Редкий стул у ребенка 2 мес на фоне приема железа

[plaviks]

Уважаемые доктора, понимаю, что тема про запоры Вам надоела, но все же.

FAQ и все темы про запор за 2011 год перечитаны. Ответа на мой вопрос в них нет.

Ребенку 2 мес. Полностью ГВ. ГБН по АВО при рождении. В 2 мес HGB 102 г/л. Принимаем актиферрин (24 кап) и фолиевую кислоту (1/4 таб).

Стул 1-2 раза в день при отсутствии приема актиферрина.

На фоне приема актиферрина стул 1 раз в 2 дня и реже. Перед стулом крик, истерика, невозможность успокоить ребенка до тех пор, пока не будет прокака (когда он случается, истерика тут же заканчивается, ребенок улыбается маме) или пока просто не проорется и не заснет. Кричать может долго, 2 часа. Стул желтый, не густой (впитывается подгузником), в общем абсолютно нормальный. Это не колики, которые нам тоже знакомы и мы их научились переживать, это именно проблемы с прокаком.

Каким образом помочь ребенку покакать помимо массажа, велосипеда, ношения на животе, теплой ванны.

Принимая во внимание Ваши рекомендации касательно нормальной частоты стула у ребенка на ГВ ничего не делали (бабушки предлагают мыльце в попу). Но понимаем, что вероятно имеем дело с побочным действием актиферрина, который нам нужно принимать.

Какие гуманные, несадистские методы можете порекомендовать для опорожнения кишечника:
- глицериновая свеча?
- микролакс?
- дюфалак 5 мл/сутки регулярно пока принимаем железо?
- давать пить воду? сколько?
- клизма, газоотводная трубка (рекомендуют в поликлинике и неотложке) (не очень хочется)?
- специфические продукты в рационе мамы?
- что-то еще?

Спасибо.

[SergDoc]

1. Я решительно не понимаю, как можно прочесть все темы про запоры и не усвоить, что стул раз в 2 дня - норма на ГВ в 2 мес?
Прочтите (или перечитайте):
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Я не к тому, что у Вашего ребенка нет проблем. Я к тому, что эти проблемы не являются запором.
2. Этот топик читали?:
http://forums.rusmedserv.com/blog.php?b=719
3.

Сообщение от plaviks

Какие гуманные, несадистские методы можете порекомендовать для опорожнения кишечника:
- глицериновая свеча?
- микролакс?
- дюфалак 5 мл/сутки регулярно пока принимаем железо?
- давать пить воду? сколько?
- клизма, газоотводная трубка (рекомендуют в поликлинике и неотложке) (не очень хочется)?
- специфические продукты в рационе мамы?
- что-то еще?
.

1,2,3 - автоматически отпадает, как только мы осознаем, что это - не запор
4. воду грудничку давать не нужно
(тему о ГВ, надеюсь, тоже нашли? http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=167959 )
5. как крайняя мера, если ребенок сильно беспокоится и вы не можете помочь иначе в течение часа - да
6 вряд ли мамин рацион виноват - вы же сами четко связали проблемы малыша с приемом актиферрина

Что делать? Если бы я вел такого ребенка очно - я бы отменил актиферрин на недельку, убедился, что ребенку легче без него, и если эт так - назначил бы мальтофер. Это тоже препарат железа, но железо в нем находится в другой форме. Эта форма имеет минусы - она хуже всасывается, медленнее "работает". Курсы более длительные. Зато есть плюсы - она в разы лучше переносится пациентом, дает куда меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ, которыми так славятся препараты железа, особенно актиферрин. А начал бы мальтофер не с полной дозы, а по капелькам ,постепенно наращивая, и попросил бы родителей вести ежедневник, указывая дозы и симптомы. Нашел бы дозу, не вызывающую значимого ухудшения состояния ребенка и держал бы ее длительно, раз в 2-3 недели делая попытки ее нарастить (если это необходимо).

102 гемоглобин - это не повод для сильного волнения, и не повод истязать ребенка препаратами железа при их плохой переносимости.

