|
#1
02.05.2010, 13:19
|
|||
|
|||
|
ГА по АBO типу - ложный диагноз?
Следует ли доверять диагнозу поставленному в роддоме?
Предыстория: Беременность протекала без осложнений, не считая анемии в третьем триместре (гемоглобин 114)и однократного обвития, на узи сделанном в 40 недель было диагностировано маловодие (вроде бы вариант нормы на таком сроке), но плацента была в прекрасном состоянии, допплер без отклонений(как и в предыдущие разы) Роды и роддом. ЕР ровно в 40 недель, продолжительность - 10 часов с момента отхода вод. Из-за того, что на два часа был превышен безводный период мне прокололи антибиотики. Дочка при рождении 3200, 52 сантиметра, 8/9 по апгар. Билирубин дочки при рождении 250, на третий день очень ярко пожелтела, стали искать причину в конфликте по группе крови (у меня +1, у дочки +2). Антител в крови не обнаружили, но обнаружили антитела в молозиве. Выписали на 5 день с диагнозом гемолитическая анемия в легкой степени по ABO типу. На узи головного мозга и брюшной полости в РД отклонений не выявлено. Желтушка полностью прошла к концу 3 недели без видимых НС- осложнений, и вроде бы можно успокоиться, но меня беспокоит оброненная фраза педиатра (заменял нашу участковую), что антитела в молоке вряд ли могли вызвать такой билирубин, и что не факт, что диагноз верен. Не стала бы заостряться, если бы не накопленный к данному времени Анамнез: 1)Обильные срыгивания начиная с самого роддома и по сей день. И еще одажды - после выкладки на живот, дочка срыгнула желтым сгустком - по консистенции и цвету, ну чисто яичный желток. За неврологическую природу срыгиваний вроде бы ничто не говорит - ребенок спокойный, спит с первого дня хорошо (даже чересчур, но об этом далее) 2)Аллергичность. Я пробовала сохранить ГВ после роддома, но молока было мало и ребенок заметно похудел через 2 дня после роддома. проведенных исключительно на ГВ. Пришлось ввести СВ. В Кал после грудного молока был с большим количеством слизи, зеленым, и даже с прожилками крови. И ребенок после ГВ очень плакал- беспокоил живот. После нутрилона - желтые каки, спокойное поведение. В общем сочла за лучшее с ГВ завязать. В месяц у нас случился эпизод атопического дерматита - обсыпало все лицо, шею, за ушами, в складках образовались мокнущие опрелости. В этот период сдали кровь на углеводы - в крови обнаружили углеводы и незначительные следы лактазы. Через неделю (дерматит на тот момент удалось полностью купировать - сменили смесь+отвар череды/салициллово-цинковая мазь) сдали тот же анализ с нагрузкой - на голодный желудок и через 2 часа после кормления. Следов лактазы на этот раз обнаружено не было. С того момента был относительно спокойный период, но каки периодически портились. К двум месяцам опытным путем остановились на НАНЕ кисломолочном - какашки приобрели стабильный травяной (до того зелень случалась изумрудной) цвет без слизи и крови, единичная сыпь, которая после АД все же наблюдалась, полностью ушла. К трем месяцам на НАНЕ кисломолочном появился бешенный метеоризм и колики,. ввели в рацион молочный НАН. На этой схеме сидим и по сей день НАН кисломолочный и нан молочный 1:1, так удается метеоризма избежать, однако единичная сыпушка наблюдается с тенденцией к увеличению при превышении доли молочного НАНА над кисломолочным. Таким образом абсолютно не вызывает аллергических реакций только кисломолочная смесь. Остальные дают побочку в виде сыпи, слизи и непереваренных комочков в кале, и появлением кровянистых прожилок слизи на третий день после такого стула. Данные на сегодня: Девочка, 4 месяца и неделя, вес 6700 (прибавки после рождения равномерные), рост 68. Активно реагирует на обращение, следит