#1
|
|||
|
|||
Ñîìàòîòðîïíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü?
Çäðàâñòâóéòå! Ïðîøó ïîìîùè ñ ïëàíîì îáñëåäîâàíèÿ.
Ïàöèåíò, 13 ëåò 8 ìåñ (ðîä.09 ìåñ 1998 ã.). Îáðàòèëñÿ ñ æàëîáàìè íà îòñòàâàíèå â ðîñòå è íèçêèé âåñ. Ðîñò, âåñ ïðè ðîæäåíèè ìàòü íå ïîìíèò.  äèíàìèêå íà ïåðöåíòèëüíîé êðèâîé íå ìîãó ïðåäñòàâèòü, íåò äàííûõ. Îòñòàâàíèå â ðîñòå çàìåòèëè ïðèáëèçèòåëüíî ñ 5 ëåò. Òàêæå ñ 4-5 ëåòíåãî âîçðàñòà ïàöèåíò ïî ïîâîäó õðîíè÷åñêîãî îáñòðóêòèâíîãî áðîíõèòà ñòàë ïîëó÷àòü èíãàëÿöèîííî ïðåïàðàòû (Áåðîäóàë, è òä.).  òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 4 ëåò ïðèíèìàåò èíãàëÿöèîííî, íå ïîñòîÿííî, áîëüøå â ïåðèîä ñåçîííîãî îáîñòðåíèÿ, Ñåðåòèä (Ñàëìåòåðîë+Ôëóòèêàçîí). Ïàöèåíò â àíàìíåçå îáñëåäîâàëñÿ â Áàêó è â àëëåðãîëîãè÷åñêîì öåíòðå â Ìîñêâå(òî÷íî íå ïîìíþ â êàêîì).  àíàëèçàõ óðîâåíü ÑÒÃ, ÈÔÐ-1 íàòîùàê áûëè â ïðåäåëàõ íîðìû. Ïðîáû äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ñîìàòîòðîïíîé íåäîñòàòî÷íîñòè íå ïðîâîäèëèñü. Ñî ñëîâ ìàòåðè îòñòàâàíèå â ðîñòå ñâÿçûâàëè ñ ïðèåìîì ãëþêîêîðòèêîäîâ. Êîñòíûé âîçðàñò îòñòàâàë íà ïðåäûäóùèõ ðåòíãåíîãðàììàõ.  àíàìíåçå ïîëó÷àë ëå÷åíèå åùå îò ãëèñòîâ. ÌÐÒ ãîëîâíîãî ìîçãà íå ïðîâîäèëîñü. Ðîñò îòöà - 168 ñì, ðîñò ìàòåðè - 170 ñì. Íà ìîìåíò îñìîòðà: Ðîñò - 143 ñì, Âåñ - 26 êã. Îáà íèæå 5 ïåðöåíòèëè. Ïàöèåíò èíôàíòèëüíîãî âèäà. Ùåòèíû íåò. Ïîäìûøå÷íîãî îâîëîñåíèÿ íåò. Íà ëîáêå åäèíè÷íûå òåìíûå âîëîñû, îñòàëüíûå áîëüøå ïóøêîâûå. Ïîëîâûå îðãàíû íåçíà÷èòåëüíû óâåëè÷åíû. Ïî àíàëèçàì: ÑÒà - 1,1 (0,5-7,7 íã/ìë), îáùèé òåñòîñòåðîí - 0,06 (ðåôåðåíñ äî 14 ëåò 0,06 - 0,2), ñâîáîäíûé Ò4 - 1,00, ÒÒà - 1,755, Ëà - 0,31, ÔÑà - 2,03. ÈÔÐ-1 è àíàëèç ñóòî÷íîé ìî÷è íà êîðòèçîë - â ðàáîòå. Îáùèé àíàëèç êðîâè: âñå â íîðìå, êðîìå ýîçèíîôèëîâ 7,44. Ðåíòãåí êèñòè (ïåðåâåñòè íå âñå ñìîãëà, ñíèìêè ó ïàöèåíòà, êàê áóäóò íà ðóêàõ ïîïûòàþñü îòñêàíèðîâàòü): Ïðîöåññ îêîñòåíåíèÿ çàïàçäûâàåò. Ãîðîõîâèäíàÿ êîñòü íåçíà÷èòåëüíî ðàçâèòà (10-12 ëåò), êðþ÷êîâèäíàÿ êîñòü - 10-12 ëåò, ñåñàìîâèäíûå êîñòè íå âèäíû. Çîíû ðîñòà îòêðûòû. Ó ìåíÿ âîïðîñ. Ïðîâåäåíèå êàêîé ïðîáû äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ñîìàòîòðîïíîé íåäîñòàòî÷íîñòè áîëåå ïðåäïî÷òèòåëüíåå â ýòîé ñèòóàöèè? Íóæíî ëè ïåðâîíà÷àëüíî ïðîâîäèòü ïðîáû äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ãèãîíàäèçìà? È íóæíî ëè äî ïðîâåäåíèå ïðîáû äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ñîìàòîòðîïíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïðîâîäèòü ïðåäâàðèòåëüíóþ òåðàïèþ ïðåïàðàòàìè ïîëîâûõ ãîðìîíîâ? |
#2
|
||||
|
||||
À íå äåïðèâàöèÿ ëè çäåñü ïðè÷èíà âñåõ áåä ?