...Приглашу в тему гематологов, возможно они меня поправят/дополнят. Ожидайте.

[plaviks]

Уважаемый Сергей,

Я ни коем образом и не думаю, что у моего ребенка запор.

Актиферрин отменяли - все Ок, никаких проблем со стулом нет, - ежедневный и без предшествующих криков.

Сообщение от SergDoc

102 гемоглобин - это не повод для сильного волнения, и не повод истязать ребенка препаратами железа при их плохой переносимости.

Нас такой уровень гемоглобина тоже не беспокоит. Мы бы не пили актиферрин, но... Вся проблема в том, что нам не сделали БЦЖ в роддоме и не хотят делать с таким гемоглобином сейчас (http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=203057). И сказали, что пока гемоглобин не будет 115 г/л вообще никаких прививок делать не будут. Вот только сегодня это заключил иммунолог Городского консультативно-диагностического центра по специфической иммунопрофилактики ДЗ г. Москвы. Мы думали, что врачи там более адекватные чем, педиатры в поликлинике. Оказались такими же. До этого в поликлинике зав. педиатрическим отделением нас обрабатывала, что гемоглобин 96 это крайне сверх низко и вообще никаких нам прививок пока не будете здоровы.

Вот что делать? Куда бежать? Вот и пытаемся всеми силами поднять HGB. Следующий анализ через месяц, когда нам будет 3. Нам нужно его поднять еще на 13 единиц. Не хочется что бы наш ребенок был непривитым.

Спасибо.

[Dr.Vad]

Срочно ищите вменяемого специалиста, который знает, что в норме гемоглобин у детей физиологически может снижаться в возрасте 3-6 мес (вплоть до 95 г/л) и легкая анемия - не противопоказание к прививкам. Благо Москва большая и есть кое-где еще Доктора. снизьте дозу Актиферрина: 12 мг железа - это очень много, перейдите на 1 мг/кг веса (2 капли на 1 кг), уверен, стул у ребенка нормализуется...

[luidhen]

Противопоказания для вакцинации вакциной БЦЖ-М новорожденных:

• Недоношенность - масса тела при рождении менее 2000 г.
• Острые заболевания. Вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний (внутриутробная инфекция, гнойно - септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и т. п.).
• Иммунодефицитное состояние (первичное), злокачественные новообразования.
• При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят не ранее, чем через 6 месяцев после окончания лечения.
• Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье.
• ВИЧ - инфекция у матери.

Необоснованный отвод ребенка от вакцинации может быть приравнен к неоказанию необходимой медицинской помощи.

Федеральный закон №157-ФЗ

[plaviks]

Спасибо за ответы.

Не так-то просто в Москве сделать БЦЖ. Бесплатно - в роддоме и в детской поликлинике. Платно... Пытались найти - МНИИ эпидемиологии и микробиологии им.Габричевского, Центр иммунопрофилактики при НИИ вакцин и сывороток им.Мечникова РАМН, Клиника Государственного научного центра РФ "Институт иммунологии ФМБА", Семашко, а так же много других медицинских центров. Ответ везде один - за БЦЖ в детскую поликлинику.

Только в НЦЗД РАМН делают, но нет вакцины, уже вот целый месяц как.

Может кто подскажет, где можно сделать БЦЖ?

[plaviks]

Не очень понятно про дозу актиферрина.

http://forums.rusmedserv.com/showpos...2&postcount=10

Сообщение от Dr.Vad

снизьте дозу Актиферрина: 12 мг железа - это очень много, перейдите на 1 мг/кг веса (2 капли на 1 кг), уверен, стул у ребенка нормализуется...

В инструкции указано 5 капель на 1 кг, т.е. на 5 кг 25 капель.

Прошу уточнить..

Спасибо.

[Dr.Vad]

разьясняю - "запирающее" действие железа - дозозависимое: раз анемии нет, то перейдите на профилактическую дозу 1 мг/кг или 10 капель при весе 5 кг