#1
|
|||
|
|||
стимуляция клостилбегитом
Здравствуйте,уважаемые врачи!Просьба прокомментировать алгоритм проводимых стимуляций.Мне трижды проводилась стимуляция клостилбегитом,для поддержки первой фазы-прогинова и дивигель.При размере фолликулов 15-19мм(их было по 2-4шт) назначался укол ХГЧ 5000(в тот же день или на следующий)...и все...затем УЗИ на 19-20д.ц. на котором смотрели ЖТ(ЖТ присутствовали).Беременность не наступила.
Вопросы 1.Может стоило делать УЗИ через 2-3дня после укола ХГ и насколько целесообразно было УЗИ на 19-20 день(через 5-6 дней после укола) 2.Дозировка ХГ 5000 достаточна при наличии 3-4ДФ или лучше было бы 10000?Он вообще должен колоться однократно или если через 2-3суток после укола не подтвердилась овуляция то можно повторить укол,или уже поздно? 3.Могло ли сказаться то что мне ничего не назначали для поддержки 2-й фазы(аргументируя тем что желтое тело и так хорошее)? 4.Между 1-м и 2-м циклом стимуляции был перерыв в 1цикл,т.к. осталась функциональная киста.Сталкивалась с мнением что беспрерывная стимуляция клостилбегитом в течении 3месяцев дает лучший результат,к тому же есть вероятность "прорывной" овуляции после этих 3-х месяцев(если беременность на стимуляции не наступила).Имеет ли место такая тактика? |
#2
|
|||||
|
|||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
__________________
Аншина Маргарита Бениаминовна, директор клиники ФертиМед, г. Москва. Вице-президент Российской Ассоциации Репродукции Человека, Член совета ESHRE. Запись на консультацию: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Диагностика и лечение всех видов бесплодия методами ЭКО, ИКСИ и др. Генетическая диагностика и профилактика наследственных заболеваний. Донорские программы. Суррогатное материнство. Банк половых клеток. Ведение пациентов от начала лечения бесплодия до родов. |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо,Маргарита Бениаминовна!Исходя из вашего ответа можно сделать вывод что тактика репродуктолога была правильной.
На основании имеющихся обследований(спермограмма(норма),снимок труб(проходимы),положительный ПКТ и УЗИ-монитроинга доктор ставит диагноз бесплодие неясного генеза.Единственное,что на УЗИ обнаружен полип 4мм,но,по мнению доктора,навряд ли он может быть причиной бесплодия.Предложенные им варианты: 1.Просто ждать 2.Делать диагностическую гистеро-и лапароскопию и тоже ждать(можно дальше стимулироваться) 3.Делать ЭКО Мне 29лет(мужу 44),планируем 2.5года,детей нет у обоих.На основании возраста я склоняюсь к варианту ЭКО.Планирую на весну-лето.Как Вы считаете какие действия стоит предпринимать в данный момент-делать гистероскопию,лапароскопию(если я все же склоняюсь к ЭКО нужна ли лапара вообще),стимулироваться еще клостилбегитом или просто расслабиться перед ЭКО и ничего не делать вообще? И еще...если я все же решусь на гистероскопию сейчас,не будет ли она "устаревшей" через 4-5месяцев к моменту планируемого ЭКО? |
#4
|
|||
|
|||
Если бы ЭКО обещало 100% результат, тогда бы не было сомнений в правильности вашего решения, но это не так. Поэтому, с учетом вашего молодого возраста, думаю, что вам еще рано отказываться от естественного зачатия. Советовала бы сделать гистеро- и лапароскопию и после этого принимать решение: пытаться забеременеть естественным путем или идти на ЭКО.
