Профилактическая коррекция
 

ainakoz
Ребенок с корригированным зрением 0,5 на лучшем глазу и 0,1 на худшем косящем глазу, заведомо попадающий в группу риска по миопии, идет в 1 класс. При аккуратном ношении очков с корригирующими собирательными линзами, он закончит школу с таким же зрением. У ребенка эмметропа с полной остротой зрения, не попадающего в группу риска, шансы закончить школу близоруким примерно 1 к 3 или даже 1 к 2. Что тут нового?
Ношение профилактической коррекции либо заблокирует развитие миопии либо сдвинет сроки ее начала и смягчит течение. Вы предлагаете пассивно выжидать, а затем лечить? Эффективность лечения известна.
Уважаемый Владислав! Хотел бы услышать Ваши более конкретные критические замечания по поводу моих рекомендаций.

Для начала приведу один пример.
Девочка, 10 лет. Обратилась в октябре 1998 года с жалобами на понижение зрения, быструю утомляемость при чтении и письме. В январе этого же года разбила очки и в течение 10 месяцев обходилась без них. Данные из амбулаторной карты:
1996 год, август.
Vis OD/OS = 0,6/0,1 c Cyl +1,0D ax 90/Cyl +2,25D ax 90 = 1,0/0,3. Рефракция соответствует коррекции, в том числе и после гоматропинизации. Очки для постоянного ношения согласно коррекции.
1997 год, май. Результаты осмотра и очки те же.
На приеме:
Vis OD/OS = 0,6/0,05 co Sph -0,5D, Cyl +1,0D ax 90/Sph -3,0D = 1,0/0,2-0,3. Рефракция скиаскопически соответствует коррекции. После оптической циклорелаксации:
Vis OD/OS = 0,6/0,05 c Cyl +1,0D ax 90/Sph -2,0D, Cyl +1,75D ax 90 = 1,0/0,2-0,3. Назначены очки (OD Cyl +1,0D ax 90; OS Cyl +2,25D ax 90), которые девочка носила ранее.
Случай крайне интересный. Во-первых, он демонстрирует два разных исхода относительной аккомодационной недостаточности у одной и той же пациентки: амблиопия OS в первые годы жизни и миопизирующая аккомодационная ригидность OU в младших классах школы. Во-вторых, что коррекция собирательными (цилиндрическими, в нашем случае), линзами способна блокировать появление последней.

Дело в том что ношение коррекции + 0.5 просто заставит такого ребёнка ближе пододвинуть тетрадку к носу. А почему же тогда для профилактики погрессии миопии мы не назначаем плюсовую коррекцию? Давайте всем миопам наденем плюсовые очки? Ув Allan, или Вы сторонник методики "стеклянного паралича аккомодации"? Это из этой серии? Может тогда лучше уж атропинчика покапать? профилактически, например 1 раз в 3 месяца, да снизить зрительные нагрузки вблизь?

http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=50932

Уважаемый Владислав! Жаль, что Вы продолжили в консультациях. Но мысль высказали интересную. Правда, объяснили ее, с моей точки зрения, неверно. Именно аккомодационная недостаточность на ближней дистанции и заставляет многих детишек слишком низко наклонятся. А мы не даем ей развиться. Второе, плюсовые линзы несколько усиливают дивергенцию. Так, что склоняться тоже не очень. Но это все неважно. Главное, что у корригированных дальнозорких близорукость не развивается. От этого и будем плясать. Вы опасаетесь наклона, выраженность которого в очках не увеличивается, а я близорукости.

У корригированых дальнозорких может близорукость не развиается от того , что ей еще развиться надо , а для этого дальнозоркость должна упасть сначала.
А у дальнозорких не носящих очки близорукость чаще развивается?

У меня есть ребенок , который имел гиперметропию + 5.0 в 3 года, сейчас в 4 или 5 классе миопия -3.0. ОЧки носил. Правда я только один такой случай знаю.

О том, что корригированная дальзоркость не переходит в близорукость, прочитал случайно лет 15 назад в учебнике школьной гигиены середины 50-годов издания. До этого и после никогда с таким категорическими заявлениями не сталкивался. Начал анализировать состав своих пациентов: действительно при нагрузочной миопии ни одного случая. При стрессовой, конечно, не исключено. Но ведь это большая редкость.
Относительно конкретного 4-летнего ребенка с дальнозоркостью 1,0 дптр. В очках для занятий +0,5 дптр аккомодационный тонус подрасслабится и зрение вдаль не изменится. Освободившиеся 0,5 дптр аккомодационных возможностей будут использованы вблизи. Никакого сокращения рабочего расстояния не произойдет. А за посадкой и осанкой надо следить. Кто спорит?

