#1
|
|||
|
|||
Прокомментируйте пожалуйста ЭКГ и назначения!
Здравствуйте. Моей маме 64 года, рост 162, вес около 100. Физическая активность низкая (работа по дому, походы в магазин). Вредных привычек нет, немного беспокоит излишний вес.
Достаточно давно проблемы с сердцем (диагноз – ИБС, ГЛЖ, диффузный кардиосклероз). При любой физической активности учащается пульс, появляется одышка, немного повышается давление (чуть выше 130/80, но она считает, что наш прибор "показывает неправильно" и на самом деле больше на 10-20 единиц, т.к. на приеме у врача 2 года назад было около (160...180)/(90...110) и был поставлен диагноз гипертония). При приступах стенокардии в основном принимала валидол, в последнее время пила также курантил. Последние несколько недель участились приступы, иногда болело сердце ночью. Кардиограмма (очень извиняюсь за плохое качество фото): [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ЧСС 60 уд/мин Интервалы: RR 1000(978-1013)мс QRS 89.2мс PQ 139.7мс QT 391.5мс QTc 391.5мс Оси: QRS 49.9 T -91.4 P 73.7 Предварительное заключение: Частота сердечных сокращений 60 уд/мин. Электрическая ось сердца 50град., нормальное положение. Синусовый ритм. Отрицательные Т-зубцы: ІІ, V6 (до -0.08мВ) Такой пульс кстати очень нехарактерен, в основном пульс нормальный или учащенный (утром по показаниям измерителя давления около 80 уд/мин, а на кардиограмме, сделанной 2 года назад, было 113 уд/мин) После обращения к кардиологу получены следующие назначения: диласидом 2мг 1т 2р/д 3-5 дней кардиомагнил 1т. вечером панангин 1т. 3р/д 10 дней тиотриазолин 1 т. 3р/д 10 дней полаприл 10мг 1т. по утрам После приема по одной таблетке всего вышеуказанного вчера часов в 12, где-то через 3-4 часа началась боль где-то возле поясницы (вниз от талии сантиметров 5-7, влево от позвоночника сантиметров 5, чуть-чуть отдает внутрь и вправо), болит чуть-чуть постоянно и сильно при наклонах и вставании. Боль немного уменьшилась после но-шпы и анальгина, но не прошла до сих пор. Вечером выпила еще раз панангин и тиотриазолин, после чего появилась сильная слабость, пульс 50, давление 109/54. После чего я начала читать все инструкции к лекарствам, и была в легком шоке от назначения панангина совместно с полаприлом, а также от дозы полаприла (в инструкции написано, что начинать надо с 2.5мг и только через 3 недели доводить до 10мг)... В связи со всем этим следующие вопросы. 1. Может ли быть боль возле поясницы одним из побочных эффектов от приема лекарств (у полаприла указаны в частности мышечный спазм, миалгия и артралгия в качестве побочных эффектов), или это может быть что-то типа радикулита? (воспаления внутренних органов наверное нет, т.к. температура нормальная и по анализу крови РОЭ в норме) 2. Стоит ли пить лекарства по назначенной врачом схеме, может что-то следует исключить/заменить, или вообще лучше обратиться к другому врачу? 3. Меня очень беспокоит, что у нее боли в сердце практически постоянно (на вопрос "болит?" ответы типа "чуть-чуть ноет" или "иногда поболит и перестанет", как я поняла болит минут по 5-10 многократно в течение дня и иногда ночью, проходит по-видимому само собой), есть ли что-то серьезное на кардиограмме? |
#2
|
||||
|
||||
Мало данных
Цитата:
Когда снята ЭКГ? Во время приступа боли? Какое давление сейчас? Цитата:
2. Из назначений, лишние: панангин 1т. 3р/д 10 дней тиотриазолин 1 т. 3р/д 10 дней Лучше обратиться к другому специалисту, не откладывая |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо за ответ!
