#1
|
|||
|
|||
Áîëè ïîñëå ïëîìáû - îòðûâ êîìïîçèòà?
Çäðàâñòâóéòå, ïîñòàâèëè áîëüøóþ ïëîìáó íà æåâàòåëüíûé çóá (íà âñþ ïîâåðõíîñòü). Áîëèò ïðè íàäêóñûâàíèè, ðåàãèðóåò íà õîëîäíîå è (êàæåòñÿ) íà ãîðÿ÷åå. 3 íåäåëè.
Âîïðîñû: 1) Ìîæíî ëè êàê-òî ñóäèòü î òîì, ÷òî ýòî - ïóëüïèò, "÷óâñòâèòåëüíàÿ" ïóëüïà, êîòîðàÿ çàòåì "óñïîêîèòñÿ",=) èëè îòðûâ êîìïîçèòà (÷èòàëà, ÷òî ýòî âîçìîæíî, åñëè ïëîìáà î÷åíü áîëüøàÿ, à ýòî òàê) 2)  ñëó÷àå æåëàíèÿ íåñìîòðÿ-íè-íà-÷òî ñîõðàíèòü íåðâ â çóáå è ïîñòàâèòü ïëîìáó åùå ðàç, ýòî ïðèâåäåò ê åùå áîëüøåìó ïðèáëèæåíèþ ê ïóëüïå, çà ñ÷åò åùå îäíîãî ðàñ÷èùåíèÿ è ïîäãîòîâêè òêàíè çóáà "ïîä ïëîìáó"? È, òàêèì îáðàçîì, ïîâûñèò ðèñê íåîáõîäèìîñòè ýíäîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ? |
#2
|
||||
|
||||
Áîëèò ïðè íàêóñûâàíèè - ñêîðåå âñåãî ïëîìáà íåñêîëüêî çàâûøåíà, íàäî å¸ ñòî÷èòü ïî âûñîòå, äîáèòüñÿ êîíãðóýíòíîñòè ñ àíòàãîíèñòàìè, ïðåäïîëîæèì, ÷òî ïëîìáà "ïðîãèáàåòñÿ" è äàâèò ÷åðåç òîíêèé ñëîé äåíòèíà íà ïóëüïó. Âûõîä ïðîöåññà â ïàðîäîíò ìàëîâåðîÿòåí, íî âîçìîæåí åñëè ñ÷èòàòü, ÷òî õð. ïóëüïèò óæå èìååòñÿ (çà 3 íåäåëè).
Áîëèò îò õîëîäíîãî/ãîðÿ÷åãî - ýòî ñèìïòîìàòèêà êàðèåñà, íî â Âàøåì ñëó÷àå õðîíè÷åñêèé ïóëüïèò ñ ìàëûìè øàíñàìè ñîõðàíèòü ïóëüïó. 2) Òàêèå ïîïûòêè ïî÷òè íèêîãäà íå çàêàí÷èâàþòñÿ óäà÷íî, âñ¸ ðàâíî ïðèõîäèòñÿ ëå÷èòü êàê ïóëüïèò, ñ óäàëåíèåì ïóëüïû. Áûâàåò è òàê, ÷òî ïóëüïà èçëå÷èâàåòñÿ, äðóãîé âàðèàíò - áîëè èñ÷åçàþò, íî ïàöèåíò ÷åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ îáðàùàåòñÿ óæå ñ ïåðèîäîíòèòîì, ïðè âñêðûòèèè ïóëüïàðíîé êàìåðû âèäåí íåêðîç ïóëüïû. |
#3
|
|||
|
|||
Íå, âîò íå çàâûøåíà íèñêîëüêî (ïî îùóùåíèÿì).
