Повышенный beta 2GP1 и D-dimer
 

Вадим Валерьевич,здравствуйте! Я снова к вам за советом.
Женщина,возраст-54.9, рост 155(со временем снизился на 2 см(снижение высоты,грыжи дисков в ПОП и компрессия тел позвонков в ГОП),вес 63-64(немного набрала,побочка препаратов), медикаментозная менопауза с 02.2010(РМЖ11.2009), физическая активность не большая (1 раз в неделю бассейн 1.5 часа упражнения в воде и 1500-2000м плавания на спине(не быстро),хотелось бы чаще,но пока нет возможности.
Принимаемые в настоящий момент лекарства
Люкрин Депо 11.25мг 1р/3мес
Тамоксифен 20мг 1р/д
Лирика 450 мг/д (в 2приема, 150/у+ 300/в)
Дизотиазид 12.5мг 1р/д(у)
Клопидогрель 75мг 1р/д(в)
Депалепт Хроно 500мг 1р/д(в,во время еды)
После непродолжительного перерыва (эксперементального,(неоднократные повышения КФК,стабилизация липидного спектра), по реком. кардиолога), по отмене Симвакора 20мг 1р/д(н) в связи с подъемом холестерола и липидов низкой плотности (LDH , Non-LDH, Cholesterol)было рекомендовано вернуться к статинам с заменой Симвакора(симвастатина) на Атервастатин 10мг 1р/д(н) (Временно не начат в связи с противопоказанием к одному из компонентов новой схемы эррадикации Helicobakter p.)

Предыдущие темы здесь
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=155209 ,
с 2011г ферритин начал стабилизироваться,последний анализ от 09/12 - 34 (10-120) ng/ml
и здесь
http://forums.rusmedserv.com/showthr...30#post1595030

По реком. врача делала проверку на семейную предрасположенность к ССЗ, (отец умер в 67лет от обширного атеросклероза, неоднократные инфаркты и инсульты(один раз полностью порализовывало левую сторону).
У младшего сына(сейчас 22.6г) ВПС Коарктация аорты(оперирован в 92г), ДАК,(2 створки спаяны,с рождения клапан был 3створчатый), стеноз/окклюзия ЛВА, КоАо(новая) между ЛПкА и ЛОСА, малая аневризма (4.2см)ВОДАо, аномальное отхождение/стеноз? ЛПкА ( разница давл. лев.-пр. рука 30+). Пока тактика выжидательная,под постоянным контролем.
Кроме проблем с ССС у него НП ЦНС(при рождении -ротация стоп ног внутрь,удалось компенсировать), Spina-bifida occulta L5.
Мутация гена MTHFR C677T ...Homozygote ,часто падает уровень фолиевой кислоты.
После его рождения беременностей не было (в отсутствии предохранения)
У меня менее глобальные проблемы с ССС,( КА оба раза проходимы), была стенокардия и микро-васкулярная ишемия (TL-Spect и Stress ECHO)

• По результатам анализов обнаружено (на фоне постоянного приема Клопидогрель 75мг,принимаю с 03.2010)
p.s через дробь-повторный результат через 13 нед. , в скобках референсные значения лаб.
PT(Seconds).................................sec... .............10.8...........(10.2-11.6)
I.N.R. .................................................. ............1........
PTT.............................................se c.................23.5...........(21.6-30.6)
Homocystein................................mkMol e/L ......7.86...........(4.44-13.56)
Fibrinogen(Hypercoag.).................mg/dl.............199 / 202....(200-400)
Antithrombin activit........................%.................8 9..............(80-110)
Protein S Free................................%............. ....85..............(54-107)
ProteinC Activity.............................%............ .....>100..........
APC-Resistance........................................ ..........2.63...........(2-4)
Prothrombin 20210............................................. NORMAL
MTHFR C677T .................................................. .Homozygote
Factor VIII....................................%......... ........145.3..........(65-165)
RVVT (sensitivy to LAC).................sec.................47.5. ..........(27-55)
PTT (sensitivy to LAC)...................sec.................44 .6...........(28.72-46.43)
Cardiolipin IgG Ab........................GPL U/ml.........5.2 /2.6 ....(0-10)
Cardiolipin IgM Ab........................MPL U/ml.........2.0 / 1........(0-7)
Beta 2 Glucoprotein 1 IgG..............U/ml...............7.6 / 9.7......(0-5) (Negativ: < 5, Borderline: 5-8 u/ml)
Beta 2 Glucoprotein 1 IgM..............U/ml..............3.3 /2.3......(0-5) (Negativ: < 5, Borderline: 5-8 u/ml)
Заключение : Найдена мутация гена MTHFR C677T - Homozygote, Beta 2 Glucoprotein 1 IgG пограничный / повышенный, Fibrinogen(Hypercoag.) пограничный / пограничный
Дополнительно был сделан анализ на
D-dimer......................................mkg/ml(FEU) ......0.72........(0-0.5)
Клинически:
Стенокардия в 1998-9 г, кардиальный Х-синдром - Микроваскулярная ишемия миокарда в 2006г (по результатам: TL SPECT -MODER.LAD, MILD RCA ISHEMIA (значительная при очень низкой нагрузке из-за множественных нарушений ритма(так было написано в коментариях)) ;STRESS ECHO- ANTER.WELL ISHEMIA(гипокинетическая подвижность миокарда ЛЖ); ECHO -норма; КАГ(1999 и 2006) - крупные сосуды нормально проходимы),стеноз до 50% ВСА(лев.)-фиброзная бляшка(с 2008) , послеоперационный тромбоз правой плечевой вены(02.2010), послеоперационный тромбоз вены ноги в месте инфузии(04.2010).

