Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Акушерство и гинекология > Проблемы во время беременности

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1  
Старый 23.08.2014, 12:02
levkofeya levkofeya вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 30.06.2013
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 35
Сказал(а) спасибо: 20
levkofeya *
Question Беременность 28 недель, большой объем живота, ВДМ 38 см

Пациент: Женщина, 36 лет. Рост - 159, вес - 113 кг. Беременность 28 недель. ГСД. Ожирение III степени. Субклинический гипотиреоз. Хронический пиелонефрит. Н. М. О., бронхиальная астма аллергическая, легкое течение). ПМК, незначительный. ОАГА.

В анамнезе: Месячные с 12 лет, по 5 дней, болезнен., цикл 34 дня. Беременности - 3. Роды – 2. (1997 – ручное отделение плаценты, гемотрансфуз., 1998 – быстрые роды, послерод. сепсис; 2007 - самопроизвольный выкидыш на сроке 12 недель, многоплодная беременность, тройня). Холицистэктомия 1997, аппендэктомия 1996.

Последние месячные 02 февраля 2014 года. Овуляция (подтверждена тестами и фоликуллометрией) 22 февраля.
Дата первого шевеления 24.05 -на сроке 15 недель.

За беременность трижды была в стационаре.
На сроке 10/11 недель - угроза прерывания, на сроке 18 недель - отеки, на сроке 26 недель для успокоения врача (вы ооочень сложная беременная, меня заведующая убьет, если не полежите).

На сроке 18 недель в больнице были обследованы почки:
Проба Зимницкого: дневной диурез: 4000 мл, ночной диурез: 1000 мл, удельный вес: 1004 - 1014

Суточная потеря белка с мочей не определяется.
Проба Реберга: креатинин крови -51,9; креатинин мочи 4520, минутный диурез 2,92 мл/мин; клубочковая фильтрация 201,8; реабсорбация воды 98,5%.

Здесь же был поставлен диагноз ГСД, назначена строгая диета.
Диета соблюдалась строго, велся дневник питания. По глюкометру показатели сахара: натощак 3,05 -5,9 - через 2 часа после еды 4,3 - 6,8 -7,1 (однократно)

На 26 неделе врачом-эндокринологом в больнице назначается инсулин Левемир по 4 ЕД ( на глюкозе в 3,79 натощак и 4, 57 через два часа после еды).

Инсулин не принимаю. На таких цифрах глюкозы в плазме боюсь неконтролируемой гипогликемии.

За последнюю неделю по глюкометру - 3,1-4,8 натощак; 3,9 - 6,3 через два часа после еды.

Жалобы:
Боли в эпигастрии и правом подреберье. Не связанные с приемом пищи. Уходят при изменении положения тела. Изжога.

Отеки. Появляются только после долгого сидения на стуле. Проходят если походить или полежать, без приема каких-либо препаратов. При этом колебания утреннего и вечернего веса 1,5 - 5 кг. Разница в объемах живота 3 см. Т.е. у меня ощущение отечности передней брюшной стенки.

Объем живота. Очень большой живот. При этом на всех УЗИ абсолютно нормальное количество вод и все попытки найти второй плод ни к чему не привели.

На вчерашнем приеме врач намеряла О.ж 124 и ВДМ 38. Умножив что-то на что-то получила вес плода в 4,5 кг. Сказала, что светит мне это все антенатальной гибелью плода. На вопрос - что делать, записала через две недели на дневной стационар.

Основной вопрос сегодняшнего обращения: что делать?



Лист динамического наблюдения

ДатаСрок беременностиВесПрибавка массыОкружность животаВДМАДАнализы мочи
13.май13107,5 11111110 / 70Уд.вес 1025, L -1, Б - 0
28.май15107,8700 гр11616120 / 60Уд.вес 1015, L -0, Б - 0
25.июн19108,91100 гр11224115 / 74Уд.вес 1011, L -1, Б - 0
24 июля25109,4500 гр11325120 / 70 
22 августа28115,2620012438120 / 90Уд.вес 1005, L -1, Б - 0

Кровь в динамике

дата29.апр11.июн06.авг
срок12 нед18 нед26 нед
Билирубин 3,62,3
Мочевина343,042,42
Креатинин5847,542,3
АЛТ1422,68,8
АСТ152211,7
Общий белок6563,9155,87
Гемоглобин129120117
Эритроциты4,334,34,15
Тромбоциты352357363
Лейкоциты9,7712,2413,22
Палочкоядерные 74
Сегментодерные 5572
Эозинофилы0,3312
Базофилы0,020,021
Лимфоциты292,9418
Моноциты7,31,043
СОЭ 1820
Коагулограмма   
Протромбин119  
Фибриноген4,184,475,53
АПТВ9,237,534,1

