|
#1
|
||||
|
||||
Case
Вот такой у меня пациент есть:
56-летний джентельмен. Щитовидная железа удалена в 1970 году по поводу высокодифференцированной опухоли (какой - неизвестно). Получил в общей сложности 1320мКи I131 по поводу диффузных метастазов в легких. Последний раз в 2003 году (320мКи). 2004: CT - multiple bilateral subcm lung nodules. 2005: I131WBS - negative, PET - negative. 2006: PET - negative, CT - multiple bilateral subcm lung nodules, some increased in size since 2004. Тиреоглобулин: 2000 - 18.2ng/mL, 2002 - 24.9ng/mL, 2004 - 35.1ng/mL, 2006 - 116ng/mL, 2007 - 507ng/mL. Чувствует себя замечательно. Никаких признаков дыхательной недостаточности нет. Надо ли с ним что-то делать? |
#2
|
||||
|
||||
Вопрос, конечно, интересный...
С одной стороны: I131WBS - negative, PET - negative, с другой стороны - тиреоглобулин растёт и увеличиваются (ну очень медленно для метастазов в легкие) крошечные очаги в легких. Наверное, я бы остановилась на наблюдательно-выжидательной тактике... С учетом "срока давности" и клинической картины. |
#3
|
||||
|
||||
А другие причины легочной диссеминации исключены?
|
#4
|
||||
|
||||
Во время многочисленных радиоиодтерапий, за исключением последней, в легких было диффузное накопление. Вряд ли этиология легочной патологии с тех пор изменилась.
|
#5
|
||||
|
||||
Ура ветерану форума!
Вопрос без ответа. Мы такой же случай (предложенный Яной же) уже обсуждали что-то около года назад. П.И. Гарбузов тогда предложил всё равно дать ему йод-131. Возможно тут есть некая логика. Если это будет сделано - интересна динамика тиреоглобулина, в том числе и сразу после его назначения. Прогноз для этого пациента, видимо, не такой уж плохой. Кстати, у кого есть данные по прогнозу для таких пациентов? Да, и ещё вопрос. У него есть антитела к тиреоглобулину? Каким методом его определяли в последний раз? |
#6
|
||||
|
||||
И правда "ветеран". Представила себя в сером костюме с гвоздикой в петлице и медалью "За отвагу" на груди.
Отрицательный ПЭТ имеет очень хорошее прогностическое значение (так можно по-русски сказать?). Суммарная доза уже в том диапазоне, где появляется опасность долгосрочных осложнений. Метастазы в легких иод не накапливают. Лечить тиреоглобулин? Цифру? Не знаю, что с ним делать. Может, действительно, лучше ничего не делать? Тиреоглобулин стандартно у нас определяют только одним способом. Имунно-ферментным. Я знаю только одну лабораторию, где используют радиоимунный. Антител нет. |