Мне 28 лет, женщина, рост 172, вес 73. В середине декабря 2020 г. впервые выявили высокий сахар натощак – 6,5 ммоль/л (норма – до 6.0). При этом гликированный гемоглобин – 5,5%. Пошла к эндокринологу. Назначили тест на толерантность к глюкозе. Результат: сахар натощак – 4,99 ммоль/л., после 75 гр. глюкозы – 10,2. По результатам анализов назначена диета, глюкофаж лонг в дозировке 750 мг., а также проверка сахара глюкометром в разное время суток 1–2 раза в неделю. Повторный прием через полгода или при обнаружении высокого сахара глюкометром. Диету строго соблюдаю (с пониженной калорийностью, чтобы худеть) и лекарство принимаю с 26.12.2020 г. Вчера вместе с другими анализами заодно сдала глюкозу натощак. Результат – 6,3 ммоль/л (при верхней границе нормы 6.0). Означает ли это, что лекарство и диета не работают? И надо идти к доктору за более высокой дозой препарата?
Melnichenko
22.01.2021, 17:54
Не означают. Узнайте гликированный и расскажите о потере массы, расскажите об уровне глюкозы в течение дня
Alia21
22.01.2021, 18:27
Галина Афанасьевна, спасибо за ответ!
Гликированный измеряли 11 декабря – 5,5%. Имеет смысл сдать еще раз сейчас?
Глюкоза натощак по глюкометру в пределах 5,8–6,0 ммоль/л. В течение дня до еды – 5,3–6.0, через 2 часа после еды – 5,2–6,2. Один раз выскочило через два часа после еды 8,1 (ела рис, порция меньше 100 гр.).
Максимальный вес – 78 в августе 2020. Сбросила к декабрю до 75. За последний месяц сбросила еще 2 кг., до 73. Цель – сбросить еще десятку.
Melnichenko
22.01.2021, 18:35
Гликированный - раз в квартал Умница, пока все хорошо.
Сейчас другие задачи - липоиды крови, офтальмолог - глазное дно с расширенным зрачком, пригодится при следующем визите к врачу осмотр ног врачом
Alia21
22.01.2021, 18:58
Большое спасибо!
Липоиды – это холестерины и триглицериды?
Melnichenko
22.01.2021, 18:58
Да, хорошо
Alia21
04.03.2021, 13:20
Уважаемая Галина Афанасьевна, здравствуйте!
Сделала липидограмму, результаты следующие (в скобках указаны рекомендованные значения):
Показан ли прием статинов?
С учетом снижения веса (рост 172, вес 70; в августе был 78) и снижения сахаров (вчера натощак по венозной крови в лаборатории – 5,6 ммоль/л, гликированный гемоглобин 5.2%; по глюкометру в последний месяц фиксируются сахара натощак от 4.0 до 5.6, через два часа после еды от 4.9 до 6.3).
Сейчас принимаю Сиофор 500 два раза в день. Пролонгированный Глюкофаж не подошел.
Parsek1809
04.03.2021, 14:46
Касательно холестерина. Если у вас нормальное артериальное давление и вы не курите, то даже относительный риск у вас низкий при текущих показателях.
На фоне увеличения физической активности и снижения употребляемых мучных и сладких продуктов ЛПНП также снизится.
Alia21
04.03.2021, 15:28
Parsek1809, благодарю за ответ! Давление пониженное, не курю, занимаюсь силовыми три раза в неделю. Правда, к эндокринологу я пришла от кардиолога – на экг нашли желудочковые экстрасистолы, на суточном холтере их 17000. Но почитав этот форум, поняла, что при нормальных показателях узи сердца такую аритмию лечить нет нужды.
Alia21
29.04.2021, 18:40
Уважаемые доктора! Уважаемая Галина Афанасьевна!
Какую выбрать тактику при планировании беременности с предиабетом? Действительно ли в период планирования придется переходить с метформина на инсулин (как считает мой доктор)?
Или возможен вариант отказа от метформина на время планирования и только с наступлением беременности перехода на инсулин?
Обо мне сейчас: рост 172, вес 67; принимаю сиофор 500 два раза в день, измеряю сахар глюкометром, утром и до еды показатели не больше 5,7 ммоль/л, через два часа после еды не больше 7,0 ммоль/л.
Melnichenko
29.04.2021, 18:41
После зачатия придётся
Alia21
29.04.2021, 18:49
После зачатия придётся
Галина Афанасьевна, спасибо за ответ! А до зачатия предпочтительно оставить метформин или пробовать отказаться?
Melnichenko
29.04.2021, 18:50
Лучше оставить
Alia21
29.04.2021, 18:54
Лучше оставить
Все ясно! Большое Вам спасибо!
Alia21
07.11.2021, 13:51
Уважаемые доктора! Уважаемая Галина Афанасьевна!
Возникли новые вопросы — в связи с беременностью. Сейчас срок 8 недель 5 дней.
1) На сроке 5 недель 5 дней ТТГ был 2,1 мед/л. Пересдала при постановке на учет по беременности в 8 недель 3 дня — ТТГ 2,91 мед/л. Эндокринолог назначил прием эутирокса 25 мкг. Контроль — через 6 недель. Я читала здесь на форуме, что это слишком маленькая доза и смысла в ней нет. Или в случае небольшого превышения в первом триместре такая доза имеет смысл?
