Каждого пациента необходимо классифицировать не только в зависимости от степени АГ, но также определить группу общего сердечно-сосудистого риска с учетом сопутствующих факторов риска, поражения органов-мишеней и сопутствующих заболеваний.
Принятие решение относительно стратегии лечения (начало медикаментозного лечения, целевой уровень АД, комбинированная терапия, необходимость назначения статина, аспирина и препаратов других групп) во многом зависит от уровня сердечно-сосудистого риска.
Существует несколько способов оценки общего сердечно-сосудистого риска, каждый имеет преимущества и ограничения. Достоинством градации на низкий, умеренный, высокий и очень высокий добавочный риск является простота, следовательно данный подход может быть рекомендован. Термин «добавочный риск» означает дополнение к незначимому (нормальному, обыкновенному) риску. Общий риск обычно показывает абсолютный риск сердечно-сосудистого события в течение 10 лет. Поскольку существует явная зависимость от возраста, у молодых пациентов абсолютный общий сердечно-сосудистый риск может быть низким даже при наличии высокого АД с дополнительными факторами риска. Однако при недостаточном лечении это состояние может привести к частично необратимому состоянию высокого риска через несколько лет.
Высокий общий риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с АГ определяется в следующих случаях
1. Установленное атеросклеротическое сердечнососудистое заболевание (ССЗ) (ИБС, инсульт).
2. Сопутствующий СД2 или СД1 с микроальбиминурией.
3. Заметное прогрессирование одного из факторов риска.
4. Риск по шкале SCORE больше или равен 5%.
Если ни один из этих пунктов не присутствует, стратегия лечения сводится к целевому АД менее 140/90 мм рт. ст. (здесь необходимо еще и отсутствие хронического заболевания почек), к советам по изименению образа жизни и к переоценке общего риска через год.
Если присутствует хотя бы один из этих пунктов рекомендуются статины, если общий холестерин больше 5 ммоль/л или липопротеиды низкой плотности больше 3 ммоль/л (по гайду ESC) или липопротеды низкой плотности больше 2,6 ммоль/л (по гайду АСС/АНА. У пациентов с ССЗ аспирин и статины назначаются большинству.
Шкала SCORE расположена в
http://www.escardio.org/guidelines-s...tion-ES-FT.pdf
на стр.16.
Антитромбоцитарная терапия, в частности, аспирин в низкой дозе, должна быть назначена пациентам с АГ с предшествующими сердечно-сосудистыми событиями при условии, что у них не повышен риск кровотечений.
Назначение аспирина в низкой дозе следует рассмотреть у пациентов с АГ без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе в возрасте старше 50 лет, умеренным повышением уровня креатинина и высоким сердечно-сосудистым риском (по шкале SCORE больше 5%). Во всех этих случаях было показано, что соотношение польза/риск (снижение риска инфаркта миокарда выше, чем риск кровотечения) является благоприятным.
Для уменьшения риска геморрагического инсульта антитромбоцитарная терапия должна быть начата после достижения контроля АД.