Синдром Де Кервена после родов?

[oleg345]

Добрый день!

Через 5 месяцев после родов у моей жены появилась боль в лучезапястных суставах обоих кистей. К утру она проходила.
Дальше пишу под диктовку.

Но вскоре на левой руке в области основания большого пальца появилась ноющая боль. Я подумала что это растяжение связок, и не придала значения. Через какое-то время присоединился эффект щелчка. При отведении большого пальца в сторону локтя, появляется как будто помеха, которая преодолевается с усилием, и при этом щёлкает. И то же самое в обратном направлении.

Обратились к врачам:

1. в Обнинскую клинику.

Было сделано УЗИ этой области и рентген. На рентгене никаких изменений в области суставов не обнаружено.

УЗИ заключение: теносинавит сухожилия разгибателя первого пальца левой кисти.

Осмотрев руку, врач поставил диагноз - синдром Де Кервена, тендидоз узел.
Было назначено лечение, смотрите в прилагаемых сканах.

2. После этого жена съездила в ЦИТО им. Приорова.

Хирург осмотрев руку сказал что "уже ничего не поможет кроме операции".

3. Была на приеме у местных травматологов, в Железнодорожном.

Каждый из них делал своё заключение: тендовагинит, стенозирующий легоментит.

Лечения как такового не назначили. Так и сказали: не знаем что вам может помочь, ходите на физиотерапию и втирайте Фастум-гель ограничив нагрузку на руку.


С тех пор прошел месяц. Прошла курс физиотерапии: магнитолечение, и электрофорез с лидазой. Ограничила нагрузку на руки.
Существенных изменений не наблюдается.

С правой рукой всё тоже не хорошо. Ноющие боли в области большого пальца, и в отдельных местах кисти и лучезапястных суставов.

Уважаемые врачи, подскажите пожалуйста что со мной происходит?

Это пройдет само, нужно лечить, или нужно хирургическое вмешательство?
Мне всего 35 лет, и я не ожидала что возможны такие проблемы с кистями в моем возрасте.
Особых нагрузок у меня не было, кроме ребенка. Травм не было, и профессия не связана с травматизацией кисти (но связана с компьютером).

Спасибо!

УЗИ:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Заключение УЗИ:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Заключение врача:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Kuleshov]

Вероятно, все врачи подразумевали одно и то же: синдром Де Кервена, или теносиновит Де Кервена, или теносиновит длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя первого (большого) пальца кисти.
Шинирование (обездвиживание) первого пальца обычно позволяет облегчить смптомы, но большинство пациентов не может отказаться от пользования большим пальцем и не носит лонгету (брейс) постоянно.
Введение кортикостероидов в область сухожилий снимает воспаление и уменьшает утолщение сухожилия.
Введение местного анестетика и длительно действующего кортикостероида помогает уменьшить боль у половины пациентов. Вторая инъекция, выполняемая как минимум через месяц, позволяет устранить симптомы у оставшихся 40-45% пациентов.
При безуспешности консервативного лечения применяется оперативное лечение.
Магнитолечение и электрофорез с лидазой доказанной эффективности при данном состоянии не имеют.

[Golosa]

Может в течение года после родов пройти без какого-либо лечения. Гормоны лучше не колоть. Если уж совсем невмоготу и срочно, то лучше прооперироваться.

[Kuleshov]

В руководствах (например, Hand Surgery - Richard A. Berger, Arnold-Peter C. Weiss) к инъекциям кортикостероидов относятся не столь негативно.
Почему не стоит их использовать?

[Golosa]

Сообщение от Kuleshov

В руководствах (например, Hand Surgery - Richard A. Berger, Arnold-Peter C. Weiss) к инъекциям кортикостероидов относятся не столь негативно.
Почему не стоит их использовать?

Во-первых, я отношусь к гормонам не негативно. Есть такой метод консервативной терапии, никто и не спорит, хотя сам я его по некоторым причинам не использую. Во-вторых, гормоны надо колоть по показаниям:J. Rush. Expert Opinion. De Quervain’s disease//Current Orthopaedics (2000) 14, 380–383."When the disease process is a tenosynovitis rather than tendovaginitis non-operative treatment is indicated.

If however the condition is tendovaginitis, with a thickened constricting fibrous sheath covering the tendons, injections and other conservative measures are of no help and surgery is indicated to relieve the
mechanical problem."

В-третьих, противопоказания к введению гормонов: беременность и период лактации.

[oleg345]

Добрый день ещё раз.
Куда Вы посоветуете нам обратиться для точной диагностики и назначения лечения? Где смогут понять по состоянию руки стоит ли ждать что "пройдет само", или колоть гормоны, или делать операцию?