Ðîäèòåëè , íå ïîìíÿùèå äàííûå î ñâîåì ðåáåíêå? Åãî âîîáùå êîðìÿò ? ÈÔÐ1 ïîäîæäèòå
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
|||
|
|||
Äåïðèâàöèÿ - íå ìîãó ñêàçàòü. Ìàëü÷èê îñîáî íå ïðèåìå íå ãîâîðèë, ñòåñíÿëñÿ áîëüøå. Îñìîòðåòü ñåáÿ äàë, õîòÿ ìàòü ãîâîðèò, ÷òî äðóãèì âðà÷àì íå äàâàë.
Ðåêîìåíäîâàòü êîíñóëüòàöèþ ïñèõîòåðàïåâòà? Ìàòü, åñëè ÿ íå îøèáàþñü, ãîâîðèëà ÷òî êóøàåò îí õîðîøî. Íî ýòîò ìîìåíò óòî÷íþ åùå ðàç. Ìîæåò äíåâíèê ïèòàíèÿ ëó÷øå çàïðîñèòü? Ðîäèòåëè, íå ïîìíÿùèå äàííûå äåòåé, ó íàñ íå ðåäêîñòü, ïîýòîìó íå óäèâëÿþñü. Ñïðîøó åùå ðàç, âäðóã âñïîìíèò. ÈôÐ-1 ïîäîæäó. |
#4
|
|||
|
|||
Ñåãîäíÿ ïðèõîäèëà ìàìà. Óòî÷íèëà ó íåå. ß âèäèìî ïåðåïóòàëà ñ äðóãèì ïàöèåíòîì.
Ñî ñëîâ ìàòåðè äî 3 ëåò îí áûë íîðìàëüíîãî âåñà, ñ íîðìàëüíûì àïïåòèòîì. Ñ 4-5 ëåò ó íåãî ïîíèæåííûé àïïåòèò. Íà äàííûé ìîìåíò ìàòü ãîâîðèò ÷òî ó íåãî íåò àïïåòèòà, ïðàêòè÷åñêè íè÷åãî íå åñò. Åëå åëå çàñòàâëÿåò åãî êóøàòü. Òàêæå ìàëî ïüåò âîäû è ìàëî ìî÷èòñÿ. Ñ êèøå÷íèêîì ïðîáëåì îñîáûõ íåò, ïðè åñëè êóøàåò ñòóë åñòü, êîãäà ñîâñåì ìàëî åñòü ñòóë ÷åðåç äåíü-äâà. Ïðè ïðèåìå âèòàìèíîâ àïïåòèò íåìíîãî óëó÷øàåòñÿ. È åùå âñïîìíèëà, ÷òî íà ïðèåìå ÀÄ ó íåãî áûëî 80/60 ìì ðò.ñò. Âåñ ïðè ðîæäåíèè áûë îêîëî 2700 ãð, òî÷íî íå ïîìíèò. Òàêæå ñî ñëîâ ìàòåðè ðåáåíîê çàìêíóòûé è âñïûëü÷èâûé. |
#5
|
|||
|
|||
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
Ñíèìîê êèñòè ïî ññûëêå. Ïîëó÷èëè îòâåòû íà àíàëèçû: Êîðòèçîë â ñóòî÷íîé ìî÷å - 173,4 (59,2-413) ÈÔÐ-1 = 115 íã/ìë (14,95 íìîëü/ë) Ðåôåðåíñíûå çíà÷åíèÿ ïî âîçðàñòó äëÿ ÈÔÐ-1 13 ëåò: 183-850 íã/ìë 14 ëåò: 220-972 íã/ìë Î÷åíü æäó âàøåé ïîìîùè, êàê ìíå äàëüøå áûòü. ×òî äîîáñëåäîâàòü? Êàê ìîæíî ïîìî÷ü ìàëü÷èêó? Ìàìà î÷åíü ïåðåæèâàåò. |
#6
|
||||
|
||||