Õð. ïóëüïèò - ýòî ðåçóëüòàò óñòàíîâêè ïëîìáû? Åñëè ñ÷èòàòü, ÷òî îíà íå çàâûøåíà? ×òî çíà÷èò - áûâàåò, ÷òî ïóëüïà èçëå÷èâàåòñÿ? Âû èìååòå â âèäó êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå ïóëüïèòà èëè òó ñèòóàöèþ, êîãäà îíà ïðîñòî "óñïîêàèâàåòñÿ" â ðåç-òå ïåðåäåëêè ïëîìáû? Ïðî îòðûâ êîìïîçèòà Âû òàê è íå îòâåòèëè. |
#4
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
2.  Âàøåì ñëó÷àå - èç-çà î÷åíü òîíêîé êðûøè íàä ïóëüïîé, ÷åðåç êîòîðóþ ïåðåäàþòñÿ ìåõàíè÷åñêèå âîçäåéñòâèÿ (áîëè ïðè íàêóñûâàíèè), à òàêæå ïîðîã ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïóëüïû ïîíèçèëñÿ â ñâÿçè ñ õð. âîñïàëåíèåì (áîëè îò õîë/ãîð) 3. Òî åñòü ñàìîèçëå÷èâàåòñÿ, ñíèæàåòñÿ ïðîíèöàåìîñòü ñîñóäèñòîé ñòåíêè, ïåðåäàâëèâàíèå ñîñóäîâ è íåðâà â îáëàñòè âûõîäà èç çóáà (àïåêñ) ïðîõîäèò, íàëàæèâàåòñÿ íîðìàëüíàÿ öèðêóëÿöèÿ êðîâè â ïóëüïå è ïèòàíèå å¸, íåðâ ñâîáîäíî ïðîâîäèò èìïóëüñû. Ýòîìó ñèëüíî ñïîñîáñòâóåò íàëîæåíèå íà äíî êàðèîçíîé ïîëîñòè ëå÷åáíîé ïîäêëàäêè, êîòîðàÿ ñîäåðæèò ãèäðîîêèñü êàëüöèÿ Cà(ÎÍ)2, ñîçäà¸òñÿ ùåëî÷íàÿ ñðåäà, ìèêðîáû ïîãèáàþò, Ñà(ÎÍ)2 äèôôóíäèðóåò â ïóëüïó, âëèÿåò íà ïðîíèöàåìîñòü ñîñóäèñòîé ñòåíêè, íîðìàëèçóåòñÿ ãåìîäèíàìèêà è ò.ä. 4. Ìîæåò áûòü ýòî íàðóøåíèå ñöåïëåíèÿ êðàÿ ïëîìáû ñî ñòåíêîé êàðèîçíîé ïîëîñòè? Òðåùèíà â ïëîìáå? È òî è äðóãîå âûçîâåò ïîäâèæíîñòü ïëîìáû, ïðîâåäåíèå òåïëà/õîëîäà ê ïóëüïå. Òàê èëè èíà÷å, ïëîìáó ïðèä¸òñÿ çàìåíèòü, íî, ïîâòîðÿþ, ýòî íå ãàðàíòèÿ èçëå÷åíèÿ. ×àùå âñåãî, äåëî çàêàí÷èâàåòñÿ äåïóëüïèðîâàíèåì çóáà. |
#5
|
|||
|
|||
Ìîæíî åùå óòî÷íèòü?
ê 2. Äî ïëîìáû íå áûëî áîëè íà ãîðÿ÷åå/õîëîäíîå. Ïîýòîìó è äóìàþ, ÷òî ëèáî: 1) íåóäà÷íàÿ èëè 2) íå ïîäõîäÿùàÿ èìåííî ïîä ìîé ñëó÷àé ïëîìáà (êàê ÿ ïîíÿëà, òàì íóæíî èçîùðÿòüñÿ (ïðîñòèòå) ñ ðàçíûìè âèäàìè êîïîçèòà, ÷òîáû íå áûëî îòðûâà ïðè òàêîì áîëüøîì ðàçìåðå ïëîìáû) 3)èëè ïðîñòî ñàì ôàêò ïëîìáèðîâàíèÿ çàòðîíóë è ïðèâåë ê âîñïàëåíèþ ïóëüïû Ïðîñòèòå, ñïðîøó åùå ðàç: "äî âñêðûòèÿ") íå îïðåäåëèòü íèêàê, â ÷åì òàì äåëî? Êîìïîçèò îòîðâàëñÿ èëè ïóëüïà ðàçäðàæåíà, ïðè òîì, ÷òî ïëîìáà ñòîèò õîðîøî? ê 3. Ýòó ïðîêëàäêó êëàäóò ïðè îáû÷íîì ïëîìáèðîâàíèè (ìíå êëàëè ÷òî-òî) èëè íóæíî ñïåöèàëüíî ïðîñèòü ëå÷èòü (ò. íàç. áèîëîãè÷åñêèé ìåòîä)? |
#6
|
||||
|
||||
Ïåðåä ïîñòàíîâêîé ïëîìáû ïîëîñòü óãëóáëÿëàñü ñ öåëüþ óáðàòü ðàñïàä äåíòèíà "â ïðåäåëàõ çäîðîâûõ òêàíåé". Âèäèìî ýòî óãëóáëåíèå äîñòèãëî íåêîòîðîé êðèòè÷åñêîé âåëè÷èíû (íåê. èñòî÷íèêè íàçûâàþò òîëùèíó êðûøè 0,8 ìì, êîãäà åù¸ "ãëóáîêèé êàðèåñ", íî åù¸ íå "ïóëüïèò", äðóãèå èñòî÷íèêè îòâåðãàþò äèàãíîç "ãëóáîêèé êàðèåñ", à ïîñëå "ñðåäíèé êàðèåñ" ñðàçó ñòàâÿò "Õð. ïóëüïèò", ïîñêîëüêó âëèÿíèå ìèêðîáîâ è òîêñèíîâ óæå çíà÷èòåëüíîå â ñìûñëå äèôôóçèè, à òàêæå òîêñè÷åñêîãî âëèÿíèÿ íà îòðîñòêè "êëåòîê-ñòðîèòåëåé" - îäîíòîáëàñòîâ.
