#1
|
|||
|
|||
Хирургический перелом шейки плеча со смещением отломков
Здравствуйте. С прошедшим Вас Новым Годом и наступающим Рождеством!
Есть к Вам вопрос. Женщина 74 года в результате падения получила перелом хирургической шейки плеча со смещением отломков 1 месяц назад. В больнице гипс не накладывали, а использовали бандаж Orlett SL-301. Вправления не производили со ссылкой на возраст. При выписке рекомендовали контрольный снимок через 12 недель от травмы. Назначили упражнения, которые делаем 2-3 раза в день, снимая бандаж. Идёт определённая положительная динамика в амплитуде движений руки. Врач в больнице также рекомендовал, по возможности, в течение дня снимать бандаж (практически сразу после выписки из больницы, через 2 недели от травмы, начать это делать), с обязательным одеванием бандажа на ночь. Но мы кроме дискомфорта в руке без бандажа опасаемся, чтобы в результате неловкого движения или случайного внешнего воздействия на нефиксированную руку - не было б хуже. И продолжаем снимать бандаж только на время занятий 2-3 раза в день. Хотели бы услышать Ваши дополнительные мнения, снимать бандаж днём и обходиться без него или всё же пока носить? Спасибо. |
#2
|
|||
|
|||
Снимки, снимки...
|
#3
|
|||
|
|||
Winer, спасибо, выложил на обменник файлов [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], снимки были только в плёночном виде, сфотографировал на белом фоне монитора.
|
#4
|
|||
|
|||
|
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#6
|
||||
|
||||
Цитата:
На снимке перелом не критический. Но боль в плече будет оставаться долгие месяцы даже после сращения. Снятие бандажа и разработка плеча сразу после перелома это неправильный подход и чреват большими проблемами. |
#7
|
|||
|
|||
Цитата:
Дополню информацию. В больнице начали делать упражнения на 10-й день от травмы. Назначенные упражнения в основном заключаются: 1. в подъёме плеча вверх-вниз, 2. круговые движения плечом, 3. сгибание руки в локтевом суставе, 4. движения кистью, 5. движение вытянутой руки вверх по стене, находясь при этом: а) лицом к стене, б) параллельно стене (параллельно стене пока не делали). |
|
#8
|
|||
|
|||
Цитата:
А чего не стали оперировать? Здесь можно было без больших разрезов сделать, и двигать рукой без ограничений хоть со следующего дня, не опасаясь ничего. В принципе, и сейчас не поздно. |
#9
|
|||
|
|||
Цитата:
А эта операция под общим наркозом или под местным? И обязательна ли госпитализация? Что при операции будет произведено? И каков на Ваш взгляд прогноз по снимку, если операции не производить? Конечно есть проблемы в таком возрасте с давлением. сердцем и т.п. набор болячек. На данный момент в покое болей нет. Во время упражнений умеренная боль, иногда при подъёме руки во время упражнений происходит хруст, это нормально? Ну и конечно бывает ряд ситуаций, когда рука беспокоится: во время снимания/надевания бандажа при неловком движении, случайном задевании и т.п. |
#10
|
|||
|
|||
Да всякая есть тактика...
Обычно проводниковая. Да. Несколько дней. Устранение смещений и фиксация какой-то конструкцией. Лучше жить сегодняшним днем, без прогнозов. Надо бы сделать снимки сейчас, и посмотреть, как идут дела. И по увиденному уже принимать решения. Лучше не делать упражнения, которые вызывают подвижность отломков, проявлением которой являются боль и хруст. Это чревато увеличением смещения и несращением. |
#11
|
|||
|
|||
Цитата:
И через несколько дней этот перелом, опять рентген в травмпункте, потом в больнице (который здесь представил). Тоже не хотелось бы лишний раз конечно облучать. А нельзя никак больше просветить не облучая за относительно соразмерную цену конечно? Ну плюс конечно не хотелось бы лишний раз транспортировать, тем более неустойчивая, на ровном месте вон упала.. Цитата:
Спасибо. |
#12
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
В принципе, можно было никаких упражнений (ну кроме движения кистью и локтем) не делать недель 4-6 - пока убедительных признаков сращения не станет видно на снимках. Тогда и начать. |
#13
|
|||
|
|||
alex2006mobile тогда свожу её в ближайшие дни на рентген. Счас уже будет видно динамику, срастается или нет? Или лучше ближе к 6 недель выдержать и делать рентген?
|
#14
|
||||
|
||||
Уважаемый доктор. Если Вы внимательно посмотрите на снимки , то здесь имеется множественный перелом головки плечевой кости, есть отрыв БОЛЬШОЙ ТУБЕРОСИТИ и головка как минимум на 3 части развалилась. По принятой классификации это НИИР 4, надо было бы это четко доказать на КТ, так это делается в приличных заведениях. Но это видно и без нее. При данном повреждении или не делается ничего, так как все Вы захватить не сумеете не делая разрезов и если вскроете сустав и начнете манипулировать головой, то вероятность развития некроза возрастет в несколько раз, поэтому открытая репозиция делается только у молодых, или делается сразу гемиартропластия у пожилых, при таком переломе даже без смещения, вероятность развития аваскулярного некроза до 60 процентов за счет разрывов циркумфлекс артерий, насколько мне помнится. Поэтому я поддерживаю ортопедов которые пошли по консервативному пути. Но разрабатывать такой перелом надо не ранее чем через 6 недель.
|
#15
|
|||
|
|||
Цитата:
Шансы на успех консервативного лечения тут есть, будем надеяться, чрезмерной двигательной активностью проблем новых не создали (хотя лучше сделать новый снимок и убедиться). Но - можно было использовать какой-то из proximal humeral nails. Можно все сделать закрыто, и винтами как раз закрепить в том числе сломанный tubercle. В принципе, можно аккуратно сделать и традиционно, пластиной, но PHN, конечно, значительно менее травмтичен. В сторону гемиртропластики тут незачем думать. |