Ïîõîæå, ÷òî äåôèöèò åñòü - òåïåðü â ñòàöèîíàð è äâå ïðîáû
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#7
|
|||
|
|||
Êàêèå ìíå ëó÷øå ïðîâåñòè? Èíñóëèíîâóþ è ñ êëîôåëèíîì? Ñ èíñóëèíîâîé ïðîáîé ìíå ïîíÿòíî, à êàê ðàññ÷èòûâàòü äîçó êëîôåëèíà ÷åñòíî ãîâîðÿ íå çíàþ)
Çàáîðû áðàòü ÷åðåç 15 ìèíóò äî 120 ìèíóòû? È íóæíî ëè äî ïðîâåäåíèå ïðîáû äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ñîìàòîòðîïíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïðîâîäèòü ïðåäâàðèòåëüíóþ òåðàïèþ ïðåïàðàòàìè ïîëîâûõ ãîðìîíîâ? À òî ìíå ýòî ïîïàäàëîñü â ó÷åáíèêàõ. È åùå ìàòü ãîâîðèò, ÷òî îí íå ëþáèò ñäàâàòü êðîâü. Íå çíàþ åùå êàê óãîâîðþ íà ïðîáó. Ìîæíî ëè ñäåëàòü åìó ÌÐÒ âíà÷àëå, è åñëè áóäóò ñïåöèôè÷åñêèå ïðèçíàêè ñäåëàòü òîëüêî îäíó ïðîáó? Óðîâåíü ïîëîâûõ ãîðìîíîâ íà âàø âçãëÿä íîðìàëüíûé? Íóæíî ëè äîïîëíèòåëüíî ÷òî-òî äëÿ ýòîãî? Èçâèíèòå, ÷òî òàê ìíîãî âîïðîñîâ. Ïðîñòî ñàìîñòîÿòåëüíî ÿ ýòè ïðîáû íå äåëàëà, òåì áîëåå ÷òî âîçðàñò òàêîé. |
|
#8
|
||||
|
||||
Ðàçóìååòñÿ , åñëè íà ÌÐÒ î÷åâèäíûå ïðèçíàêè ïîðàæåíèÿ , ïîíÿòíî , îòêóäà ðàñòåò äåôèöèò
Óñòðàíåíèå äåôèöèòà ïîëîâûõ ãîðìîíîâ - ýòî êî âçðîñëûì . Êëîôåëèí íå ðàññ÷èòàþ - òóò íóæíû ïåäèàòðû , êòî ïîìíèò
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#9
|
||||
|
||||
Êëîôåëèí 0.15 ìã íà êâàäðàòíûé ìåòð ïîâåðõíîñòè. Òî÷êè 0,30,60,90,120 ìèí. Ñëåäèòü çà äàâëåíèåì è îáùèì ñîñòîÿíèåì ïî îêîí÷àíèè ïðîáû êîôåèí ïîäêîæíî, ïîòîì ïîêîðìèòü, ïîíàáëþäàòü. Åñëè âñå íîðìàëüíî - â òîò æå äåíü ê âå÷åðó ìîæíî îòïóñòèòü äîìîé. (×àñàì ê 2-3-ì ðåáåíî÷åê óæå àêòèâíûé êàê îáû÷íî). Èëè îñòàâëÿéòå íà íî÷ü, åñëè íå íðàâèòñÿ ÷òî-òî. Äåæóðàíò ïóñòü çàãëÿíåò âå÷åðîì.
|
#10
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà ïîìîùü!
