#16
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#17
|
|||
|
|||
К сожалению у этого больного все сразу пошло не так, больного, имеющего в анамнезе ТИА, невролог по месту жительства могла сделать амбулаторно УЗДС и сразу направить на оперативное лечение к сосудистым хирургам, тем самым возможно сократить то время, которое ему не хватило. Что касается отмены аспирина, могу сказать, что сосудистые хирурги антиаггреганты отменяют за неделю до операции, опасаясь выраженной кровоточивости во время операции. То, что не сделали системный тромболизис, да наверное можно себя упрекнуть, хотя исходя из нашего небольшого опыта, его эффективность оставляет желать лучшего
|
#18
|
|||
|
|||
|
#19
|
||||
|
||||
|
#20
|
|||
|
|||
Цитата:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#21
|
||||
|
||||
Цитата:
(Abciximab in Emergent Stroke Treatment Trial) Trial Phase: Phase II Study Size Actual: 400 Centers Actual: 40 Max Time from onset: 6 Hours Max Age: 90 Min Age: 18 Status: Trial complete. Preliminary results presented in October of 2002, with final results presented in February of 2003. A phase III trial is planned. Purpose: To determine the safety of abciximab in acute stroke. Interventions: Abciximab Intravenous platelet aggregation inhibitor, monoclonal antibody directed against the platelet glycoprotein GP IIb-IIIa receptor Location(s): North America, Europe Year Finished: 2002 Year Presented: 2002 Year Published: 2005 Design: Randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Inclusion Criteria Patients who present within 6 hours of ischemic stroke, who have a National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) score between 4 and 22, were eligible for this study. Patient Involvement: Patients randomized to abcixmab received a 0.25mcg/kg bolus followed by a 0.125mcg/kg/minute infusion for 12 hours. Primary Outcome: Fatal intracerebral hemorrhage (ICH), nonfatal symptomatic parenchymal hemorrhage, or other symptomatic ICH through discharge or day 5, if earlier. Secondary Outcome: Patient outcome was measured by the Modified Rankin Scale at 3 months. Results: Symptomatic intracranial hemorrhage within 5 days was diagnosed in 7 of 195 (3.6%) patients treated with abciximab and 2 of 199 (1%) patients given placebo (odds ratio [OR], 3.7; P=0.09; 95% confidence interval [CI], 0.7 to 25.9). Asymptomatic hemorrhagic transformation was detected by brain imaging in 24 patients administered abciximab and 33 patients receiving placebo (OR, 0.74; P=0.25; 95% CI, 0.4 to 1.3). Treatment with abciximab showed a nonsignificant shift in favorable outcomes as measured by mRS scores at 3 months (OR, 1.20; P=0.33; 95% CI, 0.84 to 1.70). CONCLUSIONS: Intravenously administered abciximab can be given to patients with a reasonable degree of safety. The trial also suggests that abciximab could improve outcomes at 3 months after stroke. A larger randomized, double-blind, placebo-controlled trial is necessary to test the efficacy of abciximab. Comments: Preliminary results: Abciximab goup - 23.5% of patients achieved a 0 on the MRS at 90 days. 25% achieved a score of 1. 9% of patients died. Symptomatic ICH rate for this group was 3.6%, with an asymptomatic ICH rate of 12.3%. Placebo group - 13.5% achieved a 0 on the MRS at 90 days. 26.5% achieved a score of 1. 12.5% of patients died. Symptomatic ICH rate for this group was 1.0%, with an asymptomatic ICH rate of 16.6%. Source of Information: Internet trial sites. Direct correspondence with trial coordinator. Presented at the 28th International Stroke Conference (February 2003). Stroke. 2003;34:252. Web Links and Publications: Emergency administration of abciximab for treatment of patients with acute ischemic stroke: results of a randomized phase 2 trial. Stroke 2005 Apr;36(4):880-90 |
#22
|
|||
|
|||
Бабулечка 72 лет доставлена перевозкой с приема кардиолога из поликлиники с "Прогрессирующей стенокардией". На коронарографии:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Тогда еще мы при трехсосудистом поражении коронарных артерий выполняли селективную кародитную ангиграфию и нашли вот такое поражение левой ВСА: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] На вопрос о том не немеют ли у бабули руки ответила что "в последний месяц несколько раз на дню отнимается правая рука". Консультирована неврологом, стеноз признан симптомным. Насытили антиагрегантами и через 10 часов после поступления выполнили стентирование. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] С ОКС справились консервативно и через 2 недели выписали бубушку домой... К вопросу о том, что у стентирования сонных артерий есть своя ниша... С уважением, Лев. |
|
#23
|
||||
|
||||
|
#24
|
||||
|
||||
Позволю себе процитировать ДмБлога, правда про автомобили...:
Цитата:
__________________
Абугов Сергей Александрович. Российский Научный Центр Хирургии им. академика Б.В. Петровского. |
#25
|
||||
|
||||
...приходит в поликлинику снять плановую ЭКГ, а ему еще сделали гастроскопию и «поставили» 4 клизмы.
Я бы сказал, что отделался легким испугом. Хотя судя по последовательности действий готовили пациента к коронарке и стентированию... |
#26
|
|||
|
|||
Цитата:
Я хотел сказать о другом, что кардиологи в поликлиниках не имеют настороженности относительно сонных артерий. Этот случай не единственный. Среди пациентов с ОКС до 10% со значимыми стенозами сонных артерий. Что с ними делать? Как лечить? Когда лечить? Повторюсь: по приказу №389н такие больные (симптомные) должны оперироваться в первые 3 суток от начала госпитализации. С уважением, Лев. |
#27
|
||||
|
||||
Цитата:
Где я ошибся в рассуждениях?
__________________
Абугов Сергей Александрович. Российский Научный Центр Хирургии им. академика Б.В. Петровского. |
#28
|
||||
|
||||
Как-то это пока очень экспериментально. Наверное надо у пациента информированное согласие подписывать на такие процедуры?
|
#29
|
||||
|
||||
|
#30
|
|||
|
|||
Цитата:
С уважением, Лев. |