#1
|
|||
|
|||
2 ЗБ и подозрения на нарушения в системе гемостаза во время беременности
Здравствуйте, уважаемые врачи!
Меня зовут Зарина. Мне 30 лет (1979 г.р.). Вес 56 кг, рост 160 см. Менструации регулярные, умеренные, установились с 11 лет. Цикл - 26 дней. За последние 2 года – 2 попытки забеременеть окончились неудачно. Первая попытка в июне 2008 г. – ЗБ на сроке 13 нед. 5 дней. Аборт (выскабливание), было сильное кровотечение, акушер-гинеколог указала как причины кровотечения: большой срок плода, а также то, что он мертвым находился в утробе более 10 дней. УЗИст заявила о подозрении на межпозвоночную грыжу у эмбриона, в связи с чем мы с мужем сделали кариотипирование – норма. Прогноз для будущих беременностей был хорошим. Сдала анализы на все нужные инфекции (кровь и мазок) методом ПЦР – все отрицательно. Спермограмма нормальная, только количество активных спермиев было около 40%, морфология же хорошая. Гормоны – в норме. Только пролактин был на верхней границе нормы. Спустя 9 месяцев после аборта, планируя, пропила бромкриптин (1 курс) и цефанорм и забеременела. Вторая попытка – отслойка на 8 неделе и гипертонус ++. (В целях сохранения беременности назначали утрожестан – 3 капсулы в день, Магне В6 – 5-6 таблеток и ношпа. Когда начались кровянистые выделения врач назначил 3 укола ХГ 1500 и трансамин – 2 т. в сутки). На 9-й неделе начался выкидыш, сделали мини аборт, на этот раз все прошло нормально без кровотечений. Сдала анализы на АФС – не обнаружен. Результаты ниже: Кардиолипиин (ИгМ) – 2,2 (норма <7) отриц. Кардиолипиин (IgG) – 3,5 (норма <10) отриц. Фосфатедил серин (IgM) – 5,1 (норма <10) отриц. Фосфатедил серин (IgG) – 4,0 (норма <10) отриц. Β2-Гликопротеин I (IgM) – 1,5 (норма <5) отриц. Β2-Гликопротеин I (IgG) – 2,5 (норма <5) отриц. Lupus тест – отрицательный D-dimer – 0,1 (норма <0,4) отриц. Результаты гемостазиограммы от 24.09.09 (спустя 2 недели после аборта): Время свертывания по Ли-Уайту (общее) – 8 мин 30 сек. (норма 8-12 мин) АВР – 83,8 сек (норма 75-95 сек) АЧТВ – 33,3 сек (норма 28-37 сек) Тромбиновое время – 16,9 сек. (норма 14-17 сек) Протромбиновое время по Квику – 15,7 сек (Контр. Время 16,1 сек) Протромбиновый индекс – 103% (норма 80-105%) МНО – 0,95 (норма 1,0 – 1,25) Фибриноген плазмы по Клаусу – 2,5 г/л (норма 2-4) XII-зависимый фибринолиз - 9 мин 30 сек. (норма 4-10 мин) Растворимын фибрин-мономерные комплексы Орто-фенантролиновый тест – 4 мг% (до 5 мг%) Количество тромбоцитов в 1мкл – 240*109/1 (норма 170 – 340,0) Скрининг агрегация тромбоцитов – 17-18 сек (норма 14-18 сек) Ретракция кровяного сгустка – 0,3 (норма 0,3-0,4) Гематокрит – 43% (норма ж: 40-44%) Антитромбин III – 102% (норма 75-125%) Протеин С – 1,4 (норма > 0,7) Также было проведено ХЛА-типирование 2 класса и выявлена иммуно-генетическая совместимость по 3 локусам: ДРБ1 17 (аутоиммуный маркер), ДQА1 0501, ДQБ1 0201. Была сделана ЛИТ лимфоцитами мужа – 2 раза и рекомендовано повторение ЛИТ при наступлении беременности. (читая, узнала, что генетики данного форума считают такую терапию безрезультатной – пожалуйста, поясните) Далее привожу результаты последней гемостазиограммы от 27.02.10: АЧТВ – 36,5 сек (норма 33-42 сек) Протромбиновое время по Квику – 13,9 сек (Контр. Время 14,0 сек) Протромбиновый индекс – 101% (норма 80-105%) МНО – 0,98 (норма 1,0 – 1,25) Фибриноген плазмы по Клаусу – 3,0 г/л (норма 2-4) ХИИ-зависимый фибринолиз - 10 мин (норма 4-10 мин) Растворимын фибрин-мономерные комплексы Орто-фенантролиновый тест – 5 мг% (до 5 мг%) На основании данного анализа врач назначил во время планирования: фолиевую кислоту, Курантил – 2 т. в день (с увеличением дозы до 3-х во время беременности), а также Тромбо-АСС – 1 т. в день и контроль системы гемостаза. Хотелось бы узнать мнение врачей данного форума, есть подозрения на нарушения в системе гемостаза во время беременности? Могли ли неудачные беременности в моем случае произойти по этой причине или по причине нашей с мужем иммуной совместимости? Прошу ответить насколько правильно назначено лечение и чтобы Вы могли посоветовать. Надо ли мне сдать еще какие-либо анализы? Благодарю заранее! |
#2
|
|||
|
|||
Пожалуйста, очень нужно мнение специалиста, разбирающегося в вопросах гематологии!
Волнуют показатели вне беременности: МНО – 0,98 (норма 1,0 – 1,25) РФМК – 5 мг% (до 5 мг%) Много ли это? И надо ли принимать курантил и аспирин во время планирования, как мне назначили после просмотра результатов? |
#3
|
||||
|
||||
Норма МНО 0,9-1,1, РФМК - норма, принимать - не надо
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |