levkofeya
23.08.2014, 12:02
Пациент: Женщина, 36 лет. Рост - 159, вес - 113 кг. Беременность 28 недель. ГСД. Ожирение III степени. Субклинический гипотиреоз. Хронический пиелонефрит. Н. М. О., бронхиальная астма аллергическая, легкое течение). ПМК, незначительный. ОАГА.
В анамнезе: Месячные с 12 лет, по 5 дней, болезнен., цикл 34 дня. Беременности - 3. Роды – 2. (1997 – ручное отделение плаценты, гемотрансфуз., 1998 – быстрые роды, послерод. сепсис; 2007 - самопроизвольный выкидыш на сроке 12 недель, многоплодная беременность, тройня). Холицистэктомия 1997, аппендэктомия 1996.
Последние месячные 02 февраля 2014 года. Овуляция (подтверждена тестами и фоликуллометрией) 22 февраля.
Дата первого шевеления 24.05 -на сроке 15 недель.
За беременность трижды была в стационаре.
На сроке 10/11 недель - угроза прерывания, на сроке 18 недель - отеки, на сроке 26 недель для успокоения врача (вы ооочень сложная беременная, меня заведующая убьет, если не полежите).
На сроке 18 недель в больнице были обследованы почки:
Проба Зимницкого: дневной диурез: 4000 мл, ночной диурез: 1000 мл, удельный вес: 1004 - 1014
Суточная потеря белка с мочей не определяется.
Проба Реберга: креатинин крови -51,9; креатинин мочи 4520, минутный диурез 2,92 мл/мин; клубочковая фильтрация 201,8; реабсорбация воды 98,5%.
Здесь же был поставлен диагноз ГСД, назначена строгая диета.
Диета соблюдалась строго, велся дневник питания. По глюкометру показатели сахара: натощак 3,05 -5,9 - через 2 часа после еды 4,3 - 6,8 -7,1 (однократно)
На 26 неделе врачом-эндокринологом в больнице назначается инсулин Левемир по 4 ЕД ( на глюкозе в 3,79 натощак и 4, 57 через два часа после еды).
Инсулин не принимаю. На таких цифрах глюкозы в плазме боюсь неконтролируемой гипогликемии.
За последнюю неделю по глюкометру - 3,1-4,8 натощак; 3,9 - 6,3 через два часа после еды.
Жалобы:
Боли в эпигастрии и правом подреберье. Не связанные с приемом пищи. Уходят при изменении положения тела. Изжога.
Отеки. Появляются только после долгого сидения на стуле. Проходят если походить или полежать, без приема каких-либо препаратов. При этом колебания утреннего и вечернего веса 1,5 - 5 кг. Разница в объемах живота 3 см. Т.е. у меня ощущение отечности передней брюшной стенки.
Объем живота. Очень большой живот. При этом на всех УЗИ абсолютно нормальное количество вод и все попытки найти второй плод ни к чему не привели.
На вчерашнем приеме врач намеряла О.ж 124 и ВДМ 38. Умножив что-то на что-то получила вес плода в 4,5 кг. Сказала, что светит мне это все антенатальной гибелью плода. На вопрос - что делать, записала через две недели на дневной стационар.
Основной вопрос сегодняшнего обращения: что делать?
Лист динамического наблюдения
Дата Срок беременности Вес Прибавка массы Окружность живота ВДМ АД Анализы мочи
13.май 13 107,5 111 11 110 / 70 Уд.вес 1025, L -1, Б - 0
28.май 15 107,8 700 гр 116 16 120 / 60 Уд.вес 1015, L -0, Б - 0
25.июн 19 108,9 1100 гр 112 24 115 / 74 Уд.вес 1011, L -1, Б - 0
24 июля 25 109,4 500 гр 113 25 120 / 70
22 августа 28 115,2 6200 124 38 120 / 90 Уд.вес 1005, L -1, Б - 0
Кровь в динамике
дата 29.апр 11.июн 06.авг
срок 12 нед 18 нед 26 нед
Билирубин 3,6 2,3
Мочевина 34 3,04 2,42
Креатинин 58 47,5 42,3
АЛТ 14 22,6 8,8
АСТ 15 22 11,7
Общий белок 65 63,91 55,87
Гемоглобин 129 120 117
Эритроциты 4,33 4,3 4,15
Тромбоциты 352 357 363
Лейкоциты 9,77 12,24 13,22
Палочкоядерные 7 4
Сегментодерные 55 72
Эозинофилы 0,33 1 2
Базофилы 0,02 0,02 1
Лимфоциты 29 2,94 18
Моноциты 7,3 1,04 3
СОЭ 18 20
Коагулограмма
Протромбин 119
Фибриноген 4,18 4,47 5,53
АПТВ 9,2 37,5 34,1
Глюкоза в динамике
дата 14.мар 24.мар 29.04. 15.май 11.июн 05.авг
срок беременности 5 нед 7 нед 10 нед 16 нед 18 нед. 26 нед
натощак 5,99 5, 63 5 5,5 5,48 3,79
через два часа после еды 5,72 4, 57
Последняя биохимия крови:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Второй скриниг, УЗИ
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
В анамнезе: Месячные с 12 лет, по 5 дней, болезнен., цикл 34 дня. Беременности - 3. Роды – 2. (1997 – ручное отделение плаценты, гемотрансфуз., 1998 – быстрые роды, послерод. сепсис; 2007 - самопроизвольный выкидыш на сроке 12 недель, многоплодная беременность, тройня). Холицистэктомия 1997, аппендэктомия 1996.