Прочитали статью о хороших результатах лечения методом "Эндоскопическая лигаментотомия": [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Статья, видимо, переводная и где именно проводят такую операцию непонятно. Есть ли такая клиника в Москве или только за рубежом (ГНермания и т.п.)?

Спасибо.

[Golosa]

Сообщение от oleg345

Куда Вы посоветуете нам обратиться для точной диагностики и назначения лечения? Где смогут понять по состоянию руки стоит ли ждать что "пройдет само", или колоть гормоны, или делать операцию?

Обращаться надо к хирургу кисти. Он и Вы все и решите. И еще, о каких гормонах в качестве лечения может идти речь? Вы очень невнимательно читаете то, что Вам отвечают.

Сообщение от oleg345

Статья, видимо, переводная и где именно проводят такую операцию непонятно. Есть ли такая клиника в Москве или только за рубежом (ГНермания и т.п.)?

Статья - обычная и написана отечественным автором, потому что есть ссылки на литературу, изложенные на русском языке. Иностранец эту литературу не использовал бы почти никогда. Про преимущества эндоскопической лигаментотомии написано так, как и надо писать в статье, а то ее не опубликуют: много вранья об открытой лигаментотомии, придуманы несуществующие преимущества эндоскопической лигаментотомии и полное молчание о ее недостатках. Это обычное дело. Точно так же ученые-врачи многие десятилетия не могут решить вопрос о том, что лучше: выполнять открытую или эндоскопическую ретинакулотомию при синдроме канала запястья.
Для того, чтобы выполнить операцию по поводу болезни деКервена глупо ехать в Германию, США, Францию, Швецию и куда-нибудь еще. Хотя, если есть желание и деньги, то почему бы и не прокатиться, но только для того, чтобы именно прокатиться.

[oleg345]

Про гормоны Вы писали чуть выше: "я отношусь к гормонам не негативно. Есть такой метод консервативной терапии, никто и не спорит".
Я так понял что если есть показания к лечению гормонами, то их применяют. Неправ?

Рекомендации конкретной клиники или врача, похоже, я не сумею добиться... Понимаю.

Я уже писал что жена ездила в ЦИТО им. Приорова, там подошла прямо к хирургу минуя промежуточные стадии. Он сказал что "ничего не поможет кроме операции", что в её случае операцию нужно делать только открытую, стоит она у них 40 тыс. рублей.
Смутила такая категоричность после беглого визуального осмотра.

В результате поисков в интернете нашел ещё клинику ЕКСТО: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Сходим и туда, пообщаемся...

Спасибо.

[Golosa]

Сообщение от oleg345

Про гормоны Вы писали чуть выше: "я отношусь к гормонам не негативно. Есть такой метод консервативной терапии, никто и не спорит".
Я так понял что если есть показания к лечению гормонами, то их применяют. Неправ?

Невнимательно читаете: еще раз обратите внимание на последнее предложение поста №5.

Сообщение от oleg345

Рекомендации конкретной клиники или врача, похоже, я не сумею добиться... Понимаю.

Я уже писал что жена ездила в ЦИТО им. Приорова, там подошла прямо к хирургу минуя промежуточные стадии. Он сказал что "ничего не поможет кроме операции", что в её случае операцию нужно делать только открытую, стоит она у них 40 тыс. рублей.

Шутка, но доля очень большой правды в ней есть: приезжайте, операция вместе с дорогой и проживанием окажется в 1,5-2 раза дешевле цены, которую Вам выставили в ЦИТО!

[Golosa]

Сообщение от oleg345

В результате поисков в интернете нашел ещё клинику ЕКСТО: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Сходим и туда, пообщаемся...

Не ищите приключений на свою голову.

[oleg345]

Период лактации закончился, это не проблема.
Благодарю за то что отсоветовали "сомнительную" клинику.
Почему бы не посетить Харьков, буду благодарен за более подробную информацию (наверное в личку?) Или сообщите, где прочитать.

[Golosa]

Сообщение от oleg345

Период лактации закончился, это не проблема.

Сколько времени прошло после родов?

[oleg345]

Роды были 4 декабря, прошло 8 с половиной месяцев.

[Golosa]

Ну, может быть месяц-полтора, на всякий случай, можно подождать. Но если "мочи нет", то можно подумать и об операции или о гормонах ( я больше доверяю грамотно выполненной операции, чем безграмотно выполненной инъекции гормонов, хотя...).

[oleg345]

Мы намечаем на октябрь.
Большое спасибо за информацию.