Аденома правого надпочечника

[OksanaKochneva]

Здравствуйте, Уважаемые Доктора!

Мне 49 лет. Рост 168 см, вес – 84 кг (за полгода вес снизился на 10 кг, медикаментозная терапия плюс корректировка в питании).

Наследственность: по линии отца- рак молочной железы (бабушка), болезни сердца (отец), по линии матери- рак почки (мама), сахарный диабет (дедушка), апластическая анемия, анемия В12 (бабушка). 1 беременность, 1 роды, 1998 г., гестоз первой и второй половины беременности, многоводье, родоразрешение на 37 неделе по показаниям (нефропатия беременной, у ребенка нарушение кальциевого обмена, малый родничек на момент рождения был закрыт, большой - затянулся к 2 месяцам).

Жалобы: в настоящее время беспокоят частые головные боли (порой сутками), повышенное артериальное давление (до 170/110), плохо поддающееся терапии, отеки, избыточная масса тела, проблемы с суставами, мышечные спазмы, тошнота, в последние три года появились проблемы с ритмом сердца. Длительное восстановление после вирусных инфекций. В 2023 году появились маточные выделения с цикличностью в 21 день (месячные под вопросом). Обследована гинекологом- патологии малого таза не выявлено. Эндометрий линейный – 2,4 мм.

Диагноз: Артериальная гипертензия II, риск -2, Ангиопатия сетчатки. ДЭП 2 ст. Гипертоническая нефропатия. Кардиоренальный метаболический синдром. ХБП С2 (СКФ по ckd epi 75,6 мл/мин). Хронический пиелонефрит, латентное течение. Лоханки внепочечного тира. Идиопатический перикардит неясного генеза. Идиопатический двухсторонний деформирующий коксоартроз 1 степени. ГЭРБ, хр. рефлюкс-гастрит, ст. ремиссии. Хр. дуоденит. Хр. панкреатит. ЖКБ, холецистэктомия в 01.2020 г. Перименопауза. Климактерический синдром.

Впервые в январе 2000 года был выявлен повышенный пролактин (4000 -4700 ед, выделение из молочных желез, увеличение веса на 10 кг за 1,5 мес. Диагноз: Галакторея, гипоталамический синдром. Узловой зоб. Гиперпролактинемия. Данных за аденому гипофиса не было. Принимала бромокриптин по схеме около года. В последующие годы пролактин был на верхних границах нормы, либо чуть выше. Со слов врачей - нет необходимости в коррекции.
Более 10 лет назад был выявлен идиопатический перикардит неясного генеза, выпот в перикарде 150–300 мл. Обследована ревматологом. Системные заболевания не подтвердились.
В середине 2020 года прекратились месячные. После полного обследования, было назначена ЗГТ (фемостон 1/5, с 08.2023 г. – фемостон - 1/10). Обследована гинекологом, кардиологом и эндокринологом. Противопоказаний для ЗГТ нет.
В тот же период было впервые выявлено высокое давление 170/110, которое я не ощущала. Была назначена гипотензивная терапия для постоянного применения. Ввиду неэффективного снижения давления несколько раз менялась терапия. В настоящее время пью: тригрим 5 мг утром и Эдарби 20 вечером. Давление держится на границах 150/100. Интенсивность головных болей несколько снизилась.
В декабре 2020 года появилось нагрубание молочных желез, увеличение веса до 94 кг, пролактин -53,74 (референс до 29,9).
МРТ гипофиза с контрастным веществом, г. Москва, ЦКБ, 10.03.2021 г.: - Множественные очаги в лобных, теменных долях полушарий головного мозга как проявление микроангиопатии. МР-картина гипоплазии аденогипофиза –«пустое» турецкое седло (вариант развития) Данных за микроаденому гипофиза на момент исследования не выявлено. Назначено постоянно- достинекс ½ табл. раз в 14 дней.
В 2021 году выявили метаболический синдром, инсулинорезистентность (глюкоза - 4,7, инсулин - 21). С учетом риска инфаркта и инсульта – Джардинс 25 - по 1/2 табл. На фоне приема препаратов и коррекции режима питания– (глюкоза – 5,1, инсулин – 8,9).

ХМ ЭКГ от 22.10.2021 года: в течение всего времени наблюдения ритм синусовый. Желудочковой экстрасистолии нет. Статистика нарушения ритма:
- узловая экстрасистолия- всего 5 744
- парные НЖЭ – всего 1255.