Многие окулисты при высокой гиперметропии почему-то боятся одеть полноценные очки и назначают слабые стекла. Мой опыт конечно не систематизирован , но я не видел разницы в падении гиперметропии у этих детей по сравнению с адекватной коррекцией.

Уважамый Вадим! Мне когда-то хотелось верить, что недокоррекция позволяет дальнозоркому глазу подтянуться к эмметропии. Сейчас думаю, что Вы правы. А вот не использование коррекции (конечно, не при запредельной степени) нередко приводит к миопии. На Западе обычно практикуют недокоррекцию дальнозоркости на величину тонуса.

Согласен если нет косоглазия , то можно примерно по авторефу с узким зрачком.
Я специально обращал внимание на это , но ничего особенного в динамике падения гиперметропии не видел.
В большинстве случаев высокие гиперметропы при любой коррекции остаются с высокой гиперметропией

Мнения совпали. Высокая гиперметропия – это судьба. Даже миопизации она не по зубам, об эмметропизации и речи нет.

Простите. что продолжил в консультациях. просто увидал эту тему уже позже. Если можно, Уважаемые можераторы. переместите пожалуйста мой пост номер 8 из http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=104913 сюда, третьим номером.

И ещё, я дико извиняюсь, но я невнимательно прочитал первое сообщение в теме "зрительная нагрузка" поэтому, до этого момента считал, что у ребёнка не + 0.5. а - 0.5. И решил что Вы на миопа решили одеть плюсовые очки. И посему же привёл цитату из Анализа методов стабилизации миопии.
Простите, Вы правы. А про атропинизацию всё-таки можно подумать ведь так?

и про "Цикломедизацию" тоже, и про многое другое - спорт, перерывы и т.д. :)

ainakoz
Рад, что мы разобрались.
Плюсовая коррекция на ближней дистанции при начинающейся миопии (до 1,0 дптр) гораздо менее эффективна (примерно 1 к 1), чем в варианте профилактическом. А при доказательном подходе к эффективности ... .
Призываю всех коллег, шире использовать профилактическую коррекцию. В том числе в «компьютерных» очках. Взрослые обращаются вовремя и эффект, как правило, хороший. К сожалению, в необходимости слабого «плюса» для занятий детям с хорошим зрением очень сложно убедить как родителей, так и офтальмологов.
Рабочие рукавицы нужно надевать заранее, еще до появления кровавых мозолей.

Здорово, что мы поняли друг друга. Теперь бы ссылки на исследования.

На учебник школьной гигиены я уже сослался, на свою книжонку ссылаться просто не хочу.
Сошлюсь на «Справочник по офтальмологии» (1978) под редакцией Э. С. Аветисова, страница 182. Речь идет о лечении пседомиопии: «для зрительной работы на близком расстоянии на весь период лечения целесообразны положительные линзы 1-2 дптр». Идея профилактической коррекции взята именно из этого посыла.
Еще одна ссылка, теперь на «Близорукость» Э. С. Аветисова (1986). Там приводятся данные зарубежных авторов о неэффективности профилактической коррекции у курсантов военных училищ.
О моих личных наблюдениях. В первой оптике, в которой я начал работать, на прием приводили большое количество детей (в нынешней мало). Поначалу я рекомендовал профилактические очки практически всем, многие родители соглашались. По прошествию 2-3 лет оказалось, что не так-то она и эффективна. Свою лепту в миопические исходы, конечно же, внесли и местные офтальмологи, убеждавшие родителей, что я не прав. Тогда в поликлиниках их было еще много. Случилось то же, что и с упоминавшимися у Э. С. Аветисова курсантами. Короче, ничего хорошего. После неприятных раздумий ужесточил отбор. По итогам общения с детьми и родителями, начал назначать профилактическую коррекцию только тем детям и взрослым, которые будут жестко ею пользоваться. Статистику забросил, ибо забросил и диссертацию. Но жалобщиков стало гораздо меньше. И результаты у детишек и внуков моих родных, друзей, знакомых хорошие. Для меня достаточно.
Уважаемые коллеги! Акцентирую ваше внимание на том, что оптическая коррекция сферической и астигматической дальнозоркости, по сути, является профилактической по отношению миопии.
А исследования ...
Исследования, способные опровергнуть основной механизм аккомодации, имеются в теме «Немного необычно …». Есть и еще.