|
#1
20.07.2011, 16:37
|
|||
|
|||
|
ОРВИ, стоматит, пиелонефрит...?
Здравствуйте, уважаемые врачи!
Посоветуйте, пожалуйста, что делать! Ребенок - девочка, 1г. 7м., рост 82 см, вес 9кг. До сегодняшнего момента ничем серьезным не болела (пару раз зимой были сопли). 12.07.11 к вечеру поднялась температура 38.5, 13.07.11 утром температура 38.9, вызвали врача. Врач посмотрел, сказал, что красное горло, поставил диагноз ОРВИ, назначил лечение (нурофен, ингалипт, флемоксин). Кроме температуры других симптомов не было: ни кашля, ни насморка. Болей при мочеиспускании вроде не замечали. Прочитав форум, начали ей давать только нурофен, благодаря которому температура спадала примерно на 4 часа. 14.07, 15.07 температура постоянно повышалась до 39 с лишним. С 15.07 стали давать Цефекон Д в свечах, т.к. нурофен был в сиропе и ребенок вообще не хотел его глотать. Кроме того заметили, что ребенок когда плакал держался за рот. С трудом открыли ей рот, с внутренней стороны правой щеки увидили небольшое белое пятнышко, больше пятен не было. Вплоть до 17.07 температура держалась на уровне 39 градусов. 18.07 температура спала до 37.1, днем она повышалась до 38.2, затем опять упала, цифекон уже не давали. 19.07 температура стала 36.9 и сильно не повышалась. Ни кашля, ни насморка так и небыло, пятен на теле после спада температуры не обнаружили . 19.07 были на приеме у врача, врач сказал, что воспалены десны, поставил диагноз стоматит, дал направление на анализы. 20.07 сдали ОАМ и ОАК, температура 36,6. Днем позвонила медсестра, говорит анализы плохие, приезжайте за направлением в стационар. Анализы следующие: Кровь - гемоглобин 98 , лейкоциты 10,6х10 в 9 степени, РОЭ 62 мм час. Моча - белок 0,066, эп. кл.(или пл.) 1-2, лейкоциты сплошь. Других значений не было, какие-то странные анализы. Врач сказала, что очень большое РОЭ, лейкоциты сплошь, у вас пиелонефрит, ложитесь в больницу. Вопрос: действительно ли нужна госпитализация, необходимо ли какое-то лечение, какой все таки наиболее вероятный у нас диагноз? В настоящий момент ребенок чувствует себя нормально, температуры нет, но капризничает больше обычного, немного осипший голос. 
|
|
#2
20.07.2011, 16:45
|
||||
|
||||
|
если температуры нет, ребенок чувствует себя хорошо -думаю лучше пересдать анализ мочи, прочитав в ЧаВо, как правильно подготовиться и сдать анализ мочи
|
|
#3
20.07.2011, 18:39
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответ!
Через какое время лучше пересдать анализ? Подскажите, а при пиелонефрите температура может спадать или она постоянно держится на высоком уровне? В ОАК РОЭ 62 - о чем это может говорить? Я понимаю, что в настоящий момент лечение можно никакое не проводить?
|
|
#4
20.07.2011, 20:13
|
||||
|
||||
|
У Вас плохой анализ мочи, который предполагает 2 варианта:1)наличие инфекции мочевух путей, если собран анализ мочи правильно 2)если собран неправильно (бывают трудности собрать правильно у маленьких детей, особенно девочек)-высока вероятность ложноположительного результата.1-Инфекцию мочевыводящих путей, пиелонефрит лечить обязательно надо.2-можно ,при отсутсвии клиники ИМП (как в вашем случае,при нормальной температуре,нормальном самочувствии,ОАК нормальном, только РОЭ повышено-но показатель неспецефический) подождать с лечением день -два u пересдать анализ мочи ЗАВТРА и дальнейшие действия-в зависимости от результата
|
|
#5
21.07.2011, 17:56
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте!
Сегодня были у гениколога, который поставил диагноз вульвит. Назначил лечение: ванночки с раствором ромашки, левомеколевая мазь (7 дней). Оцените пожалуйста лечение? Может ли вульвит развиться из-за пиелонефрита? Анализ мочи постараемся сдать завтра. Сегодня измерили температуру у ребенка, показало 35.9 Почему такая низкая температура?
|
|
#6
21.07.2011, 18:40
|
||||
|
||||
|
Вульвит не может развиваться из пиелонефрита, но может давать ложноположительные анализы мочи и вызывать трудности в правильном сборе мочи.В таких случаях жательно взятие мочи у девочки катетером,но как понял из сообщений на форуме- в СНГ этот метод забора мочи применяется крайне редко.Поэтому -тчательная гигиена+правильный сбор мочи, как описано в ЧаВО.Температура 35.9-норма(особенно, если подмышкой меряли)
|
|
#7
23.07.2011, 17:47
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте!
