Острый пиелонефрит??? Девочке 4,5 месяца

Здравствуйте!
Проконсультируйте, пожалуйста, по результатам анализов и заключениям специалистов.
У ребенка, как говорят врачи, «плохой анализ мочи», ставят острый пиелонефрит. Буду излагать все в хронологическом порядке. Итак:
Ребенок, девочка, возраст 4,5 месяца. У мамы СД И тип. На момент беременности диабет компенсирован. ГГ в течение беременности в пределах нормы: 4,2 – 5,3%, хотя сами сахара иногда выходили за пределы норм здоровых людей.
Роды естественные индуцированные на сроке 38 недель 3 дня. В родах эпидуральная анестезия, сахар поднялся до 13 ммоль/л (по глюкометру). У ребенка сахар крови 1,4 ммоль/л, мед. персонал предложил дать бутылку со смесью для поднятия СК, вместо в/в введения глюкозы. Я согласилась. С тех пор мы на смешанном вскармливании: смесь Хумана + грудное вскармливание (по требованию).
Данные из роддома по ребенку:
Вес 3500, при выписке 3370.
Рост 50 см, окружность головы 35 см, груди 35 см, оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Закричала сразу. Кормление грудное по требованию + докорм смесью.
Дс Неонатальная желтуха.
Далее следует что-то про кожные покровы не очень разборчиво, смогла прочесть следующее: кожные покровы …….. В ст. по Кремеру.
Вакцинация: БЦЖ 23.04.2012, вирусный гепатит В 22.04.12
ОАК (23.04.2012)
Хб 179
Эр. 5,6
Ц.п. 1
Лейкоциты 14,3
п 3
с 62
э 1
б 0
л 25
м 9

Сахар крови
21.04.12
15.00 1,4 ммоль/л
17.00 4,2 ммоль/л
20.00 3,9 ммоль/л

22.04.12
06.00 4,3 ммоль/л
12.00 2,3 ммоль/л
18.00 2,5 ммоль/л

Пульсация на сосудах бедра: удовл.
Кровь на ФКУ и гипотиреоз: взята.

23.04.2012 проведено Доплер ЭХО КС (не очень разборчиво написано, нам говорили, что делали УЗИ сердца). Заключение: патологических структурных изменений нет.

На 3 день: неонатальная желтуха.

Рекомендовано: наблюдение в группе риска. НСГ + УЗИ ОБП. Консультация невролога, генетика, эндокринолога в 1 мес., ЭКГ в 1 мес. (могу ошибаться по поводу ЭКГ, сново неразборчиво), контроль регрессии желтухи (через ОАК, билирубин, 2 нед.)

Дома измеряла СК ребенку своим глюкометром, в общем, все значения были в норме, но один раз намеряла через 1,5 часа после еды 7,9, через час после этого 7,8, еще чуть позже 5,6.

В 1,5 месяца проведена НСГ. Результат:
Срединные структуры мозга не смещены. Полость прозрачной перегородки определяется – 0,3 см.
Желудочковая система:
Боковые желудочки:
Глубина передних рогов:
Справа – 0,4 см; слева – 0,4 см
Глубина тел:
Справа – 0,3 см; слева – 0,3 см
Затылочные рога не расширены, височные рога не определяются;
Третий желудочек: 0,6 см – умеренно увеличен
Четвертый желудочек не определяется.
Сосудистые сплетения:
Контуры:
Справа нечеткие, неровные
Слева нечеткие, неровные
Структура: справа однородная, слева однородная
Размеры через треугольник боковых желудочков:
Справа 0,8 см
Слева 0,8 см
Таламус и подкорковые ядра:
Структура однородная, эхогенность средняя.
Изменения в области таламо-каудальной вырезки: эхогенность повышена на участках до 0,6 см с обеих сторон.
Псевдокисты справа/слева не лоцируются.
Паренхима мозга:
Эхогенность: средняя
Рисунок извилин и борозд четкий.
Межполушарная щель не расширена.
Перивентрикулярная область не изменена.
Эхогенностьь умеренно повышена;
Псевдокисты справа/слева не лоцируются.

Заключение: УЗ признаки незрелости структур головного мозга, умеренной вентрикулодилятации.
Рек-но: НСГ в динамике.