Вадим Валерьевич! Мой гематолог сейчас в отпуске до середины октября, а на 27.09 назначена встреча с хирургом,для решения вопроса о необходимости опер.лечения 2-х грыж передней стенки живота.
В связи с этим обращаюсь к Вам.

1.Все эти данные,уже точно свидетельствуют о наличии АФС синдрома или это еще не факт.
2. С чем может быть связано повышение Д-димера в условиях отсутствия свежих тромбов.
3.Какие, на Ваш взгляд, главные вопросы мне нужно обсудить с хирургом.

Спасибо.

АФС у Вас нет: антитела к б2-ГП1 должны быть повышены в полтора-два рaза как минимум (12-16 U/мл);
Д-димер повышается с возрастом, также он повышается при РМЖ;
послеоперационная профилактика тромбоза (учитывая эпизоды тромбоза в п/опер. периоде);

Вадим Валерьевич! Спасибо.
Скажите пож.,а нужно будет еще через какое-то время посмотреть его динамику,или в этом нет необходимости.
И про Д-димер и РМЖ. Операция 2.5 года назад, те повышение его в настоящее время может косвенно свидетельствовать о рецидиве заболевания или о наличии циркулирующих раковых клеток? Как это связано?(если в двух словах не объяснишь,то может есть ссылка на это,где можно почитать)
Я уже почти 3 года принимаю антикоагулянты (Клопидогрель 75 мг 1р/д(н),перед каждым намечаемым вмешательством перехожу на Клексан 60 мг 1р/д и тромбы были на фоне этой терапии.

У меня еще такой вопрос (правда я не уверена,что он по адресу.Может Вы ответите,а может подскажите кому из специалистов его адресовать)
Нехватка каких микроэлементов и/или минералов вызывает нарушения ногтевого матрикса, структуры ногтевой пластины и волос.( ХТ не получала). Ногти имеют грубую вертикальную исчерченность (особенно катастрофа с ногтем безымянного пальца лев.руки,просто как стиральная доска,на которых стирали наши бабушки),вмятины,белых точек сейчас нет,но иногда появляются,на большинстве пальцев отсутствуют лунки. Волосы всегда были толстые,но не ломались,не секлись. А последнее время просто как проволока,даже трогать неприятно и начали падать,только не пойму,они обламываются, или просто выпадают.

В прошлом посте забыла указать,что принимаю вит Д 2000 ед 1р/д , кальций только из молочных продуктов 800мг/д и вит. В12 (Bedodeka 1ml/im) 1000 мкг(по схеме).
•Есть ли какие-то лаб тесты, которые могут указать на причину таких изменений,те чего конкретно не хватает или что находится в избытке?
•как это можно подкорректировать?

нет, повышение Д-димера бывает при РМЖ, неизвестно, снижается ли он при ремиссии и насколько, но никак не говорит о рецидиве...

быть может, в послеоперационном периоде Вам нужна более высокая доза клексана 70-80 мг или по 35-40 2 раза в сутки, неплохо бы посмотреть, есть ли у Вас целевое повышение уровня анти-Ха активности после иньекции и препарат быстро инактивируется у Вас (поэтому тромбозы на его фоне) или же попробовать арикстру (фондапаринукс)...

Вадим Валерьевич! Спасибо,что находите для меня время.

А как правильно практически это проверить? Если я правильно понимаю,то мне надо с Клопидогреля перейти на Клексан, через несколько (сколько?) дней сделать этот тест сразу после введения Клексана и повторно через какое-то время(час-два...???).
Кто из специалистов должен дать направление на этот тест и как он наз. на английском.
•Если можно,напишите плиз эти рекомендации на английском.

Спасибо

данные рекомендации не являются универсальными, но через 2-3 ч после профилактической иньекции клексана уровень анти-Ха активности составляет 0.3-0.5 IU/мл; если он ниже, то клексан быстро инактивируется и не оказывает своего антикоаг. действия. Обсудите есть ли такая возможность в Вашей ситуации со своим врачом.