2) До беременности был выставлен диагноз НТГ на основании глюкозотолерантного теста. Последний замер сахара натощак в лаборатории — 4,2 ммоль/л (на сроке 8 недель 3 дня). Соблюдаю диету, слежу за показаниями глюкометра 1-2 раза в день. Превышений допустимых для беременных значений практически не бывает (до 5,1 натощак, до 7 через час после еды). Ни эндокринологи, ни гинеколог не видят смысла в проведении глюкозотолерантного теста сейчас, в первом триместре, потому что понятно, что проблема и так есть, первая линия терапии — диета, которую я и так соблюдаю и на которой нормальные показатели. Я склонна согласиться, но все-таки хочу узнать еще мнение. Это правильная тактика? Ждать второго триместра для проведения глюкозотолерантного теста? И там уже смотреть по результатам и решать.
Принимаю фолиевую кислоту 400 мкг, йод 200 мкг, витамин Д 2000 ед.
Рост 172, вес 68. До беременности – 66.
Melnichenko
07.11.2021, 13:52
1. Смысла нет
2 правильная
Вы принимали метформин? Вы похудели?
Alia21
07.11.2021, 16:36
Уважаемая Галина Афанасьевна, спасибо за ответ!
Да, когда поставили НТГ в декабре 2020, я начала принимать метформин и села на диету. Метформин принимала полгода до начала планирования беременности. Похудела с 75 кг в декабре 2020 до 66 кг в апреле–мае 2021. Но сейчас во время беременности вес стал постепенно расти, хотя я держу диету и спортивный режим.
Вопрос по эутироксу – какая доза тогда будет оптимальной при весе 68 кг и ТТГ 2,91? 75 мкг?
Melnichenko
07.11.2021, 16:37
А зачем Вам эутирокс???
По глюкозе надо будет использовать глюкометр , оценивая глюкозу натощак и через час / два после еды ( без фанатизма)
Alia21
07.11.2021, 16:49
В референсах лаборатории написано, что в первом триместре беременности норма до 2,5, а у меня оказалось 2,91. Такое превышение не требует приема эутирокса? Требуется только наблюдение?
По глюкозе все понятно, спасибо большое!
Melnichenko
07.11.2021, 16:51
Абсолютно не требует.
Раз уж возникли некие смущения, проверьте ещё раз недели через три и оцените АТТПО
Alia21
07.11.2021, 16:57
Галина Афанасьевна, АТ ТПО положительные, по УЗИ в щитовидной железе есть изменения, соотвествующие АИТ. ТТГ разово где-то год-полтора назад был 5,4. Но перед началом планирования беременности ТТГ был 2, поэтому ничего не назначили на период планирования.
Melnichenko
07.11.2021, 16:59
Если АТТПО + , и ТТГ более 2,5 можно рассмотреть приём 50 мкг Т4 с контролем ТТГ раз в 4 недели
Alia21
07.11.2021, 17:04
Галина Афанасьевна, спасибо огромное! Все прояснилось.
Alia21
18.03.2022, 14:30
Уважаемая Галина Афанасьевна! Уважаемые доктора!
Снова обращаюсь к вам за вторым мнением.
Беременность 27 недель, рост 172, вес 77, до беременности 66. Возраст 30 лет. В анамнезе предиабет, диагноз поставили в декабре 2020 г при весе 75 кг. Полгода пила метформин, похудела на 9 кг (до 66). В связи с планированием беременности метформин отменили. В сентябре наступила беременность. Раз в месяц сдавала сахар натощак в лаборатории – результат варьировался от 4.2 до 4.9. Дома два-три раза в неделю измеряла сахар глюкометром, до 22 недель все было хорошо, нормы для беременных выдерживались. После 22 недель через 1 час после богатой углеводами еды сахар стал выбиваться из нормы (от 7 до 8 ммоль по глюкометру), натощак все по-прежнему хорошо, до 5.1. На 25-й неделе сделали тест на толерантность к глюкозе, результаты нормальные: натощак 4.4, через час после 75 гр глюкозы 9.3, через 2 часа 6.5. Тест был проведен по всем правилам.
Добавлю, что на сроке 27 недель было проведено УЗИ, по результатам которого признаков диабетической фетопатии выявлено не было. Плод соответствует сроку, по размерам идет по 69 процентилю. В 33 недели планируется еще одно УЗИ (в связи с низкой плацентацией), то есть возможность оценить динамику будет.
Вопросы следующие: поскольку диагноз ГСД мне не выставлен, какая тактика правильна до родов? Что вообще делать с этим сочетанием предиабет / отсутствие ГСД? Гинеколог предлагает продолжать наблюдения по глюкометру 2-3 раза в неделю. Но что делать с небольшими превышениями значений по глюкометру? Я так понимаю, в отсутствие диагноза ГСД инсулин мне не пропишут? Диету, разумеется, соблюдаю.
Melnichenko
18.03.2022, 14:37
ГСД нет
Alia21
18.03.2022, 15:38
Галина Афанасьевна, означает ли это, что можно не "мучить" себя глюкометром?