#1
|
|||
|
|||
Головная боль и боль в шее
Добрый день!
Помогите, пожалуйста, разобраться в ситуации. Мне 31 год, пол женский, ребенку 5 лет, работа за компьютером (аналитик), год занимаюсь йогой. Две недели назад заболело правое плечо и шея справа, подумала что продуло. Через 3 дня боль справа прошла, но стала болеть шея слева-сзади и голова в левой височно-лобной области. Усиление боли в шее при поворотах, особенно влево. Наиболее сильная боль слева в основании черепа и в височно-лобной области. Ощущение как будто от основания черепа внутри идет "струна" к левому надбровью, за которую все время тянут. Боль непрекращающаяся, то немного утихает то усиливается. При сильной боли легкое подташнивание. Дрожит нижнее веко на левом глазу. Давление все время около 90(95)/65. "Опытным путем" установила, что боль в голове исчезает при приеме 1 таб. кофеина (или крепкого кофе), причем одновременно уменьшается боль в шее. Беналгин (1/2 таблетки) 2 дня снимал головную боль (примерно на 6-8 часов), потом перестал действовать. После кофеина давление поднимается до 115/75. Прием но-шпы никакого изменения в состоянии не давал. Предшествовало заболеванию сильное утомление (работа по 12 часов в день). Мое обычное давление - около 100/75. Часто холодные и влажные ладони и ступни. Раньше подобные головные боль (но без боли в шее) были раза 3, но проходили безвозвратно часа через 2 после приема беналгина. Гемоглобин в норме. Сечас боль в шее слабая, локализуется слева в районе основания черепа и чувствуется только при повороте головы. Головная боль продолжается, начинается примерно через поласа после просыпания и длится до приема кофеина. Веко периодически дрожит. Обратилась к невропатологу (считающемуся одним из лучших в городе). Направила на РЭГ и рентген шеи в 3 положениях. Рентген будет завтра. По результатам РЭГ сказала что очень плохое кровоснабжение мозга (пики кривых не превышают отметку 0,5). В резюме РЭГ написано: "Диффузное снижение кровенаполнения в каротидном и вертебро-базилярном бассейне за счет повышения периферического сопрАтивления сосудов среднего и мелкого калибра. Проявление венозной недостаточности". Прочитала мнение об этом исследовании здесь и очень расстроилась, что врач, которому я доверяла, просто взял с меня "энную" сумму денег (т.к. исследование платное и не дешевое). Назначено: кавинтон 1т х3 раза в день, луцетам 1200 мг 1т/день, в/м: мовалис, мильгама, спазмалгон - 5 дней. Пожалуйста, помогите с постановкой диагноза и прокомментируйте назначенное лечение. Какие нужны дополнительные обследования? P.S. Маме раньше ставили диагноз ВСД, которая сейчас с возрастом превратилась в практически не поддающуюся лечению гипертонию. |
#2
|
|||
|
|||
Вы довольно четко описываете цервикогенную головную боль. Можно обратиться к мануальному терапевту. Сертифицированному по этой специальности, конечно.
__________________
Когда знаешь почему нельзя, то уже можно (с) С уважением, Гусейнов Тимур Юсуфович Сайт dr-timur.ru |
#3
|
|||
|
|||
Уважаемый Тимур Юсуфович, спасибо за ответ!
Почитала информацию по цервикогенным головным болям (в меру своего понимания материала). Насколько я поняла, этот диагноз ставится исключительно на основе "общупывания" пациента, а все методы "аппаратного" обследования нужны только чтобы исключить другие диагнозы. По возможности, ответьте пожалуйста на мои вопросы: 1. Почему прием кофеина (сопровождающийся повышением АД) снимает головную боль? 2. Можно ли на фоне этих болей заниматься йогой? Или движения в шейном отделе следует ограничить? 3. Имеет ли смысл применять назначенные неврологом после осмотра препараты, о которых написано выше? 4. Есть ли какое-то руководство по "самообщупыванию", чтобы определить наличие "триггерных точек" и понять с какими мышцами связана боль? 5. Как можно подтвердить (или опровергнуть) диагноз "вегето-сосудистая дистония" в моем случае? 6. Посоветуйте, пожалуйста, грамотного мануального терапевта в Крыму (Симферополь, Севастополь, Ялта...) или Киеве. |
#4
|
|||
|
|||
Получила результаты рентгена ШОП в 3-х положениях. Снимки прилагаю.
