Угнетение дыхания

[Oliva]

Уважаемые анестезиологи, уже 2 года меня мучает вопрос о произошедшем со мной во время кесарева сечения. Кесарево было плановое. Наркоз - общий эндотрахеальный (трубочка в горле). Интубация прошла хорошо. А вот выход из наркоза был жутким. Я очнулась, пришла в сознание, а дышать и пошевелиться - не могу. Врачи отключили на несколько секунд аппарат иск.дыхания - а мне не вздохнуть. В итоге 4 часа за меня дышал аппарат искусственного дыхания, а врачи пытались меня откачать. Сначала били по щекам, потом щипали, потом давили на только что прооперированный живот - хотели, чтобы я вздохнула, а я не могла. Несколько раз пересчитывали вслух дозу наркоза - все нормально. Что я поняла на слух - сначала была закись азота, потом кетамин, потом фентанил 4 мл, потом добавили еще 2 мл, также использовался релаксант дитилин. Вес мой до выемки ребенка был 60 кг, поэтому фентанила использовали 6 мл - вроде так я поняла. Мучения были жуткие - быть в сознании и не дышать, периодически отключали аппарат иск.дыхания - а я не могла вздохнуть, вот в эти моменты я как-бы умирала, было такое ощущение. Потом ввели налоксон, и через некоторое время я наконец задышала.
На следующий день ко мне по очереди заходили анестезиологи-реаниматологи - их тогда присутствовало двое, один остался с предыдущей смены. Один сказал, что у меня была наркотическая депрессия, а второй - что у меня была миастения. Сказали, что давление во время операции поднималось до очень высоких цифр. До сих пор я не знаю, что же это было? И почему это случилось? Может быть 6 мл фентанила было многовато, ведь после выемки ребенка вес стал гораздо меньше 60 кг? И самое главное - как такого избежать в дальнейшем? Очень боюсь - вдруг мне предстоят еще опреации под общим наркозом. Второй раз такого кошлмара я точно не переживу.

Сообщение от Oliva

Уважаемые анестезиологи, уже 2 года меня мучает вопрос о произошедшем со мной во время кесарева сечения. Кесарево было плановое. Наркоз - общий эндотрахеальный (трубочка в горле). Интубация прошла хорошо. А вот выход из наркоза был жутким. Я очнулась, пришла в сознание, а дышать и пошевелиться - не могу. Врачи отключили на несколько секунд аппарат иск.дыхания - а мне не вздохнуть. В итоге 4 часа за меня дышал аппарат искусственного дыхания, а врачи пытались меня откачать. Сначала били по щекам, потом щипали, потом давили на только что прооперированный живот - хотели, чтобы я вздохнула, а я не могла. Несколько раз пересчитывали вслух дозу наркоза - все нормально. Что я поняла на слух - сначала была закись азота, потом кетамин, потом фентанил 4 мл, потом добавили еще 2 мл, также использовался релаксант дитилин. Вес мой до выемки ребенка был 60 кг, поэтому фентанила использовали 6 мл - вроде так я поняла. Мучения были жуткие - быть в сознании и не дышать, периодически отключали аппарат иск.дыхания - а я не могла вздохнуть, вот в эти моменты я как-бы умирала, было такое ощущение. Потом ввели налоксон, и через некоторое время я наконец задышала.
На следующий день ко мне по очереди заходили анестезиологи-реаниматологи - их тогда присутствовало двое, один остался с предыдущей смены. Один сказал, что у меня была наркотическая депрессия, а второй - что у меня была миастения. Сказали, что давление во время операции поднималось до очень высоких цифр. До сих пор я не знаю, что же это было? И почему это случилось? Может быть 6 мл фентанила было многовато, ведь после выемки ребенка вес стал гораздо меньше 60 кг? И самое главное - как такого избежать в дальнейшем? Очень боюсь - вдруг мне предстоят еще опреации под общим наркозом. Второй раз такого кошлмара я точно не переживу.

Уважаемая Олива!Судя по описнной вами картине и перечисленным лекарственным препаратам, испытываемая Вами посленаркозная реакция вполне могла быть как результат введения неоправданно высокой дозы фентанила (300 мкг-6мл)для кесаревого сечения.В пользу такого предположения говорит восстановление дыхания после введения налоксона.К концу беременности потребность в наркотических анальгетиках (каким является фентанил)значительно уменьшается и и введение больше 100 мкг фентанила вполне может сопровождаться вознокновением продленной депрессии дыхания.Без беременности такая доза фентанила вряд ли бы вызвала столь длительную респираторную депрессию.Также нельзя исключить наличие у Вас возможного дефицита псевдохолинэстеразы-фермента,ответственного за метаболизм и инактивацию дитилина (сукцинилхолина).Дефицит псевдохолинестеразы не имее особых последствий для людей,у которых он есть.(http://circ.ahajournals.org/cgi/cont...ha;103/12/1608)В будущем,если Вам будет необходима общая анестезия (наркоз),Вам надо предупредить анестезиолога о прошлой реакции и попросить не использовать дитилин (сукцинилхолин) в качестве мышечного релаксанта и обходиться осорожностью с наркоtическими аналгетиками.