Ó íåãî ïëîùàäü ïîâåðõíîñòè òåëà ïîëó÷àåòñÿ îêîëî 1,02. Òî åñòü äîçà êëîôåëèíà òîæå 0,15, òî åñòü ìîæíî âçÿòü îäíó òàáëåòêó ïî 0,15?! Ïðîáëåìà òî â òîì, ÷òî ÿ ðàáîòàþ â ÷àñòíîé êëèíèêå, ó íàñ íåò îïåðàöèîííûõ è ñîîòâåòñòâåííî íåò äåæóðíûõ âðà÷åé. Ìàêñèìóì ýòî ìîæíî îðãàíèçîâàòü êàê äíåâíîé ñòàöèîíàð. È ó÷èòûâàÿ åùå òî, ÷òî âñå ïëàòíî. ×åñòíî ãîâîðÿ, åñëè èñõîäíî ó íåãî òàêîå íèçêîå äàâëåíèå, ìíå äàæå ñòðàøíîâàòî äåëàòü ýòó ïðîáó. ß íàâåðíîå íà÷íó ñ ÌÐÒ (âñå ðàâíî ïðè ïîäòâåðæäåíèè ïðèäåòñÿ åå äåëàòü), ìîæåò ïîëó÷èòñÿ îäíîé ïðîáîé îãðàíè÷èòüñÿ, òîãäà ÿ áû ïðîâåëà ñ èíñóëèíîâîé ãèïîãëèêåìèåé. |
#11
|
||||
|
||||
Íó, íèçêîå - ýòî ñêîëüêî? 90/60 â íà÷àëå - ýòî íîðìàëüíî äëÿ òàêèõ ïàöèåíòîâ. Êëîôåëèíîâàÿ ïðîáà - îíà, íàâåðíîå, ñàìàÿ ùàäàùàÿ, ò.ê. èíñóëèí íà ãîëîäíûé æåëóäîê - ýòî òîæå ñòðåññ äîñòàòî÷íûé. Íóæíà ïðîöåäóðíàÿ, ÷òîáû ðåáåíîê ëåæàë, îò ïðîöåäóðêè íå óäàëÿòüñÿ îñîáî íèêóäà. Ìàìà ïóñòü ðÿäîì áóäåò.
Äíåâíîé ñòàöèîíàð - îòëè÷íî. Ïîñëå ïðîáû ïîêîðìèòü è êðîâàòü, ÷òîáû ïîêåìàðèë, ÷òî íàçûâàåòñÿ. Òàáëåòêó 0,15 - ïîæàëóéñòà. Íó èç ìåëêèõ ñîâåòîâ - ëó÷øå, ÷òîáû ïðèâåçëè íà ñâîåé ìàøèíå èëè òàêñè - ïî ìèíèìóìó ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê. Íó è íå åñòü äî ïðîáû - ýòî ñâÿòîå - òîëüêî íåñëàäêîé âîäè÷êè ïîïèòü ìîæíî. Ó âàøåãî ïàöèåíòà äîëæíî âñå ïðîéòè íîðìàëüíî. Îñòîðîæíîñòü ïðîñòî íå ïîâðåäèò. |
#12
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà ðàçúÿñíåíèÿ!
Íà ïðèåìå ó íåãî áûëî 80. ß ïîïðîøó ìàìó äîìà ïîìåðèòü åùå ïàðó ðàç. È åùå åñòü ëè ïîêàçàíèÿ âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ ïðîáû äëÿ îñòàíîâêè ïðîáû? Âî âðåìÿ ïðîáû åìó ëó÷øå ëåæàòü èëè ìîæíî ñèäåòü? |
#13
|
||||
|
||||
Ñèäåòü íå íàäî. Ïóñòü ëåæèò. Ïðîáó îñòàíàâëèâàòü ïðèõîäèòñÿ äîñòàòî÷íî ðåäêî, åñëè â îáìîðîê ïàäàòü íà÷èíàåò. Íî ýòî ïðè õîðîøåì ãèïîïèòóèòàðèçìå, êîãäà è âòîðè÷íûé ãèïîòèðîç âûðàæåííûé.
|
#14
|
|||
|
|||
Ìîæíî åùå óòî÷íþ. Ñêîëüêî åìó ââåñòè Êîôåèíà - 0,5 èëè 1 ìë? È ìîæíî ëè óñòàíîâèòü âàçîôèêñ è áðàòü ÷åðåç íåãî êðîâü?
|
#15
|
||||
|
||||
Êîôåèí 0,1 ã. Òî åñòü åñëè 10% ð-ð òî 1 ìë. Êàòåòåð êîíå÷íî óñòàíàâëèâàéòå, ÷òîá íå êîëîòü òî 5 ðàç
|