__________________
Аншина Маргарита Бениаминовна, директор клиники ФертиМед, г. Москва. Вице-президент Российской Ассоциации Репродукции Человека, Член совета ESHRE. Запись на консультацию: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Диагностика и лечение всех видов бесплодия методами ЭКО, ИКСИ и др. Генетическая диагностика и профилактика наследственных заболеваний. Донорские программы. Суррогатное материнство. Банк половых клеток. Ведение пациентов от начала лечения бесплодия до родов. |
#5
|
|||
|
|||
Здравствуйте!Все-таки я решилась на гистероскопию и лапароскопию.Сделала 28декабря(на 25д.ц.).В выписке подробно ничего не расписано,вся информация на диске,а попасть к репродуктологу я смогу не раньше чем через неделю.Со слов хирурга.По лапароскопии-все в порядке.По гистероскопии-гиперплазия,полип(удалили) и очажки аденомиоза.Отделение эндоскопической хирургии сейчас закрыто до 10января,поэтому результаты гистологии не могу получить.Звонила в патанатомию,результаты уже готовы,но просто так на руки они дать не могут,только через отделение.Зачитали мне их по телефону,из того что я успела запомнить-слабовыраженный хронический эндометрит,железистый полип.Я пропила офлоксацин 6дней и метронидазол 7дней после операции и уже 2 дня как перестала принимать(очень тяжело переносила,началась рвота,да и назначено было принимать 7-10дней).
Так вот теперь я переживаю что для хронического эндометрита 7дней антибиотикотерапии-мало(но ведь результат гистологии я теоретически должна получить 10-го,т.е. заранее о хр.эндометрите речь не шла?)Возобновлять прием я так понимаю уже поздно? Месячные начались 31декабря,скудные,но вчера,на 5д.ц. усилились и сегодня на 6д.ц. продолжаются...Это нормально? И можно ли предположить что причина моего бесплодия заключалась в проблемах с эндометрием и каковы шансы сейчас после выскабливания и удаления полипа? (Извините за сумбур,просто нет возможности пообщаться личто с врачем и места себе не нахожу...) |
#6
|
|||
|
|||
Судя по тому, что вы написали, шансы на естественное зачатие есть, причем в течение 3-4 циклов после этих процедур шансы выше. Далее, если беременность не наступит, легкая стимуляция гонадотропинами под контролем УЗИ - 3 цикла. Далее ВМИ - 3 цикла, далее ЭКО
__________________
Аншина Маргарита Бениаминовна, директор клиники ФертиМед, г. Москва. Вице-президент Российской Ассоциации Репродукции Человека, Член совета ESHRE. Запись на консультацию: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Диагностика и лечение всех видов бесплодия методами ЭКО, ИКСИ и др. Генетическая диагностика и профилактика наследственных заболеваний. Донорские программы. Суррогатное материнство. Банк половых клеток. Ведение пациентов от начала лечения бесплодия до родов. |
#7
|
|||
|
|||
Спасибо,Маргарита Бениаминовна!Стоит ли мне беспокоиться по поводу эндометрита?
И можно ли пробовать стимулироваться все тем же клостилбегитом(по назначению и под контрелем репродуктолога,естесственно),или все-таки гонадотропины предпочтительнее? |
#8
|
|||
|
|||
Эндометрит надо пролечить. Стимуляция гонадотропинами предпочтительнее.
__________________
Аншина Маргарита Бениаминовна, директор клиники ФертиМед, г. Москва. Вице-президент Российской Ассоциации Репродукции Человека, Член совета ESHRE. Запись на консультацию: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Диагностика и лечение всех видов бесплодия методами ЭКО, ИКСИ и др. Генетическая диагностика и профилактика наследственных заболеваний. Донорские программы. Суррогатное материнство. Банк половых клеток. Ведение пациентов от начала лечения бесплодия до родов. |
#9
|
|||
|
|||
С праздником Вас,Маргарита Бениаминовна!Спасибо за отзывчивость!