за предметами, берет погремушки, гулит, смеется, переворачивается на бокю Поднимает голову и плечевой корпус из положения на спине, когда одеваешь шапки, рубашки. В положении на животе держит голову - но не так чтоб долго, выдерживает не больше 5 минут, начинает ныть, повышенный тонус не был отмечен ни невропатологом ни ортопедом. Беспокоит: 1)интенсивные срыгивания (на интенсивность заметно влияет двигательная активность )- после каждого кормления срыгивает по столовой ложке до 5 раз в течение трех часов до следующего. С 2 месяцев была тенденция к сокращению срыгиваний, но после эпизода со срыгиванием желтка (в 3. 5 месяца) срыгивания вновь стали интенсивными. 2) Чересчур продолжительный ночной сон. Обычно последнюю порцию смеси дочка получает в 21.00, в 22.00 засыпает в ночь и спит до 7-8 утра (а может быть спала бы и больше, если бы в 8 мы ее не поднимали) и таким образом проводит без кормления до 11 часов - что как-то чересчур для ее возраста. 3) Замечены периоды редкого мочеиспускания. После того как однажды после 10 часов сна ребенок проснулся в сухом памперсе, целый день считала пописы - насчитала 10, маловато. Но на сл. день интенсивность (3 раза после каждого кормления восстановилась). Однако вчера вечером вновь писала редко - один раз после кормления в 18.00, а пописа после 21.00 мы так и не дождались (но к утру памперс был с мочой) С 3, 5 месяцев моча на памперсе бывает ярко-желтой (раньше желтизна была едва уловимой) 4)с 3, 5 месяцев кал пиобрел сероватый оттенок - сейчас он такой сизый хаки, раньше был травяной. Схему кормления 1:1кисломолочный нан к молочному не меняли. Какаем, впрочем, как и раньше - раз в день. 5) сегодня обнаружила бесцветную сыпушку в районе печени, под правым ребром, остальное тело чистое. Педиатр говорит, что искусственники, а особенно белокожие все сплошь кожные аллергики, и раз удалось подобрать смесь и прибавки хорошие, дергаться не стоит (но ведь наша история по ЖКТ началась с неусвоения грудного молока!) Невропатолог говорит, что срыгивают и здоровые детки и посоветовала подавать дочке мочегонный отвар из брусничного листа (если мол срыгивания от ВЧД, то должны пройти), в листе осмотра приписала нам гипоксию (Гм?) А меня, повторюсь, волнует вероятность того, что анализ ГА по типу АБО в р/д был поставлен неверно, и с печенью, возможно, есть проблемы какого-то иного рода. Поскольку должностные консультанты (педиатр в частности) не могут сказать ничего внятного на этот счет, хотелось бы выслушать мнения врачей русмедсервера. Оправдана ли настороженность какие первоочередные мероприятия следует провести, если все-таки список наблюдений настораживает? 
|
|
#2
03.05.2010, 18:05
|
||||
|
||||
|
Вы пожалуйста расшифруйте, что означают Ваши аббревиатуры
Цитата:
|
|
#3
03.05.2010, 18:34
|
|||
|
|||
|
Gratis, в первой части поста диагноз приведен полностью
Цитата:
|
простите убегавшуюся молодую мать!|
#6
03.05.2010, 22:46
|
|||
|
|||
|
Наверное все-таки сформулирую вопросы более четко и автономно друг от друга (буду благодарна за комментарии хотя бы по одному из)
1) Стоит ли рассматривать 10-11-часовой ночной сон четырехмесячного ребенка(находящегося на ИВ) без самостоятельного пробуждения для кормления как паталогический? Следует ли будить его для кормления раньше? (Спит не "в отключке", поправляешь одеяло - начинает вертеться, но если не тревожить далее - не просыпается. Если все-таки растормошить - просыпается в хорошем настроении, с улыбкой до ушей) 2)Срыгивание сгустком ярко-желтого цвета (это что - желчь?) - однократное и не повторявшееся вновь (т-т-т) - говорит о чем-то серьезном или такое бывает в этом возрасте и заостряться не стоит? 