Еще обращу внимание, что с момента родов я сама 4 или 5 раз болела то ли ОРВИ, то ли ОРЗ. В общем, была простужена, также болел наш папа, бабушка и дедушка. Простуда просто одолела. Температура была только у папы (37,5 – 37,7). Дочка, по крайней мере, то что я отследила, тоже болела 2 раза. Но переносила заболевание более легко. Когда у мужа была температура, у нее спустя пару дней тоже поднялась до 37,3. До этого температуру измеряла эпизодически, выше 36,8 не поднималась.

В 3 месяца иду к врачу, планируем вакцинацию. Она дает направление на общий анализ мочи, крови, сахар. Вот здесь и началась история про «плохой» анализ мочи. Сразу скажу, что мочу собираем в детский мочеприемник, в стерильную аптечную банку после тщательного подмывания, правда без мыла. Получили следующие результаты:

13.07.2012
Сахар крови 5,26 ммоль/л
ОАК:
Хб 102 г/л
Лейкоциты 5,7 г/л
СОЭ 5 мм/ч
э 3
п 2
с 23
л 66
м 6

ОАМ (18.07.2012)
Цвет св. желт.
Реакция кисл.
Прозрачность прозрачная
Уд. вес мало мочи
Белок нет
Сахар нет
Эпителий пл. значительное количество
Эпителий перех. 2-4 в п/зр.
Лейкоциты 7-10 в п/зр.

Где-то в это же время начинаю регулярно измерять у дочки температуру. Держится в пределах 36,7 – 37,3. Пик наблюдается в 6-8 вечера, далее температура снижается.

С педиатром решаем пересдать ОАМ повторно.

ОАМ (23.07.12)
Цвет св. желт.
Реакция кисл.
Прозрачность прозрачная
Уд. вес мало мочи
Белок следы
Сахар нет
Эпителий пл. мало
Лейкоциты 50-60 в п/зр. (в неразборчиво до 30)
Оксалаты мало
Эритроциты 3-7 в п/зр.

От вакцинации мед. отвод. Направлены к районному нефрологу. С нефрологом решаем мониторить мочу раз в 10 дней + сделать УЗИ почек.

ОАМ (27.07.12)
Цвет св. желт.
Реакция кисл.
Прозрачность прозрачная
Уд. вес мало мочи
Белок нет
Сахар нет
Эпителий пл. мало
Эпителий перех. 5-10 в п/зр
Лейкоциты 15-30 в п/зр. (в неразборчиво до 50)
Эритроциты 0-2 в п/зр.

ОАМ (30.07.12)
Цвет св. желт.
Реакция кисл.
Прозрачность прозрачная
Уд. вес мало мочи
Белок нет
Сахар нет
Эпителий пл. мало
Эпителий перех. 5-10 в п/зр
Лейкоциты 10-20 в п/зр.

УЗИ почек от 31.07.2012
Правая: размещение типичное, продольный размер 53 мм (норма 7-12 см), поперечный размер 22 мм (норма 4-6 см). Форма обычная, контур ровный. Толщина паренхимы не изменена 2:1 (норма 2:1). Чашечно-лоханочная система не изменена.

Левая: размещение типичное, продольный размер 56 мм (норма 7-12 см), поперечный размер 28 мм (норма 4-6 см). Форма обычная, контур ровный. Толщина паренхимы не изменена 2:1 (норма 2:1). Чашечно-лоханочная система не изменена.

Заключение: эхопатологии не выявлено.

Далее, поскольку не очень доверяю нашим государственным лаборатория, решаю дублировать анализ в частной. Назовем ее частная лаборатория №1.

ОАМ (06.08.2012 ) Частная лаборатория №1
Цвет св. желт.
Прозрачность прозрачная
Плотность 1029 (норма 1003-1035)
Белок отрицательно
Глюкоза отрицательно
Кетоновые тела отрицательно
Уробилиноген отрицательно
Билирубин отрицательно
Гемоглобин отрицательно
Нитриты отрицательно
Эпителий пл. 5-7 в п/зр. (норма менее 5)
Эпителий перех. отсутствует
Эпителий почечный отсутствует
Лейкоциты 5-7 в п/зр. (норма 0-5)
Эритроциты неизмененные 3-5 в п/зр. (норма менее 2)
Цилиндры отсутствуют
Соли отсутствуют
Слизь отсутствует
Бактерии отсутствуют
Дрожжевые грибки отсутствуют.

