|
#16
22.04.2011, 10:11
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#17
22.04.2011, 10:17
|
||||
|
||||
|
1. Иммунодефицита по представленной иммунограмме нет. Есть активация иммунного ответа, характерная, в т.ч. и для вирусной инфекции. ОАК необходимо повторить в динамике после отмены всего "лечения"
2. Нет. Любой иммунодефицит проявляется тяжелыми бактериальными или оппортунистическими инфекциями. Этого у ребенка нет в настоящее время. (именно по этому и интересует анамнез). 3. Арбидол ничего не лечит. Так что все что проходит с ним - пройдет и без него. 4. По представленным данным анемии у ребенка нет. 5. Совершенно верно! 6. Чем проявляется интоксикация? И при каких болезнях? И чем был обоснован диагноз: вторичный пиелонефрит? Очень трудно судить по отрывочным данным о том что было. Неужели нет возможности отсканировать выписки и приложить их в виде картинки? И опишите подробно - что происходило с ребенком когда он попал в больницу?
|
|
#18
22.04.2011, 10:36
|
|||
|
|||
|
Извините,ну нет в выписке никаких данных по посеву ликвора,кроме анализов
2) выписка 2742 дкб№ 8 есть только данные микционной цистографии от 20.10.09 ПМР-НЕТ ОАМ 1) УД.в -1021 белок 0.355 л-4-5 сах-отр 4.5 эпит ед 2) уд.в 1025 белок 0.17 л-0-2 эр 0-1 эпит ед 3) проба Зимницкого 1008-1024 дд1140 нд330 4) пр. Нечипоренко белок 0.199 л 3000 эр 750 5) суточные оксалаты 141(пов) также данных за посевы в выписке,к сожалению нет
|
|
#23
22.04.2011, 10:54
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#24
22.04.2011, 10:55
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#25
22.04.2011, 12:30
|
|||
|
|||
|
1)Состояние ребенка перед поступлением в больницу с серозным мпенингитом:
Т 37,2 - 37,5 в течении 4-5 дней,жалобы нга головную боль и отказ от еды,на 6 сутки -скачок Т ДО 38,6- скорая- менингиальные симптомы -больница- пункция - цитоз в ликворе -дз подтверждается ( на основании цитоза в ликворе ,это я уточняла) на утро после пункции Т -НОРМ, самочувствие -ближе к удовлетворит,активные ребенок ,ни на что не жалуется .14 дней в больнице- подъем Т до 37,,9(вечером)38,6-утром,саомочувствие не страдает-КТ мозга- умеренная гидроцефалия -цефатоксим в.м -спустя неделю- пункция(для выписки)- много клеток - оставили еще на неделю - циннаризин и Б6 внутривенно -контрольная пункция-выписаны Дальше любые сопли(кашель)в течении 2 лет -арбидол -все проходит потом ,в 2008 году резко ночью Т ДО 39,рвота,еще три раза рвота на жаропонижающее -скорая -больница -ОРВИ-в моче белок- пиелонефрит(т.к было по данныи узи за 6 мес раньше по данныи узи- расширение лоханки справа-значит хроническая . Интоксикация - инфуз терапия +цефатоксим,через неделю -выписывают из-за карантина по гриппу в отделении -дома на 2 день -Т 37,6 -назначено невиграммон+канифрон все нормально -выздоровление(да ,еще узи в больнице сделали и сравнили с предидущим- размер обеих лоханк увеличился в два раза Потом вроде все благополлучно ,изредка пытаемя пить канефрон,на который у нас отекают веки(это по мнению бабушки)она же его и отменяет( то есть запрещает давать любимой внучке) регулярно сдаем ОАМ,иногда появляется незначительное количество белка ,но нам объясняют ,что в поликлинике поставили особо точный аппарат ,он почти у всех белок"видит" Иногда (н-р) на отдыхе,на море,резко поднимается температура и держится 3 дня -нам сразу выписывают антибиотик (чтобы не было рецидива пиелонефрита) а так все нормально. еще стараемя кормить ребенка натуральными продуктами ,ежедневный завтрак-овсяная(или какая нибуль другая)каша ,мясо ,творог,в общем на питании для ребенка стараемя не экономить и чипсами не кормить и в конце янв 2011 года ребенок начинает сильно храпеть - лимфоузлы гроздьями -в общем в приемном покое больницы сказали,что у нас типичная клиника мононуклеоза,прямо как по учебнику. Ребенка госпитализируют,начинают лечить ацикловиром + антибиотки внутривенно по протоколу + перорально и на следующий день ребенку реально стало хуже,я настаиваю на госпиализации вместе с ней ,на 5 сутки температура нормализ ,на 8 нас выписывают(биохимию рекомендуют повторить)дома - рекомендации ИРС-19 И все вроде дома (немного переживаю за этот вирус )но и ладно,сильные-сравимся Потом ,через 1.5 мес вдруг снова Т 38,2 ,вызываем скорую больше из-за своих нервов ,чем из -за самочуствияя ребенка- едем в приемный покой- у нас выслушивают пневмонию(потом 3 врача слушают- говорят нет -хрипов нет)-выписывают ампиокс- на 2 день приема состояние серьезно ухудшается ,ребенок такой вялый что реально не может стоять на ногах,начинается рвота,Т 39,- приемный покой инф. отделения,где мы лежали- у вас орви- я настаиваю на госпитализации ,т.