ЭКГ от 18.01.2023 года – Нарушение ритма с редкими желудочковыми экстрасистолами

ХМ ЭКГ от 23.01.2023 года - в течение всего времени наблюдения ритм синусовый со средней частотой 79 уд/мин. Статистика нарушения ритма:
- одиночная поздняя желудочковая экстрасистолия 1 типа, в т. ч. сливные – всего 6 002 (270 в час). Днем- 4 078 (267 в час). Ночью – 1 924 (275 в час). По Лауну 2 кл.

Дуплексное исследование брахиоцефальных артерий: Начальные признаки атеросклероза, утолщение КИМ в синусе ОСА 1,1 мм. Нарушение хода ПА в 2-сегменте без локальных нарушений гемодинамики. Экстравазальное воздействие на ПА слева в 2–3 сегменте со снижением кровотока в 4- сегменте, асимметрия кровотока 30%. Венозная дисфункция в системе ПВ.

Мамография, Январь 2023 г. (скрининг)- Иволютивно измененные железы. Кальцинаты не выявлены. Узловые образования не визуализируются.

МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства, 29.08.2023 г.: Заключение: МР признаки
- очаговых образований печени (дифференцировать кисты и гемангиомы для более детальной оценки рекомендовано исследование с контрастированием), невыраженного стеатогепатоза, гепатомегалии
- очагового образования правого надпочечника (вероятно, аденома)
- простой кисты правой почки.

МСКТ брюшной полости и ЗП с болюсным контрастированием, 18.09.2023 г.: Проведено исследование с контрастным усилением в нативную, артериальную, венозную и отсроченную венозную фазы в высокоразрешающем режиме с толщиной срезов 64х0,5 мм, с последующим построением 3D MIP, MPR и VRT реформаций.
….
Надпочечники расположены обычно. Неравномерно выраженное утолщение головки правого надпочечника до 14 мм, с чёткими. неровными наружными контурами, плотностью по фазам +5/+70/+46/+34 HU. Форма левого надпочечника не изменена.
Увеличения забрюшинных лимфоузлов не выявлено. Брюшная аорта и крупные вены брюшной полости не расширены. Стенки брюшной аорты не утолщены. Чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии не сужены.
Результат исследования: Умеренная гепатомегалия. Простая киста в SVI сегменте правой доли печени. Состояние после холецистэктомии. Умеренное расширение внепечёночных желчных протоков. Образование правого надпочечника (вероятно, аденома). Единичная простая киста правой почки (Bosniak I).

Анализы:
20.05.2023 г., по направлению нефролога, на фоне приема гипотензивных препаратов:
Паратгормон – 33,08 (15–65), натрий – 139 (136–145), калий – 4 (3,5–5,1), об. белок - 67,8 (64–83), кальций общ. – 2,37 (2,15–2,5)

29.08.2023 г.:
ОАК –гемоглобин -146 г/л, эритроциты – 4,8 1012, остальное в границах референса
Вит D – 38,6 ng/ml, пролактин – 19,32 (6–29,90) (на фоне приема достинекс – ½ табл в 14 дней)
ТТГ - 2,98 (0,4–3,77), Т4 св – 1,12 (1–1,6), Т3 св – 2,94 (2–4,4), инсулин - 9,86 (1,9-23), глик. гемоглобин – 4,5 (4,8-5,9)
Биохимия: Об. белок- 69,8 (64–83), креатинин – 82 (44–97), глюкоза – 4,8 (3,89–5,83), АЛТ – 17,50 (0–33), АСТ – 18,90 (0–31), холестерин - 4,3 (3,63-5,2), ЛПВП – 1,09 (0,78-2,2), ЛПНП – 2,47 (2,07-4,92), триглицериды – 2,08 (0-3), Вит В12 – 551,2 (191-663), фолиевая кислота – 6,78 (4,4-31)
Коагулограмма – все показатели в пределах референса.

В настоящее время (на 2 недели) перешла на Кардура – 1 табл вечером +верапамил 80 мг утром и вечером. Давление держится на уровне 150/100, отеки по утрам.
Подскажите пожалуйста, какие исследования мне нужно провести, чтобы понять, что это и насколько она гормоноактивная, исходя из моего анамнеза? Не хочется чего-то упустить или сделать что лишнее. И второй вопрос. Возможно ли провести все исследования в Инвитро (например) или нужно настаивать на проведении исследований в специализированном центре?
Спасибо большое за Ваш отклик.