Заключение: "На функциональных снимках ШОП определяется нестабильность позвонков - особенно при сгибании. Уплотняются замык. пластины суставных отростков за счет артроза. Остеохондроз 1 степени". Прокомментируйте, пожалуйста. И еще. Прочитала, что цервикогенная головная боль часто сопутствует травмам. Единственная серьезная травма, которая у меня была - в 8 лет упала с пожарной лестницы и ударилась подбородком о табуретку. После этого диагностировали искривление ШОП, не до конца поднималась одна рука. Однако после месячного лечения в стационаре детской неврологии вроде бы все восстановилось, через год или два с учета сняли. |
#5
|
|||
|
|||
При цервикогенной боли нередко определенные положения головы и шеи могут провоцировать боль. Учитывая так же функциональный рентген шейного отдела можно сказать, что часть упражнений Йоги будут вредны. Это нагрузка по оси шейного отдела ("стояние" на голове) и сильное сгибание и разгибание головы и шеи. Особенно длительное с сопутствующим растяжением (типа "березка" - приведение подбородка к груди).
Что-то вроде советов по ""самообщупыванию" можно найти на моем сайте. Но честно говоря, сомневаюсь в большой диагностической мощности этого действа. Собственно болезненность при пальпации мышц шеи и области перехода череп- шея может говорить в пользу цервикогенной ГБ. Но достоверную пальпацию может сделать только врач. Назначение мильгамы сомнительно. Мовалис и спазмалгон могут уменьшить проявления. Диагноза "вегето-сосудистая дистония" не существует. На постсоветском пространстве под этим понимают некий синдром. И когда что-то непонятно, это непонятное обзывают "вегето-сосудистая дистония". Приведенный рентген ( и рентген вообще) не позволяет ни ставить диагноз цервикогенной ГБ ни отрицать его. Наличие нестабильности косвенно может говорить в пользу. Но снимок важен для мануального терапевта в плане безопасной работ.
__________________
Когда знаешь почему нельзя, то уже можно (с) С уважением, Гусейнов Тимур Юсуфович Сайт dr-timur.ru |
#6
|
|||
|
|||
Спасибо, Тимур Юсуфович!
Изучаю Ваш сайт а также "просторы интернета" чтобы лучше понять что со мной происходит. Пока поняла следующее: - максимальная нестабильность - на уровне С4-С5, имеется даже в прямом положении. При сгибании смещаются и другие позвонки. - нестабильность может быть одной из причин головной боли. - нужно укреплять мышцы шеи, при этом не делая наклонов вперед-назад. Не могу понять вот чего: - почему все-таки кофеин в моем случае снимает головную боль? - что для улучшения самочувствия возможно делать самой, пока не найден грамотный мануальный терапевт? |
#7
|
|||
|
|||
Цитата:
2. Упражнения для шейного отдела позвоночника (с того же сайта. 3. Исключить обсужденые повреждающие движения и положения. 4. Подумать о оптимизации рабочего места за компъютером.
__________________
Когда знаешь почему нельзя, то уже можно (с) С уважением, Гусейнов Тимур Юсуфович Сайт dr-timur.ru |
|
#8
|
|||
|
|||
1. Назначенные препараты (кроме мильгамы) применяю 3 дня.
