ИБС - уже да или еще нет? (много)

[beldmit]

Уважаемый Chevychase.
ИБС у Вас нет.
Чтобы понять,как предупредить и лечить тягостные для Вас боли в области сердца,нужно проследить ,что все-таки наиболее часто вызывает их появление.
1.Наклоны,повороты туловища,носка тяжести в левой руке(мышечно-корешковые боли)
2.Подъемы АД(кардиалгия при арт гипертонии)
3. Психо-эмоциональный стресс(психогения)
Если удастся выявить "слабое" звено,лечение будет эффективным.
Что касается факторов риска,у меня сомнения в необходимости постоянного приема статинов(по шкале SCORE у данного пациента 10-летний риск фатальных осложнений 1%).А вот за уровнем АД стоит последить с учетом зарегистрированного АД 180/100.
Совершенно не согласен с Alex.Симвастатин-наиболее изученный статин.
После 4 S и Heart Protection Study нет никаких сомнений в его эффективности.Что касается A to Z study,то это все-таки о другом( о больных с ОКС)

[EVP]

Уважаемые коллеги в качестве дополнения к первому посту.

Был вывих левого плечевого сустава с частичным разрывом суст.сумки (автоавария).

Более 2-х лет практически постоянные боли в левой половине туловища, различной локализации, чаще передняя часть грудины, левая лопатка, иногда иррадирующие в левую руку, ключичную область. Могут возникать в покое, могут при физической нагрузке или в стрессовых ситуациях, при этом четкой прямой взаимосвязи между нагрузкой и возникновением болей не прослеживается. В отдельных случаях боль, наоборот, исчезает при возрастании нагрузок.
Иногда боли могут усиливаться/утихать при вдохе-выдохе, изменениях положения рук, левого плеча, наклона туловища влево-вправо.

Т.е. – постоянный дискомфорт, иногда несильные боли

Боли как проявление мышечно-тонического синдрома. Диагностика пальпация грудных мышц, парастернальных точек, межреберных промежутков слева, трапециевидных мышц(надплечье и межлопаточная область), R плечевого сустава. Лечение постизометрическая релаксация, пунктурная аналгезия, НПВП, миорелаксанты

В 1997 году, после перенесенной психотравмы (гибель и похороны сослуживцев) начались перепады АД (самое высокое было 180/110), умеренная тахикардия, мучала бессонница и головные боли,

Весной 2003 года на фоне стрессовой ситуации на работе опять наступил резкий скачок давления (до 170/100, при рабочем 120-80), появились неприятные ощущения, иногда боли давяще-колющего характера в левой части грудной клетки. Периодические скачки АД.

иногда возникает впечатление, что существут некая зависимость состояния и интенсивности болей от погоды.

Проявления соматоформного расстройства или синдрома вегетативной дистонии (психовегетативного синдрома). Диагностика -вегетативные тесты, консультация психотерапевта/психиатра. Лечение см. ниже

Весной 2004 года на фоне стресса возникает ночью приступ – тахикардия, давление 140/90, ощущения неприятного тепла и покалываний в левой половине туловища. Общая эмоциональная нестабильность.

Будучи запуган тамошними врачами, при усилении приступов вызывал скорую, и не раз

Такое состояние ужасно сказывается на качестве жизни и эмоциональном состоянии больного

А все равно, в подкорке страх сидит, никуда его не денешь

Паническая (ие) атака(и) (вегетативный криз). Умеренные психоэмоциональные нарушения в виде тревожно-депрессивного расстройства. Диагностика - консультация психотерапевта/психиатра,шкала HAM-A,НАМD , лечение прием антидепрессанта в течение 2-3 мес., при необходимости 1-2 нед. транквилизатор, немедикаментозная психотерапия, при необходимости бета-блокаторы.
ИМХО.

[Chevychase]

Хотел бы искренне поблагодарить всех, кто принял участие в обсуждении предложенной мной темы. Все Ваши ответы в какой-то степени подтверждают большинство моих умозаключительных догадок и предположений. Сообщения всего треда будут распечатаны и - вперед, на консультацию к своему неврологу. Думаю, ей будет интересно почитать. Что касается психотерапевта (психогенный фактор в развитии ситуации в целом я не отметаю, даже наоборот - он один из основных, к сожалению ) - то тут вопрос несколько сложнее. На мой взгляд сейчас рынок, в особенности московский, просто заполонен огромным количеством разного рода психо - терапевтов, аналитиков и корректоров, но достаточно дорогостоящих и не всегда профессионально компетентных, увы.

Ну да ладно - будем искать. Через пару недель выложу новые данные биохимии. Сейчас сдавать не буду - пришлось пару раз диету нарушить После получения новых результатов по липидам буду принимать решение о целесообразности приема статинов.

Еще раз спасибо и с уважением,
Ю.Ю.

[Habarov]

Сообщение от EVP

Уважаемые коллеги в качестве дополнения к первому посту.

просто браво, тема раскрыта на все сто

респект коллега

[Chevychase]

Сообщение от Straus

... любимая ситуация для разномастного теоретизирования: отрицательный Т в отведении от задней стенки. Я бы в данном случае просто игнорировал.

Но все таки - этот зубец стал отрицательным не просто так? Мне просто интересно - почему меня на сутки положили в БИТ? До сих пор никто толком ответить не может. Или просто - перестраховались, учитывая относительно молодой возраст и субъективные ощущения пациента - боль, тепло, жжение , неадекватная реакция на прием нитратов???

В любом случае, у меня остались самые теплые воспоминания о врачах 2-го кардиологического отделения 4-й ГКБ (г.Москва). Они были внимательны, добры и абсолютно бескорыстны. Честь им и хвала.

С уважением,
Ю.Ю.

[Gilarov]

Лучше положить 10 больных без патологии в БИТ, чем одного с патологией отправить домой. Положили, разобрались, отпустили. Все нормально.

[Straus]

Сообщение от Chevychase

Но все таки - этот зубец стал отрицательным не просто так? Мне просто интересно - почему меня на сутки положили в БИТ? До сих пор никто толком ответить не может.

На свете есть много, друг Горацио, того, что и не снилось нашим мудрецам. Увы, но медицина - наука не точная, ряд вещей остаются за кадром. Для примера: сегодня у знакомого парня 24-х лет на впервые снятой ЭКГ отрицательные T по задней стенке. Жалоб нет, периодически повышается давление. Покопаемся, конечно, но скорее всего ничего не найдем. А сними ему эту ленту не сейчас, а лет через 15 на фоне каких-то неопределенных жалоб... ИБС бы многие поставили моментально. Так что присоединяюсь к Михаилу Юрьевичу.

[norbell]

День добрый!
И как Вы с этим свыклись, я пока что не могу, все время обращаю внимание)
то –же проверялась, но от всех анализов боль не проходит, врачи говорят ничего страшного и опредиленную причину назвать не могут, а причин говорят может быть множество.)