Проблемы с сердцем лет наверное 10-15, точный год постановки дигноза сказать не могу, т.к. текущая карточка с 2001 года, а более ранних не сохранилось. В этой карточке ИБС впервые стоит в 2003г.(осмотр терапевта: "ИБС, кард.атер., мерцательная аритмия, тахи...(неразборчиво)", запись кардиолога разобрать невозможно совершенно). Следующая запись по поводу сердца - февраль 2009г. (терапевт: "тоны аритмические, ослабленные, ускоренные, систолический шум на верх. в т. Боткина, АД 190/95, Д-з: ИБС, диффузный кардиосклероз, СН 1, ГБ 2ст., ГЛЖ (и еще что-то неразборчиво)", в тот же день у кардиолога - АД 160/90, д-з: ИБС, стенокардия напряжения ФК2, к-з диффузный, СН1, ФК2, на кардиограмме - тахиаритмия, 113уд/мин). Назначения: кардиомагнил, лизотиазид, бисостад, моносан, тридуктан. Недели через 2-3 вроде состояние улучшилось. Тогда же делалось УЗИ сердца, вот результат: Аорта 3.4см, стенки уплотнены Аортальный клапан: смыкание полное Левое предсердие: 3.5см Митральный клапан: М-тип, форма движения сохранена Левый желудочек: КДР 4.6см, КСР 3.3см КДО 97мл, КСО 44, УО 53, ФВ 55% Межжелудочная перегородка: в диастолу 1.1см, в систолу ..., с участками гиперэхогенности Правый желудочек: выходной тракт 2.6см Легочная артерия: 2.0см Перикард: б/о Заключение: ИЗ признаки диффузного кардиосклероза. Сократимость ЛЖ сохранена. Запись от 12.01 и 14.01.2011: Терапевт: тоны ритмические, ослабленные, акцент 2т. на верх., систолический шум на верх. в т. Боткина. АД 120/75. Д-з: ИБС, диф. кардиосклероз, СН1, ФК(цифра неразборчиво - не то 2, не то 3, не то 4) У кардиолога результат обследования неразборчиво, диагноз вроде такой же как у терапевта. Кардиограмму уже приводила, на ней еще надпись от руки: "синусовая брадикардия, ГЛЖ, диффузные склеротические изменения м-да" Я несколько раз предлагала ей использовать нитроглицерин, но пока не убедила (аргументация: "валидол помогает, зачем что-то другое"). Если это критично, то обязательно постараюсь убедить. ЭКГ снята в нормальном состоянии. По ней можно что-нибудь сказать или необходима ЭКГ именно в момент приступа? Сегодня утром давление было вообще 94/54, сейчас вроде нормализовалось (109/67) По утрам давление обычно бывает в пределах(105...145)/(60...90) А что в таком случае могло быть причиной боли? (или этот вопрос нужно задать в каком-то другом разделе форума?) |
#4
|
||||
|
||||
февраль 2009, есть стенокардия напряжения ФК2
В 2011 уже не ставят ?? Не нравится диагноз, не нравится назначенная терапия. "А что в таком случае могло быть причиной боли? (или этот вопрос нужно задать в каком-то другом разделе форума?)" Возможно, позвоночник. |
#5
|
|||
|
|||
Исследуйте липиды крови, креатинин, узи почек, анализ мочи общий и по Нечипоренко.
|
#6
|
||||
|
||||
|
#7
|
|||
|
|||
я бы хотел уточнить смысл анализа мочи по Нечипореко и его вероятное влияние на дальнейшие действия
|
#8
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
Есть вероятность, что диагноз неправилен? А можно ли сказать, в какой части он, вероятно, правилен, а в какой нет, или информации недостаточно? О терапии. Достаточно ли будет принимать пока (до понедельника хотя бы, до следующего очного общения с врачами) диласидом и кардиомагнил, и что делать с полаприлом (уже приняты вчера и сегодня 2 таблетки по 10мг): продолжать принимать, или приостановить, или принимать в меньшей дозировке? Вечером выпила диласидом, опять упало давление до 98/52... (пульс 71) Может и диласидом тоже стоит отменить? Цитата:
Уважаемые врачи. Я правильно понимаю, что на кардиограмме ничего страшного нет? Предынфарктного состояния или чего-то такого... Или без дополнительных исследований нельзя это утверждать? |
#9
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Много вопросов, возможно Вы что-то упустили в описании .... Если есть стенокардия, то почему в качестве антиангинальной терапии только молсидомин (не нитраты), почему не назначены бета-блокаторы (является ли зафиксированная брадикардия поводом их не назначать) ??? Основания для диагноза СН, одышка (при 100 кг веса) - СН? ..... Только очно!!! Цитата:
- Диласидом, - полаприлом (то, что врач не титровал дозу плохо) - кардиомагнил. Цитата:
Надеюсь, после посещения кардиолога, Вам уточнят диагноз и назначат адекватную терапию. |
#10
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
Большое спасибо, успокоили. |
#11
|
||||
|
||||
Ничего страшного на сайте есть коллеги с Украины, более того, не сложно будет понять и русскоязычному.
Будет неправильным с моей стороны, корректировать назначенную терапию не разобравшись в вопросе, поэтому да, по 10 мг, как назначили, это приемлемая доза для рамиприла |
#12
|
|||
|
|||
Еще неплохо бы сделать тест толерантности к глюкозе или гликированный гемоглобин (вес, да и давление предрасполагают).Прием рамиприла можно разделить на 2, хотя полаприл в капсуле и не делится...
|
#13
|
|||
|
|||
lff
Учитывая предыдущее http://forums.rusmedserv.com/showthr...308#post900308 и настоящее сообщения у Вашей мамы на фоне заболевания сердечно-сосудистой системы имеется сопутствующий хронический токсоплазмоз. Последний требует исследования функции печени и почек, т.к. от этого будет зависеть дозировка лекарств при лечении основного заболевания. Вот почему нужны дополнительные анализы. Надеюсь, все это Вы проведете в стационаре. |
#14
|
|||
|
|||
Цитата:
__________________
С уважением |