Последние месячные 02 февраля 2014 года. Овуляция (подтверждена тестами и фоликуллометрией) 22 февраля.
Дата первого шевеления 24.05 -на сроке 15 недель.
За беременность трижды была в стационаре.
На сроке 10/11 недель - угроза прерывания, на сроке 18 недель - отеки, на сроке 26 недель для успокоения врача (вы ооочень сложная беременная, меня заведующая убьет, если не полежите).
На сроке 18 недель в больнице были обследованы почки:
Проба Зимницкого: дневной диурез: 4000 мл, ночной диурез: 1000 мл, удельный вес: 1004 - 1014
Суточная потеря белка с мочей не определяется.
Проба Реберга: креатинин крови -51,9; креатинин мочи 4520, минутный диурез 2,92 мл/мин; клубочковая фильтрация 201,8; реабсорбация воды 98,5%.
Здесь же был поставлен диагноз ГСД, назначена строгая диета.
Диета соблюдалась строго, велся дневник питания. По глюкометру показатели сахара: натощак 3,05 -5,9 - через 2 часа после еды 4,3 - 6,8 -7,1 (однократно)
На 26 неделе врачом-эндокринологом в больнице назначается инсулин Левемир по 4 ЕД ( на глюкозе в 3,79 натощак и 4, 57 через два часа после еды).
Инсулин не принимаю. На таких цифрах глюкозы в плазме боюсь неконтролируемой гипогликемии.
За последнюю неделю по глюкометру - 3,1-4,8 натощак; 3,9 - 6,3 через два часа после еды.
Жалобы:
Боли в эпигастрии и правом подреберье. Не связанные с приемом пищи. Уходят при изменении положения тела. Изжога.
Отеки. Появляются только после долгого сидения на стуле. Проходят если походить или полежать, без приема каких-либо препаратов. При этом колебания утреннего и вечернего веса 1,5 - 5 кг. Разница в объемах живота 3 см. Т.е. у меня ощущение отечности передней брюшной стенки.
Объем живота. Очень большой живот. При этом на всех УЗИ абсолютно нормальное количество вод и все попытки найти второй плод ни к чему не привели.
На вчерашнем приеме врач намеряла О.ж 124 и ВДМ 38. Умножив что-то на что-то получила вес плода в 4,5 кг. Сказала, что светит мне это все антенатальной гибелью плода. На вопрос - что делать, записала через две недели на дневной стационар.
Основной вопрос сегодняшнего обращения: что делать?
Лист динамического наблюдения
Дата Срок беременности Вес Прибавка массы Окружность живота ВДМ АД Анализы мочи
13.май 13 107,5 111 11 110 / 70 Уд.вес 1025, L -1, Б - 0
28.май 15 107,8 700 гр 116 16 120 / 60 Уд.вес 1015, L -0, Б - 0
25.июн 19 108,9 1100 гр 112 24 115 / 74 Уд.вес 1011, L -1, Б - 0
24 июля 25 109,4 500 гр 113 25 120 / 70
22 августа 28 115,2 6200 124 38 120 / 90 Уд.вес 1005, L -1, Б - 0
Кровь в динамике
дата 29.апр 11.июн 06.авг
срок 12 нед 18 нед 26 нед
Билирубин 3,6 2,3
Мочевина 34 3,04 2,42
Креатинин 58 47,5 42,3
АЛТ 14 22,6 8,8
АСТ 15 22 11,7
Общий белок 65 63,91 55,87
Гемоглобин 129 120 117
Эритроциты 4,33 4,3 4,15
Тромбоциты 352 357 363
Лейкоциты 9,77 12,24 13,22
Палочкоядерные 7 4
Сегментодерные 55 72
Эозинофилы 0,33 1 2
Базофилы 0,02 0,02 1
Лимфоциты 29 2,94 18
Моноциты 7,3 1,04 3
СОЭ 18 20
Коагулограмма
Протромбин 119
Фибриноген 4,18 4,47 5,53
АПТВ 9,2 37,5 34,1
Глюкоза в динамике
дата 14.мар 24.мар 29.04. 15.май 11.июн 05.авг
срок беременности 5 нед 7 нед 10 нед 16 нед 18 нед. 26 нед
натощак 5,99 5, 63 5 5,5 5,48 3,79
через два часа после еды 5,72 4, 57
Последняя биохимия крови:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Второй скриниг, УЗИ
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]