Внутрисуставной перелом колена

[LexaPetrov]

Мне 34 года. 27 мая 2008 получил закрытый внутрисуставной, оскольчатый чрезмыщелковый перелом левой б/берцовой кости со смещением. Закрытый перелом в \з. левой м/берцовой кости. Отлежал в 68 больнице на вытяжке 4 недели (операцию делать не стали), затем на ногу одели тутор на коленный сустав, через 8 недель его сняли. Хожу на костылях. Нога в коленном суставе сгибается плохо.
Компьютерная томография от 06 ноября показала. При исследовании коленного сустава определяются неправильно сросшийся оскольчатый перелом проксимального эпифиза левой большеберцовой кости со смещением его кнутри и варусной деформацией конечности. В костях, образующих коленный сустав отмечены признаки выраженного остеопороза.
Можно ли сохранить сустав, если сделать операцию или я остался инвалидом на всю жизнь?

[doctor101]

Прикрепите снимки,тогда начнется дискуссия,хотя для проживающего в Москве,очевидно проще получить консультацию очно,где можно посмотреть и снимки и осмотреть Вас,в специализированном центре,к примеру в ЦИТО.

[LexaPetrov]

Уважаемый, доктор! Вот снимки.

[Sereda Andrey]

Были ли какие-нибудь объективные противопоказания для операции? Почему ее не стали делать?
К сожалению лично я расцениваю возможности коррегирующих остеотомий (т.е. "спасение сустава") как минимальные. Надо думать об эндопротезировании.

[LexaPetrov]

Сообщение от Sereda Andrey

Были ли какие-нибудь объективные противопоказания для операции? Почему ее не стали делать?
К сожалению лично я расцениваю возможности коррегирующих остеотомий (т.е. "спасение сустава") как минимальные. Надо думать об эндопротезировании.

Почему мне не стали делать операцию я не знаю, сказали, что и так все срастется. Сйчас я на ногу практически не наступаю, хожу на костылях. Когда обращался в другие больници мнения врачей расходились одни говорили, что можно спасти сустав, другие, что необходимо эндропротезироване, треть, что необходимо закрывать сустав. В частности в ЦИТО сказали, что можно попытаться спасти сустав.

[Dr.Nikolaev]

Здравствуйте.
А ни у кого из консультировавших вас врачей не поднимался вопрос о том, что при принятии решения не помешало бы проведение компьютерной томографии?

[germmed]

Моё мнение, лучше делать эндопротезирование. Снимки очень низкого качества, но видно что есть перелом тибиального плато типV. И он не просто со смещением, а фактически отсутствует суставная поверхность. Через полгода навряд ли удастся достичь удовлетворительных результатов, пытаясь "спасти" сустав. Я имею ввиду, что при практически равной сложности операции попытки восстановления суставной поверхности (с восстановлением оси конечности) и эндопротезировании коленного сустава, в первом случае добиться удовлетворительных результатов шансов значительно меньше. В любом случае, проблема большая и решать её надо уже не на уровне районной больницы, а на уровне центров, активно занимающихся эндопротезированием коленного сустава. Следует уже озадачиться очным осмотром в одном из таких центров. Например, выше упомянутый, ЦИТО.

[LexaPetrov]

Спасибо за быстрые ответы. Если все пройдет нормально смогу ли я ходить без костылей? На какой срок устанавливаются пластины?

[alex2006mobile]

Сообщение от LexaPetrov

Если все пройдет нормально смогу ли я ходить без костылей? На какой срок устанавливаются пластины?

Если все пройдет удачно, т.е. получится и отделить неправильно срастающийся сползший участок суставной площадки, и аккуратно переместить его на место, то ходить без костылей будет можно, но спустя несколько месяцев, этак 4-6. И в последующий период нагрузку миимизировать.
Вопрос про "на какой срок пластины" на сегодня никакого значения не имеет. Удалять придется, если "железо" будет мешать, или все-таки придется потом замещать сустав. Кстати говоря, фиксировать здесь можно и аппаратом, не только пластиной.

