Экссудативный плеврит после родов

[olga_fi]

Уважаемая Анна Сергеевна!
После родов через 2 недели поднялась температура 38,4 сначала болел один бок, через 2 недели второй. Второй заболел с режущими болями отдающими в плечо и спину. Диагноз терапевт-межреберная невралгия, с неясными причинами температуры. Температура и боли длились 5 дней, появлялась одышка, спала сидя. После сделали флюрографию - экссудат в левой плевральной полости, диагноз туб диспансера экссудативный плеврит туберкулезной этиологии.
анализы жидкости: бак посев отрицательный, анализ мокроты 3 раза отрицательный, анализ жидкости большое кол-во лимфоцитов, светло-желтая, кровь СОЭ 32
КТ – обнаружены спайки в правой части без жидкости и слева – с незначит.кол-вом жидкости. Инфильт. изменений и очагов не обнаружено. Предположительно спайки от перенесенного плеврита.

Лечусь рифампицин-4 табл, изониазид -2 т, этамбутол -3 т, пиразинамид -3 т , карсил 3 т, витамин В1,В6, С - в течении 2 месяцев.
началось с болей 10 января
25 января - обнаружена свободная жидкость в левой плевр. полости
4 февраля – незначительное кол-во жидкости в левой плевр. полости ( взяли жидкость на бак .посев)
1 апреля – жидкость не обнаружена. Сделали повторную рентгенограмму обзорную и вид слева – жидкость отсутствует, все в норме. ОАК – норма, ОАМ – норма.

Правильно ли я понимаю, что туберкулезная этиология не подтверждена. Значит ли это, что природа происхождения плеврита иная? Может ли быть причиной – травма при родах или больничная инфекция? Но, на данный момент, лечение, после 2-х месячного интенсивного курса, продолжается по настоянию врача по тому же курсу. И все же, я сомневаюсь в поставленном диагнозе и лечении? Помогите разобраться…поскольку начались жуткие боли в желудке (раньше не страдала этим) после прекращения приема лекарств боли сразу прошли.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Annabella]

Я думаю, что можно переходить на фазу продолжения.
Конечно, 100% подтверждения нет, но есть косвенные - прекращение накопления жидкости на фоне приема лекарств, и большое количество лимфоцитов в жидкости.
Витамины В1, С и карсил - не нужны. Если сейчас перейдете на 2 лекарства - скорее всего, желудок болеть не будет, это от пиразинамида.

[olga_fi]

Анна Сергеевна, добрый день!
Благодарю Вас за быстрый ответ. К своим вышесказанным словам, я хочу добавить, что процесс рассасывания жидкости в плевральной полости начался еще задолго до приема мед.препаратов, а если быть конкретнее, то 25.01.10 – жидкость обнаружена, 04.02.10 – еле значительные остатки и только 08.02.10 – начался прием препаратов. И еще, никак не могу забыть слова главврача, который и поставил мне диагноз, после просмотра КТ: «Я бы Вас, конечно, просто еще понаблюдал, но поскольку есть ребенок, надо лечиться». (…до сих пор хочется верить, что это происходит не со мной, хотя я и реалист).
По поводу лечения… Дело в том, что я пропила 2-х месячный курс, но с перерывом на суб., воскр., итого получается 45 доз. Скажите, этого достаточно для перехода на фазу продолжения? Есть ли необходимость пропивать 60 доз или после установленной положительной динамики возможен переход на фазу продолжения?( очень боюсь за печень).

[Annabella]

Принять надо 60 доз. Туберкулезный плеврит часто рассасывается сам, но если не лечиться, то потом может быть уже легочный рецидив.

[olga_fi]

Анна Сергеевна, добрый вечер!
У меня возник еще один вопрос… Скажите пожалуйста, насколько критично будет, если прервать курс лечения дней на десять, поскольку начали резко беспокоить желудочные боли? Схема лечения интенсивной фазы – обязательно должна соблюдаться непрерывность или же 60 доз можно принять с некоторыми перерывами на 2 недели? Какой перерыв, по вашему мнению, максимально возможен?

[Everybody_lies]

Допускается перерыв до месяца.

[olga_fi]

А если карсил не пить, как же тогда защищать печень?
Я вынуждена была пропустить 10 доз.
Пару дней назад поднялась температура 38 озноб, головокружение, тошнота, температуру сбила ацетилсалициловой кислотой 1 таблеткой до 37,1. Продолжила пить курс, температуры 38 больше не было со второй дозы. Сейчас примерно 36,8. Лекарства могут так сразу воздействовать на причину температуры? Имеют ли антибиотики действие на иные вирусные инфекции? Продолжаю пить по схеме. На следующей неделе сдаю анализы. На что обратить внимание?

[Annabella]

От карсила может быть лекарственный гепатит, или усугубляться имеющийся. Нужно контролировать состояние печени, своевременно, и принимать меры по необходимости - и это вовсе не карсил.
У Вас было банальное ОРЗ. Температуру сбивают ибупрофеном. Антибиотики (никакие) никак не действуют на вирусы.
Обратить внимание на то, чтобы не пропускать лечения. И что делает Ваш лечащий врач? Он знает, что Вы пропускаете лечение? Кто лечение контролирует? Почему у Вас препараты на руках?

[olga_fi]

Анна Сергеевна, добрый день!
На руках у меня находится только суточная норма, прием которой и контролирует лечащий врач.
Прокомментируйте, пожалуйста, тот факт, что до начала лечения мне был сделан Диаскинтест - результат: "уколочная реакция" (отриц.), несмотря на это лечение назначено.

[Everybody_lies]

Собственно достоверно на 100% подтвердить диагноз туберкулеза может только гистологическое исследование или обнаружение МБТ. Диагноз Вам поставлен на основании косвенных признаков. Есть очень небольшой процент вероятности отрицательного результата диаскинтеста на фоне активного процесса. Не предлагали повторить пробу?

[olga_fi]

Повторный диаскинтест не предлагали пройти. Как Вы думаете, при отрицательном результате, возможна ли корректировка лечения, ее отмена?

[Everybody_lies]

Правильней и разумней допить препараты в интенсивной фазе и перейти на поддерживающую терапию.

[olga_fi]

Продолжаю интенсивную фазу лечения. Время от времени поднимается температура 37-37,2. Могут ли лекарства вызывать такой эффект? Лечащий врач утверждает, что от рифампицина и пиразинамида может быть температура. Какая температура тогда считается нормой при лечении?

[Annabella]

Вообще, 37.2 это норма для многих здоровых. Рифампицин порой вызывает температурную реакцию, так что все нормально. Но для плеврита достаточно 60 доз на интенсивную фазу.

[olga_fi]

Здравствуйте! Иногда ощущается неприятное покалывание в спине, на стороне перенесенного плеврита. Отчего это может происходить? Спайки болят? на улице температура +25 может от жары?