2. Повороты и наклоны головы делаю тоже 3 дня. Очень хотелось бы узнать, до какого результата нужно дойти - до линии плеча (около 90 град) я поворачиваю голову свободно. 3. Слежу за осанкой и напряжением мышц шеи и плеч, удалось "заметить" несколько привычных блоков при ходьбе и работе за компьютером, а также при лежании (что особенно удивило). Стараюсь почаще о них вспоминать и расслаблять. 4. Рабочее место (и спальное заодно) привожу в удобный вид. ...И два дня уже нет головной боли! Утром просыпаюсь с некоторым дискомфортом в основании черепа и небольшим давлением в левой височно-лобной области. Но через некоторое время (+чашка кофе и общая зарядка) все проходит. Как я поняла, считается, что наличие нестабильности в одной области должно иметь своей причиной блок(и) в какой-то другой. Следовательно, если у меня нестабильность в ШОП, причем практически всех позвонков, должны быть блоки в грудном отделе. Значит, нужно делать упражнения на разработку именно этого участка? А какие? Наверное, именно те, которые нельзя делать шеей - т.е. наклоны вперед-назад в грудном отделе с неподвижной шеей? И еще вопрос - ведь бывает нестабильность во всех отделах сразу, и связано это с нарушением обмена веществ, а не с самим позвоночником. Моя тренер по йоге считает, что у меня слишком высокая подвижность суставов и растяжка (для моего возраста и при отсутствии "спортивного прошлого") и мне надо делать упор на силовые упражнения для создания нормального мышечного корсета. Может ли это служить косвенным признаком наличия нестабильности и в других отделах позвоночника и указывать на необходимость сделать их рентген? |
#9
|
|||
|
|||
Наклоны головы (приведение подбородка к груди) Вам противопоказаны.
Цитата:
И это правильно. Поэтому упражнения при нестабильности позвоночника Вам подходят больше всего. Их цель укрепление мышц шеи без сгибания и разгибания шеи. Немаловажен и регулярный физиологический тренинг мышц, что вызывает их раслабление.
__________________
Когда знаешь почему нельзя, то уже можно (с) С уважением, Гусейнов Тимур Юсуфович Сайт dr-timur.ru |
#10
|
|||
|
|||
Тимур Юсуфович, спасибо Вам!
Наверное я "блондинкО", но не могу понять как тут отправить личное сообщение. Очень хочется еще расспросить Вас про упражнения и массаж. Можно? И если можно - то здесь (хотя общение с конкретным человеком вроде бы противоречит правилам форума) или на сайте? |
#11
|
|||
|
|||
__________________
Когда знаешь почему нельзя, то уже можно (с) С уважением, Гусейнов Тимур Юсуфович Сайт dr-timur.ru |
#12
|
|||
|
|||
Благодарю за помощь!
|
#13
|
|||
|
|||
Сильная боль в шее и плече, МРТ - протрузии
Доброго дня.
Поскольку мое текущее состояние имеет ту же природу (ШОП), опишу в этой теме. Если нужно создать отдельную тему - пожалуйста, сообщите. Вечером 25.01.2013 появилась боль в шее и в правом плече, которая за ночь усилилась. Голову больно поворачивать (особенно вправо) и наклонять вправо-влево. Болит как-то "по маршруту" от позвоночника-под лопаткой-плечо-локоть, даже пальце слегка немеют.В зеркале заметила, что рефлекторно сокращаются мышцы и поднимаются "к ушам" плечи, при этом в мышцах даже с левой стороны ощущается жжение (видимо, от перенапряжения). Прощупывая шею чувствую, что боль начинается где-то на уровне 3 шейного позвонка, там есть очень болезненная точка справа. По субъективным ощущениям - хочется сильно-сильно вытянуться шеей, чтобы что-то "отклинило", но сколько ни тянусь - эффекта нет и больно. Следующие 2 дня - картина та же, плечо болит, достаточно трудно найти позу, в которой более-менее комфортно. стоять вертикально больно, легче при небольшом наклоне вперед или лежа на спине. При повороте головы вправо (к больному плечу) - пульсирующая боль в правой стороне шеи и на переходе к плечу. Поворот к левому сделать не могу - очень больно справа. Причем сильнее боль ощущается при неподвижном плече, когда им двигаю, вращаю - боль не чувствуется, но слышен легкий "хруст", как будто 2 кости друг об друга трутся. На ночь пила ибупром, т.