[germmed]

После осмотра томограмм я тоже склоняюсь в пользу реконструкции сустава

[LexaPetrov]

Еще раз большое спасибо, уважаемые доктора! Забыл Вам сказать, что в настоящий момент больная нога сгибается на 90 градусов, а разгибается на 170 градусов. Я сейчас на больничном, инвалидность получать не хочу. Смогу ли я в дальнейшем вернутся к трудовой деятельности и вести нормальный образ жизни.

[Sereda Andrey]

Сообщение от LexaPetrov

Еще раз большое спасибо, уважаемые доктора! Забыл Вам сказать, что в настоящий момент больная нога сгибается на 90 градусов, а разгибается на 170 градусов. Я сейчас на больничном, инвалидность получать не хочу. Смогу ли я в дальнейшем вернутся к трудовой деятельности и вести нормальный образ жизни.

Я думаю что вам стоит побыстрее обратиться к ортопедам.
Дело в том, что несмотря на картинку "не совсем сросшегося перелома" расколачивать такую "кашу" как у вас очень трудно. И чем дальше затягивать, тем сложнее будет реконструкция (т.е. спасение сустава).
В вашем случае можно надеятся на восстановление функции сустава, однако процент успеха назвать сложно.
Мне кажется, что в вашем случае целесообразна одномоментная операция - т.е. нужно выполнить широкий доступ, остеоклазию и остеосинтез одним (двумя) Tomofix или аналогичными пластинами плюс м.б. винты вне пластины.
Двухэтапные операции - когда сначала выравнивают ось в аппарате внешней фиксации, более уместны когда планируется артродез сустава, а не попытка спасти его.
Вряд ли колено будет здоровым даже после удачной реконструкции, однако надеятся на самостоятельную ходьбу с более менее приличной амплитудой движений можно.
В любом случае, даже неудавшаяся реконструкция, т.е. та, которая не приведет к безболевой ходьбе или к хорошей амплитуде (сгибание - более 90 градусов) будет более предпочтительной, так как это создаст хорошую основу для эндопротезирования в дальнейшем.
Первичное эндопротезирование сейчас сопрояжено с некоторыми проблемами опоры для тибиального плато. Конечно же, можно поставить протез и на такую кость, однако, учитывая ваш молодой возраст, надо сразу думать о ревизионном протезировании лет через 20-25. И тогда -то первично поставленный протез на импрессированную кость может сыграть злую шутку.
Более того, первично поставленный протез на такие кости как у вас, сопряже с высоким риском неправильного (биомеханически невыгодного) расположения компонентов протеза. Что, в свою очередь, неблагоприятно скажется на сроке службы протеза.
Вы вольны выбирать лечебное учреждение, однако я бы посоветовал решать вопрос побыстрее, в течение 1-2 недель. Так время сейчас плохой фактор как для кости и сустава, так и для мышц.
В любом случае, если есть желание, можете обратиться и к нам. Нам такие "непростые" пациенты весьма интересны.

[alex2006mobile]

Сообщение от Sereda Andrey

Мне кажется, что в вашем случае целесообразна одномоментная операция - т.е. нужно выполнить широкий доступ, остеоклазию и остеосинтез одним (двумя) Tomofix или аналогичными пластинами плюс м.б. винты вне пластины.
Двухэтапные операции - когда сначала выравнивают ось в аппарате

Конечно, надо делать открытую мобилизацию мыщелка, готовить ложе, и одномоментно восстанавливать плато. В зависимости от того, как что получается , фиксировать можно пластиной или аппаратом. Предварительное восстановление оси тут неуместно вспоминать, поскольку проблема обусловлена смещением фрагментов суставного конца кости.

[LexaPetrov]

Спасибо, за советы, я их обязательно учту при беседе в лечебном учреждении. Скорее всего, я обращусь в ЦИТО или похожий медицинский центр.

[LexaPetrov]

10.12.08. была сделана операция. Открытая репозиция перелома медиального мыщелка левой большеберцовой кости с применением костной аутопластики и фиксацией отломка наружного мыщелка опорным имлантантом АО и спонгиозными компрессирующими винтами.
Вопрос на какой срок устанавливается данная конструкция?
Забор костного аутотрансплантанта был произведен из крыла левой подвздошной кости, как такой забор повлиять отрицательно на кость?