Здравствуйте. Ранее уже обращался с вопросом, но тема была закрыта
Ссылка на тему - https://forums.rusmedserv.com/showth...EC%E0%F2%EE%E7
Немного напомню историю.
Мужчина, 29 лет. В=68, Р=178
Давно наблюдаюсь с узлами в ЩЖ, периодически провожу УЗИ, сдаю гормоны. Основное заболевание - нейрофиброматоз 1 тип. Отмечается рост узлов. Последнее УЗИ от 01.02.2019 г: Левая доля: 23,7х15х50 мм = 9,4 мл. Правая доля: 37 х 31 х 62 мм = 37 мл. Общий объем: 46,4 мл.
В в/трети пр доли овальное образование 11 х 9 мм с неоднородным гиперэхогенным содержимым; округлое образование 21,5 х 14,12 мм с четкими контурами, неоднородным анэхогенным содержимым смешанный кровоток; средняя и нижняя трети пр доли замещена узлом, 32,5х45 мм округлой формы с ровными, нечеткими контурами, неоднородным содержимым и анэхогенными кистозными полостями, смешанный кровоток.
В в/трети л доли образование 9 х 6 мм, в ср трети 9 х 7 мм, нижней доли 11,7 х 7,6 мм (у передней поверхности), 8х7 мм (у задней поверхности)
Ниже ЩЖ слева определяется округлое образование с нечеткими неровными контурами 24х28 мм (аналогичное узлу в правой доли)
Дважды делал биопсию, сначала в 2016 г - коллоидный зоб, потом в феврале 2019 г: в правой доле - доброкачественный узел (коллоидный узел), в л доле - доброкачественный узел (соответствует гранулематозному тиреоидиту)
Был на консультации в Был на консультации в Северо-западном центре эндокринологии в СПб. При осмотре хирург сказал, что абсолютных показаний к операции нет, есть относительные - возможный рост узлов и возможное сдавление шеи. В итоге записался на операцию на конец июня.
Сдавал анализы перед операцией:
ТТГ 1,41 мкМЕ/мл (0,35-4,94), кальцитонин 4,13 пг/мл (до 11,8), паратгормон 3,2 пмоль/л (1,3-9,3), витамин Д 99,19 нмоль/л (достаточное количество 75-250), кальций йонизированный 1,35 (1,13 - 1,31), общий кальций в пределах диапазона. Витамин Д и кальций сдавались на фоне приема Аквадетрима, который прекратил примерно за 1-1,5 недели до операции. В больнице после УЗИ хирург назначила повторно кальций, потому что были образования рядом с щитовидной железы и нельзя было точно определить, связаны ли они с нейрофиброматозом или это микроаденома. Был вопрос о проведении КТ. Однако результат был кальция ионизированного был 1,26, поэтому необходимость в КТ отпала. Проведена операция правосторонняя гемитиреоидэктомия от 28.06.19. с применением нейромониторинга (как оказалось после это было оправдано) Выписан 01.07. В этот же день проведено УЗИ ЩЖ: все ок; голосовые связки подвижны, симметричны. Рана заживает первичным натяжением. Наложен цианакрилатный клей.
Гистология: макроописание:доля ЩЖ 6,0*4,0*4,0 с фрагментом перешейка 2,0*2,0*1,5 см. Ткань доли и перешейка с множественными серыми дольчатыми узлами диаметром от 0,5 до 3,6 см с участками кистозной трансформации. Заключение: многоузловой аденоматозный нетоксический зоб с очаговыми вторичными изменениями, фиброзом, кистозной трансформацией.
В рекомендациях анализ крови на ТТГ, свТ4 через 6-8 недель. Тироксин не назначался. Никакие лекарства не принимаю
Теперь вопросы:
1. Имеет ли значение через 6 или через 8 недель?
2. Нужно ли мне возобновить прием Аквадетрима в профилактической дозе с учетом того, что дефицит витамина Д характерен для Ленобласти и особенно с учетом того, что мне рекомендовано избегать воздействия солнечных лучей. Или возможно повторить через определенное время анализ на вит Д
3. Есть ли необходимость следить за уровнем кальция или по необходимости, при наличии симптоматики
К эндокринологу я пока не обращался, т.к. его пока что нет, но вроде должен появиться в августе (в городе дефицит узких специалистов). Да и пока без анализов не вижу особого смысла идти к эндокринологу. Лучше с необходимыми анализами.
P.S.: если можно, то лучше было бы объединить темы, на тот случай, если потом появятся еще вопросы, чтобы не делать кучу тем

1- нет
2- 25 ( он) D крови, нет ни малейших оснований ходить в парандже под зонтиком.
Отношения с солнцем не должны принципиально отличаться от таковых у здоровых людей
3 при наличии симптоматики