к. невозможно было спасть. Вчера была на приеме у невропатолога. Точного описания нет, но то что запомнила - рефлексы в норме, сдавливание кисти сильнее слева, боли при пальпации в шейном и плечевом отделах, отведения конечностей затруднены из-за боли. Назначено - МРТ ШОП, имет, мидокалм, нейрорубин, вольтарен-эмульгель. Сегодня сделала МРТ. Заключение (перевожу с украинского): Нарушения статики в виде выпрямленного лордоза ШОП. Тела позвонков обычной конфигурации, высота сохранена. Костный мозг тел позвонков без патологичных изменений интенсивности сигнала. Кортикальный слой нормальной толщины, субхондральный склероз, краевые костные разростания по передней и задней поверхности тел С3-С7 позвонков. Замыкающие пластинки тел С3-С7 ровные. Межпозвоночные диски с признаками дегидратации, высота С3-С4, С5-С6 снижена. На уровне С4-С5 парамедианная латерализованная вправо протрузия глубиной 2,0 мм, которая компрессирует дуральный мешок. На уровне С5-С6 парамедианная латерализованная вправо протрузия глубиной 2,1 мм, которая компрессирует дуральный мешок, нервный корешок. Ликворное пространство прослеживается на всем протяжении, без патологичного МРС. Передне-задний размер позвоночного канала на уровне С3 14,2 мм, С5 - 12,0 мм. Спинной мозг (на уровне обследования) расположен в центре позвоночного канала, не утолщен, структура типичная. Дугоотростковые суставы и фораминальные отверстия не изменены. Патологических изменений в мягких паравертебральных тканях не выявлено. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР признаки остеохондроза ШОП, осложненного протрузиями м\п дисков С4-С5, С5-С6. Вторичный относительный стеноз позвоночного канала на уровне С5-С6. Наруение статики в виде выпрямленного лордоза ШОП. Есть пленка и диск МРТ, если нужно - попробую выложить. Уважаемые врачи, по возможности ответьте, пожалуйста на мои вопросы: 1. Достаточно ли данных МРТ для утверждения, что причиной боли являются пртрузии дисков ШОП? 2. Какая должна быть тактика лечения сейчас? 3. Как предотвратить подобные болевые ситуации в дальнейшем? 4. Пожалуйста, порекомендуйте, какие упражнения мне можно выполнять, а какие не рекомендуется. Можно ли в целом заниматься йогой (исключив "вредные" упражнения)? 5. Когда можно начинать упражнения? После прекращения боли или можно уже сейчас на фоне обезболивающего? Спасибо! |
#14
|
|||
|
|||
Расскажите как обстояло и обстоит дело с Вашей первоначальной жалобой, с головной болью. Настоящие жалобы имеют что-то общее?
С уважением, Гусейнов Тимур Юсуфович.
__________________
Когда знаешь почему нельзя, то уже можно (с) С уважением, Гусейнов Тимур Юсуфович Сайт dr-timur.ru |
#15
|
|||
|
|||
Здравствуйте, Тимур Юсуфович.
Спасибо что ответили! Сильные головные боли больше не повторялись, изредка болела голова на фоне усталости/перемены погоды, но это снималось 0.5 таблетки беналгина и сном. Общего в жалобах только то, что имеют причину в ШОП. Сейчас на фоне действия обезболивающего чувствуется небольшая тяжесть в затылке, примерно в области крепления к позвоночнику. Когда обезболивание не действует - голова не ощущается, видимо на фоне более сильной боли в плече. Только вернулась с повторного приема невролога - на основе МРТ поставили сдавление корешков справа на уровне С5-С6, хотели положить в больницу, но все-таки разрешили поделать уколы дома и посмотреть динамику. Назначили колоть 5 дней мидокалм, диклоберл, нуклеоЦМФ, нейрорубин. Таблетки при этом отменить. |