Позвонила хирургу,сделавшему гистероскопию,т.к. не прекращались кровянистые выделения на 7-й день цикла(месячные начались через 4дня после гистероскопии),а также спросила по поводу хронического эндометрита.Доктор прописал антибиотики еще на 5дней(комбинированный препарат офлоксацин+орнидазол).Получается я продолжаю начатое после гистероскопии 7-дневное лечение,но,к сожалению,получился перерыв 2дня...Надеюсь это не критично? Так вот,собственно,вопрос такой-на гистероскопии хронический эндометрит можно определить визуально?Или если он в слабой форме то его действительно "не видно"?И как потом можно будет определить дало ли результаты лечение антибиотиками хронического эндометрита,не делать же снова гистероскопию? |
#10
|
|||
|
|||
Хронический эндометрит нередко протекает бессимптомно и диагностируется в основном гистологически. Прямая связь между этим диагнозом и бесплодием не доказана. Однако опыт показывает, что противовоспалительное лечение благоприятно для наступления беременности, поэтому игнорировать заключенние по результатам гистероскопии не стоит, особенно учитывая вмешательство. Как и при любом другом хроническом воспалении, при хр. эндометрите о полной излеченности говорить трудно. Единажды запущенный, этот процесс может затухать до полной клинической "немоты", но структурные изменения в тканях остаются навсегда. Задача лечения - добиться именно такой "немоты". Контроль излеченности в связи с вышесказанным также не требуется.
__________________
Аншина Маргарита Бениаминовна, директор клиники ФертиМед, г. Москва. Вице-президент Российской Ассоциации Репродукции Человека, Член совета ESHRE. Запись на консультацию: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Диагностика и лечение всех видов бесплодия методами ЭКО, ИКСИ и др. Генетическая диагностика и профилактика наследственных заболеваний. Донорские программы. Суррогатное материнство. Банк половых клеток. Ведение пациентов от начала лечения бесплодия до родов. |
#11
|
|||
|
|||
То есть,если я правильно поняла,то в моем случае 14-дневный курс из 2притивомикробных препаратов(офлоксацин+метронидазол 7дней,2дня перерыв(непреднамеренный),затем снова офлоксацин+орнидазол 7дней)можно считать достаточным?И еще,в цитологических исследованиях у меня постоянно диагностируют изменения,характерные для Herpes virus инфекции.Может ли это являться причиной хр.эндометрита?Я так понимаю вирус герпеса неизлечим,его можно только приглушить.Имеет ли смысл принимать какое-то противовирусное лечение?Свечи с интерфероном,например?
|
#12
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
__________________
Аншина Маргарита Бениаминовна, директор клиники ФертиМед, г. Москва. Вице-президент Российской Ассоциации Репродукции Человека, Член совета ESHRE. Запись на консультацию: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Диагностика и лечение всех видов бесплодия методами ЭКО, ИКСИ и др. Генетическая диагностика и профилактика наследственных заболеваний. Донорские программы. Суррогатное материнство. Банк половых клеток. Ведение пациентов от начала лечения бесплодия до родов. |
#13
|
|||
|
|||
Здравствуйте!Планируем на следующий цикл стимуляцию,доктор также предлагает ВМИ,но пока не решили точно.Муж сдал сегодня спермограмму.
Вот результаты: Воздержание 3дня Вязкость 1,5см Разжижение 35+мех(????или я не разобрала) Обьем 2,5мл Кол-во в 1мл 110млн Общее кол-во с-в 275млн Подвижность 35% а)Быстрые с прогрессив.подв. 30% б)Замедл. с направленной подв. 5% в)Не имеют направл.движения 10% г)Неподвижные 55% Нормальные морфонормы 32% Патология головки 54% Патология шейки 11% Патология хвостика 3% Клетки сперматогенеза 1,5% Лейкоциты 4-6 в п.з. Подвижность ч/з 4часа 30% Агглютинаты с-в:Х-Х/Г-Г/Г-Х 0-2 п/з Г-Х Аггломераты с-в не обн. Заключение Астенозооспермия Вопрос такой.Я так понимаю показатели слегка занижены по подвижности.Полгода назад была норма(правда сдавали в другой клинике).Планируем пересдать еще через 2недели.Насколько фертильна сперма судя по приведенной СГ 1)для естественного зачатия 2)для успешной ВМИ? Заранее спасибо за ответ! |
#14
|
||||
|
||||
|