Поелику Вы врач, хочу сообщить, что термин микроаденома уместен при рассказе о гипофизе и вряд ли мысль о ней посещала хирурга

Ну я написал какой был 25 OH крови - 99,19 нмоль/л (достаточное количество 75-250). Речь не идет о парандже и зонтике, но и от невролога, и от генетика была речь об ограничении инсоляции - нельзя загорать и слишком долго находиться под солнцем либо использовать защитные средства. Это не мои слова, а врачей. Я не совсем правильно выразился, но речь о возможном поражении паращитовидных желез была, иначе я бы не писал об этом. Скорее всего, речь была об аденоме, потому что планировалась КТ, если будет даже невысокое превышение интервала

В настоящее время нет необходимости в приеме витамина D
Нельзя загорать и долго находиться под прямыми лучами солнца всем живущим на Земле.
« возможное» поражение паращитовидных желёз именуется гиперпаратиреоз и исключается по уровню кальция крови и мочи и,паратгормона, коли необходимо.
Поелику этой проблемы нет, не стоит ее обсуждать.
Обсуждение варианта МЭН2а тоже вроде как не нужно- Вы перенесли благополучно операцию, и, следовательно действительно нет феохромоцитомы.

Спасибо за ответ. Я вас услышал. Тактика получается такой: ждать середины-конца августа, сдать ТТГ + свТ4 и, исходя из результатов, либо все продолжится как есть, либо может быть необходимость в терапии тироксином. Такой вариант тоже не исключается.

В общем, так.

Не стоит цепляться к отдельным фразам. Я знаю, что такое гиперпаратиреоз, но и вы сами знаете, что он бывает разным. Я максимально подробно написал то, что говорили мне, где-то немного ошибся. Но, как вы сказали, "Поелику этой проблемы нет, не стоит ее обсуждать"
Просьба не закрывать тему, ибо не факт, что я смогу попасть в августе-сентябре к эндокринологу

Хорошо раз не нужно. Позвольте все-таки больше узнать про феохромоцитому от специалиста, который чаще с ней сталкивался. Я читал про нее, но данных о феохромоцитоме в сочетании с нейрофиброматозом найти можно, но сложновато. Возможно, Вы сможете что-то еще посоветовать, например, источники информации. Это для меня важно, поскольку заболевание имеет наследственный характер, и оно передалось от мамы. При феохромоцитоме ведь возможно и бессимптомное течение? Быть может нужно проверять метанефрины с определенной периодичностью?

Вы выжили при операции- Фео нет

Галина Афанасьевна, возможно странный вопрос, но может ли быть это связано с анализатором? В бланке указано метод исследования: иммуноферментный анализ. Может имеет смысл пересдать для начала Т4св и ТТГ в платной лаборатории, где применяется другой анализатор? Встречаются ли ситуации, когда после удаления доли ЩЖ, отмечаются цифры Т4 св ближе к максимальной границе? И ведь ТТГ в таком случае будет ближе к минимальной границе (в большинстве). Очень интересно не только как пациенту, но и как врачу

Ничего не поняла.
Да, референсные интервалы у различных методов различны ( хотя и не кардинально), помехи типа НАМА или макроТТГемии существенны для разных методов, как и генетически детерминированные минимальные изменения в сиаловых остатках ТТГ- но что и зачем мы ищем?
На какой вопрос ответит ТТГ 2,1 и на какой 2,5 ?
А если биоритм смотреть?
Цель оценки ТТГ при ответе на вопрос о природе узловой ткани в оставшейся доле после гемитиреоидэктомии в железе у больного с нейрофиброматозом?

Не ищем ничего конкретно. Я предположил, что результаты анализов могут оказаться неверными. К тому же на сайте Северо-Западного центра эндокринологии написано, если в анализе одновременно нормальный ТТГ и высокий Т4 или Т3, то такой анализ вызывает сомнения (пусть у меня Т4 св невысокий, но на верхней границе референса).
В общем, надо сдать кальцитонин, сделать УЗИ и дальше исходить из результатов.

А почему нормальный ТТГ поотиворечит верхненормальному свТ4? Вот высокий ТТГ и высокий Т4 рассматривались бы как проблема и то решения онлй ну никак не были вы в хоть какой- то связи с Вашей историей.

Значит это я не совсем корректно оценил ситуацию. Тогда остается кальцитонин и УЗИ.

Здравствуйте. Пришли результаты: кальцитонин<2. Витамин D - 8 ед. В прошлый раз пил аквадетрим, но не помню дозировку, вроде 40 капель в неделю. Или может есть лучше аналоги?