Анализ мочи по Нечипоренко (06.08.2012 ) Частная лаборатория №1

Лейкоциты 3500 лец/мл (норма до 2000)
Эритроциты 1250 эр/мл (норма до 1000)

ОАМ (07.08.2012 ) Гос. поликлиника
Цвет св. желт.
Реакция кисл.
Прозрачность прозрачная
Уд. вес мало мочи
Белок следы
Сахар нет
Эпителий пл. мало
Лейкоциты 80-100 в п/зр.
Эритроциты 3-4 в п/зр.

Поскольку врач-нефролог в поликлинике ушла в отпуск, то педиатр решает направить нас на консультацию к областному нефрологу. Нефролог в областной больнице, увидев данное количество лейкоцитов, при этом, учитывая лишь анализы в городской поликлинике, направляет нас на госпитализацию.

Выписка из детской областной больницы:

Полный диагноз: острый пиелонефрит, дисплазия тазо-бедренных суставов.
ЖАЛОБЫ: на повышенную температуру до 37 градусов, кашель, утрудненное носовое дыхание, насморк (на насморк и кашель жалоб не было, хотя дочка действительно покашливала, я это списывала на начавшееся обильное слюноотделение) , патологические изменения в анализах мочи.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: ребенок заболел 14 дней назад, когда появилась температура, появился кашель, утрудненное носовое дыхание. Заболевание связывает с контактом с вирусным больным, в семье болела мама. Консультирован участковым терапевтом, обследован амбулаторно, появились патологические изменения в анализах мочи.
Лечился: амбулаторно. Консультирован нефрологом по месту жительства.
Получила лечение: ванночки с чередой и ромашкой.
В результате проведенной терапии состояние ухудшилось 07.08.12, когда усилился кашель, насморк. Обратились в ДОП. Ребенок госпитализирован ургентно в ИБВ 1.

ОБЪЕКТИВНОЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО ПРИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ:
Температура 36,9. Частота дыхания 32 в мин. Частота пульса 132 в мин. Обхват гр. клетки 37 см, головы 36 см.
Рост 62 см 2 и более стандартных отклонений, вес 6кг 900г 2 и более стандартных отклонений. Состояние ребенка средней степени тяжести. Сознание ясное. Реакция на осмотр адекватная, положение в кровати активное.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

