Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Дневники > Непричесанные клинические мысли

Рейтинг: 5.00. Голосов: 3.

Письма о гайдах. Письмо 5. Последний гайд АДА о диабете 2010

Запись от Chevychelov размещена 20.02.2010 в 15:06
Перевести на русский язык все гайды невозможно, а жаль. Но можно воспользоваться квинтэссенцией гайда. Например.
Название: Стандарты медицинской помощи при диабете - 2010
Автор (ы): Американская Ассоциация Диабета.
Цитата: Diabetes Care 2010;33:S11-S61.

1. Критерии диагноза диабета теперь включают гликированный гемоглобин (HbA1C) 6.5%. Тестирование должно быть выполнено в National Glycohemoglobin Standardization Program–certified lab. Другие критерии включают натощаковую глюкозу плазмы (FPG) ≥126 мг/дл (7.0 ммоль/л), 2-часовая глюкоза плазмы ≥200 мг/дл (11.1 ммоль/л) во время орального глюкозотолерантного теста (OGTT) (протокол, определенный Всемирной Организацией Здравоохранения), или если у пациента есть симптомы гипергликемии и случайная глюкоза плазмы ≥200 мг/дл. (Надо отметить, что условия ненормального обновления эритроцитов уменьшают точность HbA1C; тогда должны использоваться критерии глюкозы).

2. Категории повышенного риска возникновения диабета включают нарушенную FPG (100-125 мг/дл [5.6-6.9 ммоль/л]) или нарушенную OGTT (140-199 мг/дл [7.8-11.0 ммоль/л]). Такие пациенты должны модифицировать образ жизни, чтобы улучшить диету и физическую активность и снизить вес, если требуется.

3. Критерии для тестирования на диабет у бессимптомных взрослых включают индекс массы тела (BMI) ≥25 кг/м2 и дополнительные факторы риска, такие как физическая гиподинамия, диабет у родственников первой линии, этническая группа высокого риска (афро-американец, латиноамериканец, американский индеец, азиатский американец, тихоокеанский островитянин), женщины с гестационным диабетом или родившие младенца > 9 фунтов, анамнез гипертензии или артериальное давление ≥140/90 мм рт. ст., холестерин липопротеинов высокой плотности <35 мг/дл и/или триглицериды> 250 мг/дл, женщины с синдромом поликистозных яичников, HbA1C ≥5.7 или нарушенная натощаковая глюкоза при предыдущем тестировании, состояния, ассоциированные с диабетом (тяжелое ожирение, акантокератодермия), или анамнез CVD (сердечно- сосудистое заболевание (ИБС, ишемический инсульт, атеросклероз артерий нижних конечностей)) . Если нет факторов риска, то тестирование рекомендуется с 45-летнего возраста. Если тестирование нормальное, повторное тестирование рекомендуется с 3-летними интервалами, с более частым тестированием тех, кто имеет повышенный риск, или с пограничными предшествующими результатами теста.

4. Женщины с гестационным диабетом должны быть скринированы на диабет на 6-12 неделе после родов. Женщины с риском гестационного диабета включают таковых с тяжелым ожирением, предшествующим анамнезом гестационного диабета, с синдромом поликистозных яичников, или с четким семейным анамнезом диабета. Женщины с этими факторами риска должны быть скринированы на гестационный диабет при первом предродовом посещении.

5. Предотвращение и отдаление диабета 2 типа включают снижение веса с рекомендацией умеренной физической активности 150 минуты/недели или больше (50-70% от максимальной частоты сердечных сокращений). Рекомендации модификации образа жизни должна также включать советы по питанию, дальнейшую поддержку изменения поведения и ежегодный контроль развития диабета.

6. Рекомендации гликемического контроля у небеременных взрослых с диабетом включают HbA1C <7.0%, препрандиальную глюкозу плазмы между 70 и 130 мг/дл (3.9-7.2 ммоль/л), и пик постпрандиальной глюкозы 180 мг/длl (<10.0 ммоль/л). HbA1C - первичная цель для гликемического контроля и должен проверяться по крайней мере два раза ежегодно или по крайней мере ежеквартально у пациентов, у которых не достигнута цель или терапия изменилась.

7. Диетические рекомендации для взрослых с диабетом включают потребление насыщенного жира <7 % общих калорий, минимальное потребление гидрогенизированных жиров, контроль потребления углеводов и быстроусвояемых углеводов до 130 г/день. Планирование еды может помочь пациентам соблюдать эти рекомендации. Рутинное дополнение антиоксидантов, таких как витамин Е, витамин C, или каротин не рекомендуется.

8. Бариатрическую операцию нужно рассматривать для взрослых с BMI> 35 кг/м2 и диабета 2 типа, особенно если есть сопутствующие заболевания, которые ограничивают модификации образа жизни и/или фармакологическую терапию. Долгосрочная польза и рентабельность, включая риски бариатрической операции должны быть изучены далее в больших популяциях диабетиков.

9. В наблюдение и лечение диабета должна быть включена психосоциологическая оценка. Выявление депрессии или других психологических проблем, включая расстройства пищевого поведения или когнитивные ухудшения, рекомендуется, когда самоконтроль недостаточен.

10. Другие виды помощи включают ежегодную вакцинацию от гриппа и пневмококковую вакцинацию, целевой контроль артериального давления <130/80 мм рт.ст. и терапию статинами (независимо от уровней липидов) для диабета с CVD, или без CVD свыше 40-летнего возраста и с одним или более факторами риска. Целевые ЛПНП <100 мг/дл (<2.6 ммоль/л; оптимально <70 мг/дл , если есть анамнез CVD).
Всего комментариев 0

Комментарии

 

Часовой пояс GMT +3, время: 12:42.






Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2018, Jelsoft Enterprises Ltd.