[Valeriy]

Насчет сукцинилхолина согласен (или так называемый двойной блок?).
Насчет дозы фентанила позвольте не согласиться. В наших краях единственный ингаляционный анестетик, входящий в традиционную схему ОА при кесаревом сечении - закись азота, из-за отсутствия, как правило, летучих анестетиков и аппаратов для ингаляционного наркоза. Лично я ввожу больше фентанила на 40 - 70 минут кесарева.
Последовательность событий - введение налоксона и "через некоторое (какое?) время" возможность дышать - не означает однозначно их причинно-следственной связи.
"Дышать и пошевелиться не могу."

[papadoctor]

Я думаю, что все-таки дефицит псевдохолинэстеразы. 300 мкг фентанила врядли дадут апноэ на 4 часа у молодой здоровой женщины.Плюс еще " немогу пошевелиться".

[Oliva]

Спасибо огромное за ответы!
Через какое время я задышала и смогла двигаться после введения налоксона, к сожалению, не могу сказать. Может это и не связано друг с другом. Помню, что рядом со мной сел анестезиолог, взял за руку и попросил сжать его руку. Я прекрасно чувствовала и его руку, и свою, очень старалась сжать - но не получалось. Прошло прилично времени, когда я смогла это сделать, и я была безумно рада, не хотела отпускать его руку.
В выписке из роддома написано "наркотическая депрессия" (писала зав.анестезиологией), но тот анестезиолог, который держал меня за руку, потом сказал, что считает, что это была не наркотическая депрессия, а миастения.
Насчет молодой здоровой женщины - я аллергик: из пищевых - на рыбу отек Квинке, на кошек - приступы удушья (в детстве ставили "астматический бронхит"). Может, это сыграло свою роль? Правда, я предупреждала анестезиологов, но мне сказали, что аллергии на наркоз не бывает.
Правильно ли я поняла, что в последующих наркозах мне нужно просить не использовать дитилин? А это возможно? Его чем-то заменят?

Любой другой мышечный релаксант,кроме дитилина (сукцинилхолина )и мивакуриуама,может быть использован.

[Oliva]

Спасибо!
Уважаемые Pandoc, Valeriy и Papadoctor! А можно ли сдать какой-нибудь анализ на определение наличия псевдохолинестеразы? Или в России такие анализы не делают?

Сообщение от Oliva

Спасибо!
Уважаемые Pandoc, Valeriy и Papadoctor! А можно ли сдать какой-нибудь анализ на определение наличия псевдохолинестеразы? Или в России такие анализы не делают?

Суwествует Дибукаиновый тест.Он достаточно простой и легко выполняемый большинством клинических лабораторий в США.Насчет России-не знаю.

[Oliva]

Спасибо! Буду спрашивать в лабораториях. У нас в бланке биохимического анализа крови есть "холинестераза сывороточная" - это не оно?

Сообщение от Oliva

Спасибо! Буду спрашивать в лабораториях. У нас в бланке биохимического анализа крови есть "холинестераза сывороточная" - это не оно?

Определение холинестеразы плазмы крови может помочь диагносцировать дефицит псевдохолинестеразы только в случае очень значителиного снижения или полного отсутствия ее синтеза в печени.Холинестераза (не псевдо) присутствует в большоi концентрации в эритроцитах и инервных окончаниях (синапсах).Снижение холинестеразы плазмы крови-нормальное явление при беременности.Наиболее точным диагностическим тестом на наличие дефицита псевдохолинэстеразы все же остается дибукаиновый тест.

[Oliva]

Спасибо!

[Gormon_:)]

Здравствуйте.
У меня скоро будет операция на носовой перегородке, которая производится под общим наркозом. Дело в том что у меня была незначительная операция под общим наркозом и отходняк от него до сих пор вызывает не приятные ощущения. Это выражалось в том что я очнулся уже когда меня зашивали, боли я не чувствовал, но зато очень хорошо чувствовал что моя голова в диаметре никак не меньше километра и в ней полным полно пчел. Полет пчел был не выносим. Затем пчелы сменились другим состоянием, в котором и не заснуть и глаза не открыть все начинало вращаться и превращаться в какие-то фрагменты.
Подскажите в чем тут дело, не хотелось бы еще раз испытать эти состояния. Операция делалась в 95 году, может, с тех пор появились новые препараты, без таких побочных эффектов.

[Oliva]

Здравствуйте, уважаемые анестезиологи! Год назад я завела этот топик. А месяц назад мне сделали лапароскопию - рассечение спаек слепой кишки. Как я боялась общего наркоза после того кесарева - словами не описать! Но все прошло идеально, просто сказочно, заснула - и проснулась в отличном состоянии, бодрая. Использовались Фентанил 3 мл + Диприван + Эсмерон. Перед операцией распечатала этот топик и показала анестезиологу в больнице, так что спасибо Вам!