3)Характерен ли билирубин на третий день после рождения: 256,8 - 13,2 ммоль/л для гемолитической болезни новорожденных по типу АBO легкой степени? И ставится ли этот диагноз лишь на основании антител, обнаруженных в молоке, при отсутствии антител в крови? У мамы группа крови 1+, у дочери 2+. 4)Можно ли вычленить на основе следующих наблюдений непереносимость какого компонента питания имеется у ребенка : Нутрилон гипалергенный, нутрилон-комфорт (с загустителем), агуша голд давали в первые 1,5 -2 месяца жизни- ярко-желтый стул, слизь в кале, непереваренные белые комочки, тенденцию к учащению и разжижению стула (купировали смектой по 10 мл, но в ответ получали запор), эпизоды с кровяными прожилками в кале, эпизод атопического дерматита. НАН кисломолочный (с 2 до 3 месяцев) - однородный стул насыщенного травяного цвета раз в день, полное отсутствие сыпи, но - повышенный метеоризм и колики - через месяц питания исключительно НАНОМ кисломолочным НАН кисломолочный и НАН молочный 1:1 (с 3 месяцев по нынешний день) - стул преимущественно однородный, но непереваренные комочки встречаются, цвет кала - хаки, единичная сыпь с тенденцией к увеличению при превышении нана молочного над кисломолочным, увеличение метеоризма при превышении кисломолочного нана над молочным) НАН кисломолочный и нутрилон-комфорт (с загустителем) 1:1- (в 3, 5 месяца хотели побороться таким образом с усилившимися срыгиваниями) - ярко-желтый стул с непереваренными-комочками, слизь, тенденция к поносу. Эксперимент длился 2 дня, после чего вернулись к схеме НАН кисломолочный и НАН молочный 1:1 Если это непереносимость коровьего белка, то почему хорошо идет кисломолочка? Там какой-то другой белок? 5)Хотела задать вопрос также про эпизоды редких пописов и про желтые следы мочи на памперсе, но подумала что это может являться признаком обезвоживания в отдельно взятые дни. В промежутках между кормлениями ребенка водой не допаиваю , а пожалуй надо бы. Все-таки жара и пяти эпизодов в сутки с выпаиванием 150-180 мл смеси может быть недостаточно.
|
|
#7
04.05.2010, 08:59
|
||||
|
||||
|
1.Пусть спит сколько захочет, будить не нужно.
2.Однократное срыгивание ни о чем плохом не говорит. 3.Нет. 4.Непереносимость продукта когда имеются проявления атопического дерматита, прожилки крови в стуле. Почему на кисломолочный лучше для Вас? Другой состав. 5. Урежение мочеиспускания - недостаток жидкости. ps Общий анализ крови давно сдавали? -Какой уровень гемоглобина?
|
|
#8
04.05.2010, 10:11
|
|||
|
|||
|
Спасибо комментарии!
ОАК сдавали 2.02.10 - ребенку был месяц с небольшим, гемоглобин был 120. Огорчил ваш ответ на 3-ий вопрос. Если диагноз был выставлен некорректно, следует ли предпринять что-то сейчас по дообследованию ребенка?
|
|
#9
04.05.2010, 10:30
|
|||
|
|||
|
Сейчас планово посещали окулиста (посмотрели глазное дно - умеренное сужение сосудов), просмотрела записи в карте, чтоб освежить память. В частности посмотрела заключение по поводу анализа крови и мочи на ТСХ углеводов после пересдачи с нагрузкой : ТСХ углеводов без особенностей.
|
|
#11
04.05.2010, 12:26
|
|||
|
|||
|
Э, я предположила что это было что-то худшее, чем ГБН легкой степени, поскольку билирубин при ГБН по АBO легкой степени обычно бывает ниже (насколько удалось уловить из статей).
Значит я думаю не в ту сторону и это была обычная, ничем непримечательная физиологическая желтушка?
|
|
#12
04.05.2010, 12:45
|
||||
|
||||
|
Родительница! Не будьте пессимисткой в прошедшем времени. Судя по Вашему посту, ребенку 4 месяца, она хорошо развивается, проблем по большому счету а Вас (тьфу-тьфу) нет. Ну, так забудьте желтуху при рождении.
|
Линейный вид