10.08.12 Анализ крови: эритр. 3,5 Т/л, гемоглобин 112 г/л, ЦП 0,96, тромбоциты 255 г/л, лейкоциты 5,4 г/л, СОЭ 4 мм/час, нейтрофилы: п 2%, с 15%, э 4%, л 74%, м 5%.
20.08.12 Анализ крови: эритр. 4,3 Т/л, гемоглобин 139 г/л, лейкоциты 6,2 г/л, СОЭ 3 мм/час, ЦП 0,97, нейтрофилы: п 1%, с 41%, э 1%, л 53%, м 4%.
13.08.2012 Биохимический анализ крови: АлАТ 1,04 мкмоль/мл*час, билирубин общий 10,6 мкмоль/л, билирубин прямой 2,0 мкмоль/л, билирубин непрямой 8,6 мкмоль/л, тимоловая проба 4,5 ед., мочевина 3,87 ммоль/л, креатинин 56,9 ммоль/л, альбумин 49,6 г/л, общий белок 59,2 г/л, Ca 2,53 ммоль/л, К 4,61 ммоль/л, Na 136 ммоль/л, Cl 97.
13.08.2012 ИФА Ig G, Ig М: (ребенка) ИФА Cytomegalov. Ig G 36 Ди; ИФА Cytomegalov. Ig М отр.; ИФА Herpes Viridae Ig G 14 Ди; ИФА Herpes Viridae Ig М отр.; ИФА Toxoplazm.gondii Ig G отр.; ИФА Toxoplazm.gondii Ig M отр.; ИФА Chlam. trachoma Ig G отр.; ИФА Chlam. trachoma Ig A отр.
13.08.2012 ИФА Ig G, Ig М: (матери) ИФА Cytomegalov. Ig G 66 Ди; ИФА Cytomegalov. Ig М отр.; ИФА Herpes Viridae Ig G 30 Ди; ИФА Herpes Viridae Ig М отр.; ИФА Toxoplazm.gondii Ig G отр.; ИФА Toxoplazm.gondii Ig M отр.; ИФА Chlam. trachoma Ig G отр.; ИФА Chlam. trachoma Ig A отр.
11.08.2012 ОАМ: количество 10 мл., цвет светло-желтый, прозрачность: прозрачная, удельный вес: мало мочи, лейкоциты: 8-12 в п/зр., эпителий плоский нет, переходный: единичный.
14.08.2012 ОАМ: количество 20 мл., цвет светло-желтый, прозрачность: прозрачная, лейкоциты: 1-3 в п/зр., эпителий плоский незначит.
16.08.2012 ОАМ: количество 20 мл., цвет светло-желтый, прозрачность: прозрачная, лейкоциты: 0-2 в п/зр., эпителий плоский незначит., переходный незначит.
20.08.2012 ОАМ: количество 10 мл., цвет светло-желтый, прозрачность: прозрачная, лейкоциты: 1-2 в п/зр., эпителий плоский незначит., переходный 0-2.
11.08.2012 Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 1750.
14.08.2012 Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 2000.
15.08.2012 Исследование мочи на стерильность: выделенный посев стерилен. (Не пойму зачем? Мы же здесь антибиотики принимали)
13.08.2012 Посев на кишечную группу: тифо-паратифозной дизентерийной группы не выявлено.
13.08.2012 ЭКГ: ЧСС 143, заключение: ритм синус., вертикальное положение ЭОС.
13.08.2012 НСГ: смещения серединных структур нет, продольная щель сомкнута, 3ий желудочек не расширен (до 3 мм), 4ый желудочек и сильвиев водопровод не расширен, боковые желудочки пропорциональны, щелеподобны; эхогенность ликвора: ликвор анэхогенный, толщина стенки: не утолщена; толщина паренхимы мозга не изменена, эхоструктура мозга не изменена, извилины и борозды мозга не изменены, субэпендимальные зоны не изменены; таламусы кальциноз стриарных артерий; сосуды сплетения не изменены; мозжечок не изменен. Заключение: эхопризнаки кальциноза стриарных артерий. (Это еще что такое?)
17.08.2012 Рентгенография: рентгенограмма бедренных суставов в прямо пр.: № обслед. … ЕЕД (м3в) 0.20; протокол крыши бедренных впадин сглажены. Точки окостенения головок бедер отсутствуют.
11.08.2012 Рентгенография органов грудной клетки: протокол обследования: легочные поля без видимых патологический тенеобразований. Легочный рисунок усилен за счет перибронхиального компонента, обогащен во внутренних зонах, корни бесструктурные, синусы свободные; сердце размеры и форма в пределах возрастной нормы.
13.08.2012 УЗИ брюшной полости и почек: печень: контур четкий, ровный; правая доля 66 мм, левая доля 39 мм; эхоструктура контур ровный, структура однородная, эхогенность средняя, звукопроводимость обычная; Желчный пузырь: форма сокращена, желчная протока не изменена; Поджелудочная железа: головка 7 мм, тело 6 мм, хвост 6 мм,контур ровный, протока не изменена, эхоструктура однородная; Селезенка: длина 55 мм, ширина 15 мм, эхоструктура однородная; Почки: правая: положение типичное, длина 59 мм, ширина 26 мм, эхоструктура не изменена; левая: положение типичное, длина 61 мм, ширина 26 мм, эхоструктура не изменена. Заключение: эхопатологии не выявлено.
10.08.2012 Конс. нефролога: острый пиелонефрит
10-17.08.2012 Конс. гинеколога: гинекологической патологии не выявлено.
16.08.12 и 20.08.12 Конс. ортопеда: дисплазия тазо-бедренных суставов.
ПРОВЕДЕНО ЛЕЧЕНИЕ:
Режим палатный. Стол: грудное вскармливание по требованию + смесь.
Противовирусная терапия: лаферон в нос.
Антибактериальная терапия: амписульбин по 500х2 раза в/м с 10.08.12 по 16.08.12; цефикс 100мг – 5 мл; 2,5х1 раз в день с 17.08. по 22.08
Симптоматическая терапия: бифидумбактерин, смекта, креон, лаферон. (т.к. на фоне приема антибиотиков у ребенка начался понос (какла до 12 раз в сутки в течение 2 дней), а смекта не помогала, то бифидумбактерин я сама отменила и стала давать Линекс. Креон вообще не давала, поскольку раздавить его в порошок не смогла).
ЛЕЧЕБНЫЕ И ТРУДОВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
Д-наблюдение участкового врача и нефролога по месту жительства.
Грудное вскармливание. Прикорм согласно возрасту.
Продолжить Цефикс по 2,5х1 раз в сутки до 10 дней (сделали)
Канефрон по 10 капель 3 раза в день в течение 1 месяца (не выполнили)
Аквадетрим Д3 по 1 каплиХ1 раз в сутки (кроме летних месяцев).
Контроль ОАМ 2 раза в месяц.
Продолжить туалет внешних половых органов Лактацид-фемина постоянно.
Профилактика простудных заболеваний.
Рекомендовано: ЛФК, массаж, озокерит, электрофарез на область суставов №10 по месту проживания.
Продолжить Лактовит по ½ капс. Х 2 раза в сутки – 7 дней.
ПЦР на ЦМВ и ВПГ слюна, моча в работе от 21.08.12 (Звонила в отделение – результат положительный, с результатом сказали обратиться к иммунологу). Hbs отрицателен.
Вес при госпитализации 6.900, при выписке 6.900
В результате проведенной терапии состояние ребенка улучшилось. Ребенок выписан в удовлетворительном состоянии. Карантина в отделении нет.

