Здравствуйте,
очень необходима ваша срочная консультация. Моей маме 59 лет(рост 165 вес 55 кг)поставлен диагноз
полинодозный узловой зоб.
Особых жалоб на состояние здоровья не было кроме комка в горле и рез-ты всех нализов в норме(кровь, гормоны,ЭКГ)

От 3,03,10
Гормоны :ТТГ-1,13(норма 0,4-4)
СвЕ4-15,1(10,3-24,4)
АТТПО -10(норма до 35)

Результаты узи от 03,03,10: правая доля -2,1*4,9*1,9, левая доля -3,4*5,8*3,6.капсула уплотнена, контур неровный четкий,тень трахеи смещена вправо.
Структура неоднородная узловатая, содержит жидкостные включения
Практически всю долю занимает конгломератный изоэхогенный узел размером 4,9*3 смнеоднородной структуры
В правой доле определяются мелкие узлы коллоидной стр-ры с макс. размером до 0,9 см
Общая эхогенность железы снижена. Определяются подчелюстные лимф. Узлы с обеих сторон (до 1.5 см) и по переднее- боковым поверхностям шеи до 2,3 см с сохраненной дифференцировкой слоев, с утолщенным корковым слоем.

Результаты УЗИ от 28,04,10(в другой поликлинике) диагноз одноузловой нетоксический зоб

Цитологическое заключение от 9,3,10: в материале цитограмма узлового зоба с коллоидной трансформацией воспалением АК не обнаружены


Ее готовят к операции на послезавтра(13,05,10). Врач сказал,что будут удалять всю левую долю и удалятьмелкие узлы в правой


Вопрос:
1)При таких показателях гормонов и отсутствии жалоб узел удаляют только при его большом размере-что мы и имеем, но - целесообразно ли в этом случае удалять всю левую долю и ,кроме того, трогать мелкие узлы в правой ?(врач аргументирует это тем, что они в любой момент могут переродиться в злокачественные и их нужно тоже удалять заодно с крупным)
2)будет ли необходимость в приеме гормонов после операции? какие, когда, и с какой частотой параметры ( анализы) нужно будет делать после операции ?

3) Дает ли пункция достоверную информацию о цитологии ВСЕГО узла, или только его части?(врач настаивал на срочной операции( при отрицательных данных биопси), аргументируя это тем, что одна сторона узла может быть доброкачественная, а вторая злокачественная и ждать нельзя )


Спасибо заранее за ответы (все анализы отсканированы и доступны здесь :
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

login: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
pass: qwerty

Показания к хирургическому лечению определяет не размер узла, а имеющееся, по всей видимости, сдавление органов шеи. Образования в ЩЖ не "перерождаются". Более того структура образований правой доли в настоящий момент не известна. Как бы то ни было, коллоидный зоб (левая доля) склонен рецидивировать, поэтому при необходимости хирургического вмешательства целесообразно удаление всей ЩЖ

Да, придется принимать тироксин - гормон ЩЖ. На этапе подбора дозы потребуется определение ТТГ через 2-3 месяца от начала терапии, затем раз в год. Сразу после операции актуально будет определение кальция крови (общего, ионизированного), в дальнейшем - по показаниям

Повторюсь, показания к операции определяются не цитологическим диагнозом. Срочное гистологическое исследование поможет определиться с объемом вмешательства (хотя удаление всей ЩЖ и без того целесообразно).

Врач сказал, что левую долю будут удалять полностью, а в правой удалят узлы, а здоровую ткань оставят и она сможет вырабатывать какое-то кол-во тироксина

"какое-то количество тироксина" - это не всегда его достаточное количество. Т.е. вероятнее всего препараты тироксина принимать все равно придется.

Марина, спасибо за ответы.
маму сегодня прооперировали - удалили всю железу. По словам врача операция прошла успешно.

Мама очень расстроилась, что удалили и правую долю (она надеялась что ее можно будет сохранить)теперь у меня задача убедить ее что это был более правильный выбор и "поднять" ей дух.

Распечатала материал о гипотериозе с этого сайта. какие еще можно привести аргументы,что это был единственно правильный вариант?
До обследования она даже не подозревала, что есть проблема, а теперь получается она зависит от каких-то препаратов, которые нужно принимать всю жизнь. Думаю, что мысль "может лучше было оставить все как было" ее уже посетила не один раз.


спасибо

Смещение трахеи и сдавление пищевода оставить было нельзя. Дальнейший рост зоба (а он практически неизбежен) привел бы к ощутимым последствиям. Весомый аргумент в пользу удаления всей ЩЖ - высокий риск повторных хирургических вмешательств (в отношении голосовой функции и кальций-фосфорного обмена) при рецидиве узлового зоба. К тому же, я уже указывала, на то что потребность в дополнительном приеме тироксина вероятно имела бы место быть и при неполном удалении ЩЖ. Т.е. тироксин итак пришлось бы принимать, да и риск рецидива остался бы. К тому же прием тироксина не должен обременять, в нем нет ничего сложного. Никого ведь не обременяет ежедневная необходимость есть, пить, чистить зубы и пр.

А было ли сдавление?

Расположение результатов обследования на стороннем ресурсе несколько затрудняет обращение к ним. К сожалению, не располагая данными рентгеноконтрастного исследования пищевода о наличии сдавления с уверенностью говорить не приходится. Показания к операции были определены очным врачом. По представленной информации его решение не кажется вопиюще неграмотным (тем более всегда хочется надеяться на достойную квалификацию коллег). К тому же вопрос поступил накануне операции и заключался в уточнении необходимого объема вмешательства.
Как бы то ни было, Ваше участие (как хирурга) в данной теме было бы крайне желательным.

Добрый день - Загрузила рез-ты узи(или нужен все таки ретген ?) от 3 марта. посмотрите пожалуйста.
буду ждать ваш комметарий - меня больше всего смущало, что у мамы не было сильного чувства сдавления (ее осматривали 3 врача и все как один отправляли на операцию, причем срочно )
если необходимо заключение по этому узи - также могу выложить(я его переписала практически полностью в первом сообщении)

спасибо

Изображения

3new.jpg (37.3 Кб, 61 просмотров)

Марина,
под "риском в отношении голосовой функции " вы имели ввиду возможное повреждение голосовых связок при повторной операции?

а что за риск в отношении кальций-фосфорного обмена?

гипопаратироз

Форируя новые узлы, заставяя ее узикать и отлеживать появление новых узлов- ради экономии в 25 мкг тироксина? И ради возможности повторно оперировать или лечить радиоиодном , а как доктор узнает , здорова ли оставшаяся ткань?