3. Ôàêò ïëîìáèðîâàíèÿ íå ìîæåò, íàäî âñåãäà ïîìíèòü - ïóëüïèò âûçûâàåòñÿ òîëüêî ìèêðîáàìè è èõ òîêñèíàìè. Îïðåäåëÿòü "äî âñêðûòèÿ" - áåññìûñëåííîå çàíÿòèå, äåéñòâèå òîëüêî îäíî - ëå÷åíèå ïóëüïèòà. Ëå÷åáíàÿ ïîäêëàäêà íàêëàäûâàåòñÿ ïðè ëå÷åíèè áèîëîãè÷åñêèì ìåòîäîì. Ïåðåä ýòèì ñòàâèòñÿ îáîñíîâàííûé äèàãíîç, êîòîðûé è îïðåäåëÿåò âîçìîæíîñòü ïðèìåíåíèÿ áèîëîãè÷åñêîãî ìåòîäà. Èìååòñÿ îáúåêòèâíîå ñîñòîÿíèå, è ïðîñè-íå ïðîñè - âðà÷ ïðèìåíèò ëå÷åíèå, àäåêâàòíîå ýòîìó ñîñòîÿíèþ. |
#7
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
1)Ñîñòîÿíèå êàæäûé âðà÷ îöåíèâàåò ïî-ðàçíîìó: äëÿ îäíîãî â êîíêðåòíîì ñëó÷àå îáúåòèâíî îäíî, äðóãîé âðà÷ ïîñ÷èòàåò îáúåêòèâíûì äðóãîé äèàãíîç. Ó êàæäîãî íå òî ÷òî ñâîé óðîâåíü ïðîôåññèîíàëèçìà è îïûòíîñòè, íî è ñâîÿ "øêîëà" è ò.ä. 2)Íó à ïðî àäåêâàòíîå ëå÷åíèå... Ýõ. Ëå÷åíèå áóäåò àäåêâàòíî ñêîðåå óðîâíþ îñíàùåííîñòè ìàòåðèàëàìè è òåõíèêîé êîíêðåòíîé êëèíèêè, óìåíèÿì êîíêðåòíîãî âðà÷à, ñîñòîÿíèþ êîøåëüêà ïàöèåíòà è.. íó, êîíå÷íî, ñîâåñòè äîêòîðà. |
#8
|
||||
|
||||
1. Âîò ïî÷åìó íåêîòîðûå âðà÷è ãîâîðÿò Òîëüêî êàíàëû ëå÷èòü, äðóãèå ñòàâÿò ïëîìáó.
2. ß ÷èòàëà, ÷òî ìîæåò - âåäü ðå÷ü êàê ðàç î ðàñ÷èùåíèè ïîëîñòè, ñ êàæäûì ðàçîì çäîðîâûé ñëîé âñå ìåíüøå.  ñòàòüå ñòîìàòîëîãà áûëî íàïèñàíî åùå, ÷òî ñàì ôàêò íàãðåâàíèÿ òêàíåé çóáà âî âðåìÿ óñòàíîâêè ïëîìáû, à òàêæå âîçäåéñòâèå õèì. âåùåñòâ (íàïðèìåð, äëÿ ïðîòðàâêè) ìîãóò ïðèâåñòè ê ðàçäðàæåíèþ ïóëüïû, ò.å. ê ïóëüïèòó. 3. Âîò çäåñü ñîâñåì íå ñîãëàñíà. Ñîñòîÿíèå êàæäûé âðà÷ îöåíèâàåò ïî-ðàçíîìó: äëÿ îäíîãî â êîíêðåòíîì ñëó÷àå îáúåêòèâíî îäíî, äðóãîé âðà÷ ïîñ÷èòàåò îáúåêòèâíûì äðóãîé äèàãíîç. Ó êàæäîãî íå òî ÷òî ñâîé óðîâåíü ïðîôåññèîíàëèçìà è îïûòíîñòè, íî è ñâîÿ "øêîëà" è ò.ä. Íó à ïðî àäåêâàòíîå ëå÷åíèå... Ýõ. Ëå÷åíèå áóäåò àäåêâàòíî ñêîðåå óðîâíþ îñíàùåííîñòè ìàòåðèàëàìè è òåõíèêîé êîíêðåòíîé êëèíèêè, óìåíèÿì êîíêðåòíîãî âðà÷à, ñîñòîÿíèþ êîøåëüêà ïàöèåíòà è.. íó, êîíå÷íî, ñîâåñòè äîêòîðà.[/quote]  öåëîì Âû ïðàâû, íî ïî ï.2) çîëîòûì ïðàâèëîì ÿâëÿåòñÿ ùàäÿùåå è áåðåæíîå îòíîøåíèå ê ïóëüïå. Ñàìî ñîáîé ðàçóìååòñÿ, íàäî òàê ïîñòðîèòü ðàáîòó, ÷òîáû íå áûëî íè íàãðåâàíèÿ òêàíåé, íè ïðÿìîãî âîçäåéñòâèÿ ñèëüíûõ õèì ðåàãåíòîâ. |
#9
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
 îáùåì, êàê ÿ ïîíÿëà, äàëüøå æäàòü ñòèõàíèÿ áîëåé íå ñòîèò - íàäî èäòè ñíèìàòü ïëîìáó? |
#10
|
||||
|
||||
Äà, Âû ïðàâèëüíî ïîíÿëè
|
#11
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî.
|