УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ!
Мы начали жить и работать в «новой реальности»!

Одной из особенностей стоматологической практики в этих условиях является приём пациентов, перенёсших инфекцию COVID-19.
Вне зависимости от фаз эпидемического процесса, количество таких пациентов будет постоянно увеличиваться.

Теперь мы знаем, что, по разным подсчётам, половина инфицированных бессимптомна и лечение не проходила.
Но количество пациентов, получивших лечение, от минимального консервативного, до интенсивного реанимационного, уже сейчас составляет сотни тысяч, а предполагаются миллионы!

Для многих стоматологов системный междисциплинарный подход к лечению является привычным, как в сложных случаях, так и в каждодневной практике.
Постэпидемический период работы в 2020 году добавляет новые факторы, влияющие на соматический статус пациентов и, следовательно, через стомато-соматическое взаимодействие, на функциональное и структурное состояние органов полости рта.

Среди этих факторов:
- последствия коронавирусной инфекции, осложнения и побочные эффекты различных компонентов её лечения;
- последствия обострений различных хронических заболеваний, вызванных вынужденной гиподинамией, хроническим стрессом, ограничениями объёма плановой медицинской помощи;
- последствия прекращения плановой стоматологической помощи и др.

С одной стороны, всё это не выходит за рамки уже известной системы координат функциональной стоматологии – восьми факторов окклюзионной патологии: дентального, пародонтального, краниомандибулярного, нейромышечного, постурального, висцерального, психологического, фармацевтического.

С другой стороны, новые факторы требуют особого внимания в связи с тяжестью их влияния на состояние пациентов в процессе стоматологического приёма.

При этом повышается актуальность простых нелекарственных методик, помогающих выявлять и корректировать заболевания ЧЛО, вызванные или ассоциированные со всеми выше перечисленными факторами, включая новые (COVID-19).

По просьбе одной из партнёрских организаций для подробного обсуждения этих вопросов я подготовил вебинар «Актуальные особенности стомато-соматического статуса пациентов в постэпидемический период COVID-19 и методы его коррекции на стоматологическом приёме».

Вопросы, обсуждаемые на вебинаре:
- функциональная биомеханика зубочелюстного аппарата с учётом стомато-соматического взаимодействия;
- факторы, вызванные эпидемией COVID-19 и влияющие на состояние органов полости рта;
- стратегия и тактика лечения и реабилитации патологии ЧЛО с учётом стомато-соматического взаимодействия;
- алгоритм применения функциональных мышечных тестов для диагностики и реабилитации стоматологических пациентов (тесты: окклюзионный, орофациальный, краниопостуральный и др.).

К сожалению, по техническим причинам дата вебинара пока не определена.
Но я считаю, что на данный аспект нашей практики необходимо обратить пристальное внимание.
Поэтому, с отдельными актуальными фрагментами программы вебинара, предлагаю ознакомиться всем желающим уже сейчас.
*

Актуальные для стоматолога побочные эффекты основных лекарств, применяемых для лечения коронавирусной инфекции COVID-19.
Источники:
Регистр лекарственных средств России (РЛС).
Справочник Видаль «Лекарственные препараты в России».

Гидроксихлорохин (Плаквенил)
Фармакологическая группа: противомалярийные, иммунодепрессивные, противовоспалительные.
Побочные действия:
… миопатия, нейромиопатия… снижение сухожильных рефлексов, мышечная слабость, судороги… психоз, головная боль, головокружение, шум в ушах,
тошнота, рвота.
*
Лопинавир (Калетра)
Фармакологическая группа: противовирусное средство (для лечения ВИЧ-инфекции).
Побочные действия:
… тошнота, рвота… стоматит, язвы слизистой оболочки полости рта, сухость во рту... головная боль, мигрень, бессонница, нейропатия, судороги... истощение подкожной жировой клетчатки в области лица... артралгия, миалгия, мышечная слабость, спазмы мышц... остеонекроз... сахарный диабет... анемия, лейкопения, нейтропения, лимфаденопатия... вестибулярное головокружение, шум в ушах... инфекции верхних дыхательных путей... слабость, астения.
*
Азитромицин
Фармакологическая группа: антибиотик (Макролиды).
Побочные действия:
... кандидоз (в т.ч. слизистой оболочки полости рта)... лейкопения, нейтропения, эозинофилия, тромбоцитопения, гемолитическая анемия... анорексия... ангионевротический отек... головная боль, головокружение, нарушение вкусовых ощущений, парестезия, гипестезия, обморок, судороги, психомоторная гиперактивность, потеря вкусовых ощущений, миастения, бред, галлюцинации... тошнота, рвота, сухость и язвы слизистой оболочки полости рта, повышение секреции слюнных желез, изменение цвета языка... дерматит, токсический эпидермальный некролиз, многоформная эритема... остеоартрит, миалгия, артралгия... отек лица.
*
Тоцилизумаб (Актемра)
Фармакологическая группа: Иммунодепрессант.
Побочные действия:
... инфекции верхних дыхательных путей... язвы ротовой полости, стоматит... зуд, крапивница... головная боль, головокружение... лейкопения, нейтропения... кашель, одышка... реакции гиперчувствительности.

**
Актуальные для стоматолога осложнения интубации трахеи.

Классификация осложнений интубации трахеи

Во время интубации
1. Неудачная интубация.
2. Повреждение спинного мозга и позвоночника.
3. Травма губ, зубов, языка и носа.
4. Опасные вегетативные рефлексы:
- Гипертензия, тахикардия, брадикардия и аритмия;
- Повышение внутричерепного и внутриглазного давления.
5. Ларингоспазм.
6. Бронхоспазм.
7. Интубация пищевода.
8. Эндобронхиальная интубация.
9. Перфорация дыхательных путей.
10. Острые травматические осложнения - зубов, носа, глотки, языка и гортани.

Ранние осложнения интубации
11. Напряженный пневмоторакс.
12. Аспирация (регургитация).
13. Обструкция дыхательных путей.
14. Смещение эндотрахеальной трубки.
15. Воспламенение эндотрахеальной трубки.
16. Разгерметизация дыхательного контура.

Во время экстубации
17. Проблемы с манжетой.

Поздние осложнения интубации
18. Боль в горле.
19. Отек гортани.
20. Стеноз трахеи.
**
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]