|
#31
28.06.2011, 13:55
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, Юсиф Мусаевич.
Анализ сдавал в ИБ им. Боткина, я звонил в лабораторию и разговаривал с врачом, которая меня уверила, что ошибки быть не может, поскольку экспертная лаборатория, и 10 точек контроля в процессе теста и т.д. и т.п... Но у меня сейчас новый вопрос по виреаду. Я не стал допивать оставшийся бараклюд и сразу перешел на виреад, таким образом принимаю его около 3 недель. Зная о нефротоксичности, препарата сдал анализ на содержание креатинина в крови, получил результат 95.6 мкмоль/л (это было вчера), соответственно клиренс креатинина и СКФ составили 89.51 мл/мин и 82,2 мл/мин/1.78м^2 соответственно. В феврале этого года уровень креатинина у меня был 79 мкмоль/л, что является хорошим показателем. Соответственно вопрос: нормальное ли повышение уровня креатинина до 95.6 при приеме вириада около 3 недель, поскольку калькулятор дал описание при СКФ 82.2, что уже есть "повреждение почек с легким нарушением СКФ", и насколько этот анализ влияет на долгосрочную перспективу приема виреада? Вопрос актуален также еще и потому, что планирую заказать виреад на год вперед. 
|
|
#33
15.08.2011, 19:01
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, Юсиф Мусаевич.
После месяца приема Виреада нагрузка снизилась с 162000 до 34700 (данные на 07.07.11 т.е 6,5 месяц пвт). На прошлой неделе сделал ОАК. АЛТ 18 АСТ 22.8 креатинин снизился до 75. Все хорошо. Остальные параметры тоже в норме, но опять же подводят тромбоциты: с июньских 214 упали до 80. Самочувствие как-то не очень в последние 2 недели. Может ли виреад снижать уровень тромбоцитов. И вообще, в моей ситуации тромбоцитопения связана с гепатитом, ПВТ и самочувствием?
|
|
#34
15.08.2011, 19:49
|
|||
|
|||
|
Тромбоцитопения на фоне ХГВ
Здравствуйте dr.Vlad.
Мне 36 лет, рост 182, вес 67. С августа прошлого года наблюдаются снижение уровня тромбоцитов примерно на уровне 100 и общее ухудшение самочувствия: слобость, усталость. С декабря прошлого года на ПВТ по поводу ХГВ бараклюд и последние два месяца виреад. В начале июня тромбоциты пришли в норму и составили 214. Но анализ от прошлой недели показал что тромбы опять упали до 80. Есть плохое самочувствие, особенно выражено после физических нагрузок даже умеренных. Какая-то ломота в костях и особенно голени. После пеших прогулок примерно (5-7 км) появляется бледность на лице. Никаких кровотечений, синяков нет. Кровь останавливается нормально. Все остальные параметры ОАК в норме. Прокомментируйте мою ситуацию, что мне делать дальше, как лечить? Фиброз печени по гепатиту минимальный. Завтра сдаю анализ на антитела к тромбам, может еще требуется какой-нибудь анализ? Может ли быть плохое самочувствие при такой тромбоцитопении? Вот моя ветка по гепатиту: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=160880.
|
|
#35
15.08.2011, 19:58
|
||||
|
||||
|
как правило число тромбоцитов более 50 не влияет на кровоточивость, тромбоцитопения нередка при антивир. лечении и может встречаться у 20-25% больных или у каждого 4-5-го...
|
|
#36
15.08.2011, 20:30
|
|||
|
|||
|
Спасибо за быстрый ответ, но тромбоцитопения была до начала лечения.
И как объяснить повышение до нормального уровня, а потом сново падение - амплитуда достаточно большая? Связано ли прямо или косвенно с общим самочувствием? Возможны ли внутренние кровотечения, например в кишечник, при таком уровне тромбов?
|
|
#37
15.08.2011, 20:35
|
||||
|
||||
|
Тромбоцитопения может быть следствием и болезни и антивир. лечения - отличить одно от другого не представляется возможным...
теоретически есть риск кровотечения из открытой язвы в желудке при числе тромбоцитов между 40-100, но оно может начаться при любом числе от факта язвы, а не от числа тромбоцитов, считается число тромбоцитов менее 20-30 может быть опасным с точки зрения спонтанных кровотечений.
|
|
|
|
#38
15.08.2011, 21:58
|
||||
|
||||
|
To fiberall
Тромбоцитопения при высоких степенях фиброза может быть, но у вас это состояние исключено при биопсии. Гетероиммунная тромбоцитопения возможна, но сперва есть смысл повторить повторить общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов под микроскопом во избежании ложной тромбоцитопении, обусловленной техническими причинами. Среди побочных эффектов виреада в известной мне литературе тромбоцитопения не указана. Если я ошибаюсь, Вадим Валерьевич меня поправит.
|
|
#39
03.03.2012, 20:22
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, Юсиф Мусаевич.
После 11 месяцев ПВТ вирусная нагрузка составила 1100 коп/мл, после 14 месяцев (т.е март с.г.) 2100 коп/мл, т.е возросла. Начальная нагрузка >10 млн, после 6 месяцев ПВТ бараклюдом ДНК увеличилась с 100 000 160 000, после чего был осуществлен переход на Виреад. Что посоветуете в связи с увеличением ДНК?
|
Линейный вид