к очень вялая 4 дня недопонимания с зав.отделением (я-ребенок очнь вялые -у вас банальное ОРВИ) потом сами прибежали в палату и извинились ,сказали что пришли анализы-у вас активная форма инф.мононуклеоза мы вас неправильно лечили .А как правильно и что делать дальше-вот в чем вопрос
|
|
#26
22.04.2011, 13:02
|
|||
|
|||
|
по последнему случаю у нас не выписка ,а справка,дана(имя,8 лет),в том,что он находился на станцион. лечении в 4 инф с 14.03 по 25 03 2011 с диагрозом : инф.мононуклеоз
ОАК: Нб119,лейк 7.5 с 32 л 60 м 8 соэ 8мм\ч оам: уд.вес 1010,белок отр,сахар отр,лек-отр ифа на ВЭБ У1М -пол,у1G(EA)-пол,у1G(IXA)-отр б.хBi общ 6,5 мкмоль,аст58,алт70,сахар4,7 ммоль Лечение:цефтриаксон в\м,ацикловир,гексорал,супрастин,ингаляции с лазолваном(от них почпему то резко повышалась Т)нафтизин,протаргол в нос,инф терапия№6 узи бр.полости-гепатоспленомегалия рекомендации: наблюдение педиатра ,изопренозин 1,5 т-1-1 (3 р в день) урсосан 1 капс2 раза в день Выписала со справки абсолютно все,хочу только добавить,что лимфоузлы при поступлении - визуально и при пальпации не ув,печень(селезенка) тоже
|
|
#27
22.04.2011, 15:39
|
||||
|
||||
|
Что я могу сказать по представленным данным: пиелонефрита у ребенка не было и нет. Причину протеинурии (белка в моче) на тот момент уже установить не представляется возможным. Совершенно непонятная картина с менингитом, он так не протекает - и, весьма вероятно, его не было. Для корректной постановки диагноза необходмо знать, какой именно был цитоз, содержание не только белка, но и глюкозы. Тут инфекционисты и неврологи меня поправят, если я не прав. Кроме того, убедительных данных, говорящих о наличии инфекционного мононуклеоза тоже не представлено (за исключением серологии), но даже если он и был - лечение абсолютно неадекватно. ЭБВ-инфекция ведется как любая ОРВИ, лечение симптоматическое. Возможно, что ИМ и был в январе и антитела - результат еще того эпизода. Все что Вы описали в последнем эпизоде укладывается в картину ОРВИ, протекающей более тяжело чем обычно. Определяли ли уровень кетонов в моче? В данном случае лучше отменить все сомнительные препараты, повторить ОАК и, возможно, учитывая эпизоды протеинурии - креатинин, мочевину.
|
|
#28
22.04.2011, 16:34
|
||||
|
||||
|
Для инфекционного мононуклеоза характерна и лихорадка, и увеличение печени/селезенки (при этом размеры селезенки нормализуются далеко не сразу), и повышение уровня АЛТ/АСТ. Все это + серологическое подтверждение диагноза имеется. Т.об. я склонен считать, что в начале года ребенок переносил инфекционный мононуклеоз. К марту не все проявления болезни исчезли. Но скорее всего в марте наложилось банальное ОРЗ, а серологические маркеры мононуклеоза еще сохранялись. Вот и поставили диагноз такой.
Но ведь мононуклеоз так не лечат! Касательно серозного менингита. Вы приводите данные ликвора очень некорректно. Невозможно интерпретировать. Цитата:
Кроме цитоза в ликворе должен был быть определен клеточный состав(лейкоформула), уровень белка, глюкозы, должен был выполняться посев ликвора, окраска мазка специальными методами. Имеются ли эти данные?
|
|
#30
05.09.2011, 06:50
|
|||
|
|||
|
Добрый день,у нас прошло 4 относительно благополучных месяца,дочь чуствовала себя удовлетворительно. но вот уже 3 дня она вновь очень сильно стала храпеть по ночам,прямо храп взрослого мужчины. Эти же три дня она говорит в нос,но сопель нет,аппетит слегка понижен. Спит беспокойно. не может ли это быть проявлением обострениея ВЭБ-инфекции?Я очень переживаю,ведь если мы начинаем заболевать,то выдаем такие диагнозы и с таким самочуствием ,что доходим до инфузионной терапии. Может нам обследоватьсяи попринимать для профилактики что -нибудь?
|
Линейный вид