Получили сегодня результат ОАМ Клинический анализ мочи Название теста Результат Уд.вес - 1015 Цилиндры - 0 Лейкоциты, - большое колич Эритроциты, - 3 -4 Прозрачность - Прозрачная Белок - 0,3 г/л Цвет - желтая Плоский эпителий - 1 -2 Глюкоза - не обнаружено Реакция - кислая Соли - 0 Бактерии - 0 Желчные пигменты - не обнаружено Лейкоцитов опять много. Неужели это ИМВП? Ребенок чувствует себя хорошо, температуры нет. Может ли при ИМВП падать температура и нормализовываться состояние?
|
|
|
|
#9
23.07.2011, 18:37
|
|||
|
|||
|
Уважаемый Алексей Аркадьевич!
Как вы считаете при ИМВП может ли нормализоваться температура и общее сосотояние после лихорадки? При первом посещении гинеколога у нас взяли мазок, результат будет известен через 3 рабочих дня. Гинеколог сказал, что у вас вульвит на фоне пиолонефрита, лечите пиолонефрит. При повторном посещении, думаю, он нового ничего не скажет. Результат мазка может как то прояснить ситуацию? Как вы считаете, если сейчас сдать мочу на бак посев, вульвит может дать ложноположительный результат анализа?
|
|
#10
23.07.2011, 18:48
|
||||
|
||||
|
Вульвит с наибольшей вероятностью и дает лейкоцитурию. При пиелонефрите без лечения состояние вряд ли нормализуется, однако, если был начат прием антибиотика - возможна нормализация общего состояние до нормализации анализов мочи. Из Ваших сообщений я так и не понял - получал ребенок флемоксин или нет.
И еще: если антибиотик ребенок получал - исключить наличие пиелонефрита в данном случае не возможно. Если нет - с большой долей вероятности пиелонефрита нет, однако до конца уверенным заочно быть нельзя. Если АБ-терапия не проводилась - мочу на посев можете сдать, соблюдая все правила подготовки к анализу, в частности - тщательный туалет наружных половых органов и сбор строго средней струи. В любом случае - при нормальном самочувствии ребенка продолжайте лечение вульвита, после чего - контрольный анализ мочи. Если же вновь произойдет подъем температуры - анализ мочи и крови, по результатам - назначается лечение.
|
|
#11
23.07.2011, 19:29
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответ.
Антибиотики ребенку не давали, только жаропонижающие во время лихорадки. Температура нормальзовалась через неделю после начала болезни, в настоящее время состояние хорошее, жалоб нет, только ребенок стал больше спать днем. Подскажите пожалуйста как лучше лечить вульвит? Гинеколог назначил ромашковые ванны и левомеколевую мазь. Можно ли так лечить вульвит?
|
|
#12
23.07.2011, 20:54
|
||||
|
||||
|
Думаю, в данном вопросе лучше разбираются гинекологи. В принципе - достаточно правильной гигиены и антисептической мази. Коррекция лечения - по результатам мазка + прочтите ЧаВо про синехии.
|
|
#13
26.07.2011, 16:31
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте!
Получили у гинеколога результат анализа мазка. Лейкоциты 25-30, флора смешанная. Лечение оставили то же самое (ромашковые ванночки, левомеколевая мазь). Может ли из-за такого мазка быть такой плохой анализ мочи? Еще подскажите пожалуйста, в первом ОАМ белок был 0,066, во втором 0,3 г/л - это о чем то говорит?
|
|
#15
07.08.2011, 03:39
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте!
Пересдали анализы крови и мочи, вот такие результаты: ОАК от 27.07.11: гемоглобин - 108 г/л, лейкоциты - 6,8 х 10 в 9 степени, РОЭ - 5 мм час. ОАМ от 02.08.11: уд. вес - 1008, белок - отр., лейкоциты - 3-4. 27.07.11 сдали мочу на посев. 03.08.11 получили результат: Роста микроорганизмов не обнаружено. 27.07.11 прошли УЗИ почек и мочевого пузыря: без патологии. Несмотря на то, что анализы нормализовались, педиатр говорит, что нам не надо успокаиваться, диагноз острый пиелонефрит она с нас не снимает, и нам нужно будет теперь 1 раз в месяц сдавать мочу на анализ. Еще она сказала, что в анализе мочи уд. вес 1008 маловат. Педиатр назначила пить крапиву для повышения гемоглобина и для почек. Как Вы считаете, мог ли все-таки у ребенка быть острый пиелонефрит? Действительно ли нужно пить крапиву?
|
Линейный вид