Глюкоза в динамике
дата14.мар24.мар29.04.15.май11.июн05.авг
срок беременности5 нед7 нед10 нед16 нед18 нед.26 нед
натощак5,995, 6355,55,483,79
через два часа после еды    5,724, 57

Последняя биохимия крови:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Второй скриниг, УЗИ

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 23.08.2014, 13:55
MrsPetson MrsPetson на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.11.2010
Адрес: Москва
Сообщений: 7,999
Сказал(а) спасибо: 5
Поблагодарили 3,725 раз(а) за 3,636 сообщений
MrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Здравствуйте.
Считаю инсулинотерапию обоснованной.
Обсудить с очным врачом возможность использования аспирина/кальция для профилактики гестоза.
Если врач подозревает остро возникшее многоводие, то это показание для внепланового УЗИ исследования.
Общее впечатление - плохой контроль и лечение ГСД.
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 23.08.2014, 15:20
levkofeya levkofeya вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 30.06.2013
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 35
Сказал(а) спасибо: 20
levkofeya *
Цитата:
Сообщение от MrsPetson Посмотреть сообщение
Здравствуйте.
Считаю инсулинотерапию обоснованной.
Я понимаю, что вы не обязаны мне что-то доказывать, но если несложно, почему она обоснована? Ведь на диете я держу цифры 3,1-4,8 натощак; 3,9 - 6,3 после еды? Не случится ли ночной гипогликемии (колоть нужно на ночь)? У меня просто диабетик дома (свекровь), что с ней делать я знаю. Но не уверена, что сама на себе смогу распознать гип.

Цитата:
Сообщение от MrsPetson Посмотреть сообщение
Обсудить с очным врачом возможность использования аспирина/кальция для профилактики гестоза.
принято

Цитата:
Сообщение от MrsPetson Посмотреть сообщение
Если врач подозревает остро возникшее многоводие, то это показание для внепланового УЗИ исследования.
Врач ничего не подозревает. Она сказала то, что сказала. Я второй раз у нее на приеме (мы переехали, пришлось перевестись). На первом приеме она отправила меня повторно в ЦПСиР - "меня заведующая отругает, если больная с тааакими диагнозами не полежит". На втором приеме спросила - не примут ли они меня снова; не хочу ли я сама придумать куда мне нужно лечь, а раз не хочу - значит на дневной стационар (это еще до осмотра, собственно). После осмотра выдала про 4.5 кг и гибель плода в потенциале.

Я понимаю, что меня просто сплавить с участка хотят... И бог бы с ним, если бы не было реально беспокоящих вещей. А это, прежде всего - боли в желудке и правом подреберье, и объем живота. Ну, и, конечно, сильно смутила ВДМ. Точнее скачок - на 25 неделе - 25 см, на 26 неделе он 30 см, на 28 - 38! Насколько я помню, больше у нормальных человеков не бывает

Куда со всем этим деться я не понимаю. По-видимому, пойду в понедельник беседовать с заведующей отделением...

Цитата:
Сообщение от MrsPetson Посмотреть сообщение
Общее впечатление - плохой контроль и лечение ГСД.
Контроля нет. Вообще. Только сама в силу разумения.
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 23.08.2014, 18:17
MrsPetson MrsPetson на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.11.2010
Адрес: Москва
Сообщений: 7,999
Сказал(а) спасибо: 5
Поблагодарили 3,725 раз(а) за 3,636 сообщений
MrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMrsPetson этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
В вашей замечательной таблице "глюкоза в динамике" глюкоза натощак в норме только 2 раза из 6.
Позовем эндокринологов для второго мнения.
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 23.08.2014, 19:28
levkofeya levkofeya вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 30.06.2013
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 35
Сказал(а) спасибо: 20
levkofeya *
Строгая диета назначена с 11.06.

С того времени:
в период с 11.06 по 20.07 велся дневник питания с замерами глюкометром, натощак 3,05 -5,9 - через 2 часа после еды 4,3 - 6,8 -7,1 (однократно).

Потом я забросила дневник, ограничилась периодическими замерами.

После назначения инсулина, замеряю уже неделю. По глюкометру - 3,1-4,8 натощак; 3,9 - 6,3 через два часа после еды.
Ответить с цитированием
Реклама

Куда обратиться с моим заболеванием?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ

ХОЧУ лечиться ЗА РУБЕЖОМ

Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 23:50.






Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2017, Jelsoft Enterprises Ltd.