Мои примечания: антибиотики (Амписульбин) прокололи 6,5 дней, хотя изначально врач говорила минимум 7 дней. Видно ошиблась в расчетах. В отделении температура была в пределах 36.8 – 37.4 градуса. Было однократное повышение до 37.7 в районе 7 часов вечера, к десяти вечера в этот же день температура упала до 36.8.

Вообще пик температуры наблюдается в 6-8 вечера, далее идет снижение.

22.08 мы выписались. Уже к вечеру ребенок сопливит, кашляет, чхает. Лечу: Хьюмер, назоферон, масляный раствор хлорфилипта в рот.

29.08. Снова контроль ОАМ. Сдаю в частную лабораторию и гос. поликлинику.
ОАМ (29.08.2012 ) Гос. поликлиника
Цвет св. желт.
Реакция кисл.
Прозрачность прозрачная
Уд. вес 1015
Белок следы
Сахар нет
Эпителий пл. мало
Лейкоциты На все п/зр.
Эритроциты 5-7 в п/зр.

ОАМ (29.08.2012 ) Частная лаборатория №1
Цвет св. желт.
Прозрачность прозрачная
Плотность 1024 (норма 1003-1035)
pH 6.0
Белок отрицательно
Глюкоза отрицательно
Кетоновые тела отрицательно
Уробилиноген отрицательно
Билирубин отрицательно
Гемоглобин отрицательно
Нитриты отрицательно
Эпителий пл. 1-3 в п/зр. (норма менее 5)
Эпителий перех. отсутствует
Эпителий почечный отсутствует
Лейкоциты 10-15 в п/зр. (норма 0-5)
Эритроциты отсутствуют (норма менее 2)
Цилиндры отсутствуют
Соли отсутствуют
Слизь отсутствует
Бактерии отсутствуют
Дрожжевые грибки отсутствуют.

3/09 сдаю мочу на бак.посев. Результат: Escherichia coli 10^3 КОЕ/мл, Enterococcus faecalis 10^3 КОЕ/мл (Результат получен 10.09 – нефролог его еще не видела).

После получения результатов ОАМ снова направлены к нефрологу по месту жительства. Скала снова монитоорить мочу.

Сдаем 31.08 в гос. поликлинике. Результат:
ОАМ:
Цвет св. желт.
Реакция кисл.
Прозрачность прозрачная
Уд. вес мало мочи
Белок следы
Сахар нет
Эпителий пл. мало
Лейкоциты На все п/зр.
Эритроциты 1-3 в п/зр.