациентов и вселяете надежду.

Пожалуйста, подскажите еще несколько моментов.
1. Параллельно с тироксином мальчик принимает витамины Витрум, в них содержание йода 150 мкг. А также присутствует железо (в виде железа фумарата) 18 мг. и кальций (в виде кальция гидрофосфата) 165 мг., и еще много всяких витаминов и микроэлементов. Где-то здесь на сайте промелькнула фраза о том, что наличие железа и кальция может снизить всасывание тироксина. Витамины принимаем в обед или вечером после еды.
2. В осенне-зимний период очень часто появляется герпес на губах. Есть ли взаимосвязь между герпесом (снижает иммунитет) и АИТ?
3. С 3 лет имели проблему аденоиды, лечили, и как-то к 10 годам незаметно все прошло. Не послужили ли аденоиды пусковым механизмом в возникновении АИТ?

1. Кальций и железо не ранее, чем через 4 часа после тироксина. Прочитайте ЧАВО про правила приема тироксина. Вопрос: нужны ли витамины?
2. нет
3. нет

Скажите пожалуйста, как Вы относитесь к такому методу лечения АТ:
"Для лечения аутоиммунного тиреоидита рекомендуется е-аминокапроновая кислота. Авторы провели такое лечение у 200 больных аутоиммунным тиреоидитом и получили выраженный клинический эффект в тех случаях, когда другие средства оказались неэффективны. Поэтому они полагают, что аминокапроновая кислота показана в первую очередь больным, которые не могут принимать тиреоидные гормоны ввиду их непереносимости. Препарат может использоваться как в качестве единственного средства лечения, так и в сочетании с другими лекарственными веществами.

Применение аминокапроновой кислоты можно рассматривать как патогенетическую терапию при аутоиммунном тиреоидите. Препарат положительно воздействует на клеточный иммунитет, что выражается в нормализации лимфоцитограммы. Для аутоиммунных процессов характерна инверсия лимфоцитарной формулы - снижение числа Т- и повышение числа В-лимфоцитов. Супрессия В-лимфоцитов с помощью е-аминокапроновой кислоты приводит к нормализации (Т-лимфоциты характеризуются малыми, а В-лимфоциты - большими размерами ядер).

У 80 % больных аутоиммунным тиреоидитом прием аминокапроновой кислоты сопровождался снижением титра антитиреоидных антител, а у части больных антитела перестали определяться.

Еще более эффективным оказалось сочетание левамизола и аминокапроновой кислоты. Заметный клинический эффект автор отметил уже через 3-4 мес от начала лечения.

Наконец, имеются сведения об успешном применении нового отечественного иммуномодулятора Т-активина для лечения аутоиммунного тиреоидита. Исследования показали, что Т-активин приводит к нормализации Т-системы иммунитета. Выражением улучшения иммунологического состояния больных служили нормализация содержания Т-лимфоцитов и повышение уровня сывороточной тимической активности, а также тенденция к нормализации соотношения субпопуляции Т-лимфоцитов. Первый клинический опыт авторов заслуживает серьезного внимания и позволяет рассматривать новый иммуномодулятор как патогенетическое средство лечения аутоиммунного тиреоидита."

И еще: наш врач предложила пройти курс инъекций препаратом "Эрбисол". Насколько оправданным в нашей ситуации может быть такое лечение. Спасибо.

Данные препараты ни для лечения гипотиреоза, ни для лечения АИТ в мире не используются. Снижение титра антител лишено какого-либо смысла: прочитайте ЧАВО и Тиронет для пациентов
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=171173