установление диагноза туберкулез или саркоидоз

aldoma · #1 17.11.2011, 21:35

Здравствуйте!Помогите

пожалуйста установить диагноз,Женщина 48 лет,изменения в легких впервые
выявлены 21.04.11г при плановом медосмотре.Перед флг обследованием
отмечала поэтапное появление бугорков" под кожей на нижних конечностях и
их исчезновение также поэтапно

Бактериограмма:результаты б/скопии Ц.Н,ЛЮМ, результаты посевов-отриц
неоднократно.
патологогистологическое
исследование:операция 01.06.11. 2 фрагмента ткани легких покрытых
плеврой,плевра гладкая ,блестящая серо-синего цвета,на разрезе ткани
легкого определяются субплеврально очажки серо -черного цвета размером
0,4*0,6 см.с четкими границами,неправильной формы.Ткань легкого вне
очагов серого цвета. Пат.-гист., заключение:"в фрагментах ткани
лекгого определяется картина туберкулеза:среди тканей легкого
определяются множественные очажки,часть из которых представлена
типичными туберкулезными продуктивными бугорками,другие практически
полностью состоят из казеозных масс,окруженных валом из эпителиоидных
клеток и лимфоидных элементов с наличием гигантских многоядерных клеток
Лонгханса,"
Лечение: основной курс спифической
противотуб, терапии,режим химиотерапии1 с 5.07.11 , с 16.09.11 2А
(прогрессирование на фоне лечения)
Этапы
лечения:ТОС:20.07.11-16.9.11(Д) ИБ №
35,получила:Н=39доз+Rо.45+Z1.5=39доз+Е1.2=39доз+Оф л 0.8=15 доз;
Амб.-проц., кабинет ПТДОП :5.7.11-23.711 получила:R0.45=19
доз+Е1.2=13доз+фтизопирам В6 3 табл
(пиразинамид1.5+изониазид0.45+пиридоксина гидрохлорид 45 м)=16
доз;27.09.11-7.11.11:S-1.0=33дозы+Офл 0.8=57доза+Е 1.2=57
доза.Патогенетическая терапия: ТОС:20 .07.11-16.09.11 (д) ИБ
№35;гепатопротекторы,витамины,симптоматическая терапия;Диагноз основной
:Диссеминированный туберкулез обоих легких фаза инфильтрации МБТ-,
Туберкулез ВГЛУ МБТ- (прогрессирование ?), 1-А-МБТ-гдy . саркоидоз Бека ?
Сопутствующие заболевания:Миома ,варикоз ,миопия.
К великому сожалению при заборе фрагментов ткани не были сделаны все исследования (вастек,пцр)

Everybody_lies · #2 17.11.2011, 22:49

Здравствуйте. Обычно при сомнении в диагнозе отправляют гистологические препараты на пересмотр в другом учреждении. Есть у Вас такая информация?

aldoma · #3 18.11.2011, 08:01

здравствуйте,информация такая есть и мы отправляли документы в НИИТ Петербургский но ответ тоже не однозначный

aldoma · #4 18.11.2011, 20:21

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Здравствуйте,может эти ссылки как-то смогут помочь?Если нужно то я пришлю и описание изаключение из института.И еще вопрос врач хочет попробовать назначить гормональные,а как же миома? 12 недель ,предлагают удалять.
Вопрос 3 :При лечении протитуб. препаратами стали болеть ноги:мышцы.суставы.Как можно облегчить?

Everybody_lies · #5 19.11.2011, 11:21

Вы снимки сканировали? Нужно сфотографировать. Гистологическое заключение желательно выложить.
Из противотуберкулезных пиразинамид обычно вызывает боли в суставах. Можно отменить его и принимать противовоспалительные препараты.

aldoma · #6 19.11.2011, 15:47

Здравствуйте! Вот описание исследуемых препаратов и консультативное заключение из Петербургского НИИТ:
Микроскопическое описание: /3 стекла/ . 1.Ткань легкого-обширный очаг казеозногонекроза,окруженный толстостенной фибрознойкапсулой,в капсуле-множественные многоядерные гигантские клетки,диффузная лимфоцитарная инфильтрация,по перефирии капсулы-грануляционная ткань,к очагу примыкают множественные лимфоэпитолиодноклеточные гранулемы,имеющие тенденцию кслиянию,в центре отдельных гранулем-очаги казеозного некроза.На остальном протяжении легочной ткани-группы лимфо-эпителиодноклеточных гранулем в фиброзной ткани с множественными крупными многоядерными клетками, в ткани легкого имеются отдельно располагающиеся лимфо-эпитолиодноклеточные гранулемы,окруженные фиброзной тканью.На остальном протяжении-очаговый пневмосклероз,эмфизема,очаги кровоизлияний в ткань легкого.
2.Окраска препарата №1 по Ван-Гизон-интенсивное красного цвета окрашивание пучков коллагеновых волокон в зоне казеозного некроза,в капсуле-интенсивноеокрашивание коллагеновых волокон и соединительной ткани,
3.ШИК-реакция-интенсивно-красно-малиновое окрашение амино-гидроксильных групп, содержащихся в соединительной тканикапсулы очагами строме легкого.
1 стекло:Ткань легкого:множественные,отдельно располагающиеся,на отдельных участках легчной ткани-располагающиеся группами,имеющие тенденцию к слиянию лимфо-эпитолиодноклеточные гранулемы,окруженные соединительной тканью,по перефирии- крупные многоядерные клетки,на остальном протяжении ткани легкого-очаговый пневмосклероз,полнокровие,спазм мелких бронхов. Перибронхальный и периваскулярный пнвмосклероз. При окраске по Цилю-Нильсену:выявлены единичные кислотоустойчивые палочковидные и зернистые бактерии.
Патологический диагноз ( заключение) : Гистологически-картина туберкулезной воспалительной реакции в легком,КУМ+. Активность туберкулезного процесса -2 ст.
Врач Орлов А.Н.

Консультвтивное заключение

В ответ на Ваше письмо сообщаем,что документы флюроограмма(КТ на диске не открылась –некорректная запись) проанализированы рук.отд.дифференц.диагностики к.м.н Александровой Н.И и рук.отд. лучевой диагностики Гавриловым П .В.Препараты биопсии легкого пересмотрены патоморфологами института.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:Рентгенологическая картина более характерна для саркоидоза 2,однако,гистологические заключения ваших специалистов и института не позваляют исключить специфический характер поражения,На данном этапе исследования возможно только проведение дополнительного иммуногистохимического исследования стекол и блоков на туберкулез.
Для большей обоснованности диагноза при выполнении диагностических торакотомий в своей работе мы обязательно выполняем исследование стерильного ( операционного)материала на МБТ всеми способами(бактериоскопией,посевами на Вастек и обычным способом,исследовнием тканей методом ПЦР),чего не было сделано в данном случае,
При отказе от этой тактики комплексного исследования операционного материала одна гистология всегда вызывает сомнения.
Н.И.Александрова

aldoma · #7 20.11.2011, 09:15

Есть КТ но никак не получается их выложить,они в виде видеофайла ,может на эл .адрес?

aldoma · #8 21.11.2011, 15:12

Здравствуйте,взгляните пожалуйста на КТ.Это последняя от 23.09.11 .Есть еще и предыдущая от 23.05.11.но пока с загрузкой проблеммы.Скажите нет ли проблемм с открытием файлов или же как-то отредактировать?Программа для открытия вложена.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

aldoma · #9 22.11.2011, 01:20

выкладываю КТ от23.05.11 в другом виде,не знаю как лучше[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] или так [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]